丙泊酚联合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果对比

【摘要】目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）中丙泊酚联合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果，为临床治疗提供参考。方法 回顾性选取2021年3月至2024年3月于阿克苏地区第一人民医院行LC的96例胆囊结石患者的临床资料进行分析，依据麻醉方法不同分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组，每组48例。经麻醉诱导后，瑞芬太尼组患者接受丙泊酚联合瑞芬太尼微量泵泵注，舒芬太尼组患者接受丙泊酚联合舒芬太尼微量泵泵注。比较两组患者血流动力学参数、认知功能、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、疼痛程度、不良反应发生情况。结果 两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）均具有时间、组间、交互效应差异（HR：F时间=36.855，P时间lt;0.001；F组间=8.139，P组间=0.007；F交互=36.855，P交互lt;0.001。MAP：F时间=7.079，P时间lt;0.001；F组 "间=88.904，P组间lt;0.001；F交互=7.560，P交互lt;0.001）。麻醉前（T0）～术毕后10 min（T3），两组患者HR均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组变化趋势更稳定（均Plt;0.05）。T0～T3，舒芬太尼组患者MAP呈先降低后升高趋势，瑞芬太尼组患者呈持续升高趋势，舒芬太尼组整体变化趋势更稳定（均Plt;0.05）。两组患者简易精神状态量表（MMSE）评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=2 753.410，P时间lt;0.001；F组间=141.949，P组间lt;0.001；F交互=92.385，P交互lt;0.001）。术前3 h～术后12 h，两组患者MMSE评分均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组术后6 h的MMSE评分高于瑞芬太尼组（Plt;0.05）。舒芬太尼组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间均长于瑞芬太尼组，术后2 h的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分低于瑞芬太尼组（均Plt;0.05）。舒芬太尼组患者不良反应总发生率低于瑞芬太尼组（Plt;0.05）。结论 丙泊酚联合舒芬太尼微量泵泵注在维持LC患者生命体征稳定性和血流动力学稳定性方面更具优势，对患者的认知功能影响更小，且安全性更高。

【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0061.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.020

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）属于微创手术，具备手术创伤小、患者恢复快等特性，在胆囊疾病的治疗中应用广泛[1]。然而， LC作为一种侵入手术，仍会使机体产生应激反应。因此，为维持患者生命体征平稳、保障呼吸功能、预防术中意外，需对患者进行麻醉管理[2]。丙泊酚作为一种短效麻醉药物，起效迅速，可控性强，对心血管系统影响较小，但镇痛效果不佳，常需联合其他药物以保证良好的镇痛与镇静效果[3]。舒芬太尼具有镇痛作用强、毒性低、安全范围广等优势，药效较平稳，在体内能快速地积蓄和清除；瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，长时间输注无蓄积作用，可有效抑制气管插管呛咳、应激反应，并稳定血流动力学[4]。基于此，本研究比较LC中丙泊酚联合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2021年3月至2024年3月于阿克苏地区第一人民医院行LC的96例胆囊结石患者的临床资料进行分析，依据麻醉方法不同分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组，每组48例。瑞芬太尼组患者中女性22例，男性26例；年龄35～65岁，平均年龄（51.15±5.69）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级27例，Ⅱ级21例。舒芬太尼组患者中女性23例，男性25例；年龄35～65岁，平均年龄（52.16±4.52）岁； ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级20例。

两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间有可比性。本研究已上报阿克苏地区第一人民医院医学伦理委员会且获得批准。纳入标准：⑴符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[6]中胆囊结石的诊断标准；⑵ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴对本研究使用药物过敏者；⑵伴免疫系统疾病或血液系统疾病者；⑶伴心、肝、肾等重要脏器严重病变者；⑷伴感染性疾病者；⑸同时参与其他试验者。

1.2 麻醉方法 两组患者术前禁食8～10 h，禁水4 h。进入手术室后，对患者进行心电监护、血压监测，实时掌握患者心脏活动情况、血压变化，并为患者开通外周静脉通路。

两组患者均常规行麻醉诱导。瑞芬太尼组患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）联合0.15 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mL∶1 mg）微量泵泵注。舒芬太尼组患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚联合0.1 μg/（kg·min）枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）微量泵泵注。两组患者均使用5 mL的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（山东瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20183151，规格：10 mL∶50 mg）进行局部浸润麻醉。手术结束时立即停止泵注静脉麻醉药物，密切观察患者状态，患者意识逐渐清晰且自主呼吸恢复后，拔除气管导管。

