达格列净治疗射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者的应用效果

【摘要】目的 分析达格列净治疗射血分数保留型心力衰竭伴2型糖尿病患者的疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月淮安市洪泽区中医院收治的80例射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采用标准治疗方案，观察组患者在对照组基础上加用达格列净治疗。比较两组患者血糖水平、脑钠肽（BNP）水平及超声指标。结果 治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、BNP水平均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者左心室射血分数（LVEF）大于对照组，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均小于对照组（均Plt;0.05）。结论 达格列净作为辅助疗法，针对射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者展现出较好的治疗效果，能有效维持血糖水平，同时调控BNP水平及超声指标，提升患者的综合治疗效果，值得临床应用。

【关键词】达格列净；射血分数；心力衰竭；2型糖尿病

【中图分类号】R541.6；R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.018

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，其临床表现较为多样，主要包括活动能力受限、呼吸困难、水肿、心悸等，这些症状不仅严重影响患者的日常生活，还对其心理状态和社会参与度造成深远的影响[1]。心力衰竭患者的预后普遍较差，即使经过积极治疗，患者也常面临病情反复、生活质量下降及生存时间缩短等不良预后，对患者生命质量造成巨大威胁[2]。射血分数保留型心力衰竭是心力衰竭的主要类型，该病患者左心室射血分数（LVEF）处于正常范围，但常伴随明显的临床症状，病情进展风险较高。同时， 2型糖尿病作为心力衰竭的重要合并症之一，会进一步加剧心力衰竭的复杂性和治疗难度。近年来，随着对心力衰竭和糖尿病发病机制研究的深入，新型治疗策略不断涌现。其中，口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，因其独特的降糖机制及在心血管保护方面的显著效果，引起广泛关注[3-4]。达格列净作为SGLT2抑制剂的代表药物，能有效控制血糖，多项临床研究证实其对心力衰竭患者治疗效果较好[5-6]。基于此，本研究分析达格列净治疗射血分数保留型心力衰竭伴2型糖尿病患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月淮安市洪泽区中医院收治的80例射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男性23例，女性17例；

年龄38～71岁，平均年龄（51.35±4.35）岁；病程2～15年，平均病程（7.01±1.12）年。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄38～70岁，平均年龄（52.25±4.01）岁；

病程2～15年，平均病程（6.85±1.01）年。本研究经淮安市洪泽区中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识》[7]中心力衰竭的诊断指南，且伴呼吸困难、乏力等明确心力衰竭症状；⑵符合射血分数保留型心力衰竭[8]，