1.3 观察指标 ⑴血流动力学参数。于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕（T2）、术毕后10 min（T3），采用血流动力学监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20173210926，型号： BeneVision N15）监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。⑵认知功能。于术前3 h、术后6 h、术后12 h，采用简易精神状态量表（MMSE）[7] 评估认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力共5个方面，满分30分，

分值越低表明患者认知障碍越严重。⑶苏醒时间、自主呼吸恢复时间、疼痛程度。观察并记录两组患者苏醒时间、恢复自主呼吸时间。于术后2 h，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]评估患者疼痛程度，满分10分，分值与患者疼痛程度成正比。⑷不良反应反生情况。不良反应总发生率=[（头痛+眩晕、低血压+恶心呕吐+嗜睡+皮肤瘙痒）发生例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）的形式表述，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]的形式表述，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP比较 两组患者HR、 MAP均具有时间、组间、交互效应差异。 T0～T3，两组患者HR均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组变化趋势更稳定，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。 T0～T3，舒芬太尼组患者MAP呈先降低后升高趋势，瑞芬太尼组患者呈持续升高趋势，舒芬太尼组整体变化趋势更稳定，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者认知功能比较 两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异。术前3 h～术后12 h，两组患者MMSE评分均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组术后6 h的MMSE评分高于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、VAS疼痛评分比较 舒芬太尼组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间均长于瑞芬太尼组，术后2 h的VAS疼痛评分低于瑞芬太尼组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 舒芬太尼组患者不良反应总发生率低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

LC中全身麻醉需确保患者在手术过程中处于无意识、无痛状态，维持血流动力学的稳定状态，切实保证患者的生命安全。有效的复合麻醉可显著降低患者在术中出现躁动的风险，为手术的顺利进行提供有力保障。这种复合麻醉模式还能减少麻醉药物的使用总量，进而降低因麻醉药物使用过多而导致的中枢抑制等不良反应的发生风险[9-10]。丙泊酚在实际应用过程中常与舒芬太尼、瑞芬太尼等药物共同实施复合麻醉，舒芬太尼与瑞芬太尼二者均为阿片类镇痛药物，镇痛强度大，起效迅速，但两者的麻醉效果存在差异[11]。

本研究结果显示，T0～T3，两组患者HR、MAP均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组变化趋势更稳定；T0～T3，舒芬太尼组患者MAP呈先降低后升高趋势，瑞芬太尼组患者呈升高趋势，舒芬太尼组变化趋势更稳定；术前3 h～术后12 h，两组患者MMSE评分均呈先降低后升高趋势，且舒芬太尼组术后6 h的MMSE评分高于瑞芬太尼组，与徐军等[12]研究结果一致。这提示丙泊酚联合舒芬太尼微量泵泵注在维持患者生命体征稳定性和血流动力学稳定性方面更具优势，能有效避免因手术应激而导致的HR、MAP升高情况，对患者认知功能的影响更小，且能促进患者认知功能的恢复。分析原因为，瑞芬太尼具有起效快、清除快，持续输注不累积的特点，但其镇痛能力的不足可能在停药后导致患者在苏醒时出现焦虑不安和对痛觉的高度敏感。舒芬太尼因其高脂溶性特性，可迅速穿透血脑屏障，快速达到脑部有效浓度。与枸橼酸瑞芬太尼相比，其在体内的分布容积更小，导致其终末清除期较短，能够被体内更快速地清除，减少蓄积。舒芬太尼和瑞芬太尼虽然都可用于腹腔镜胆囊切除，但枸橼酸舒芬大尼清除更快，术后并发症更少，安全可靠，可用于临床应用[13]。此外，舒芬太尼组患者不良反应总发生率低于瑞芬太尼组，这说明与联合应用瑞芬太尼相比，丙泊酚联合舒芬太尼微量泵泵注的安全性较高，不会增加不良反应的发生。

综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼微量泵泵注在维持

LC患者生命体征稳定性和血流动力学稳定性方面更具优势，对患者的认知功能影响更小，且安全性更高。

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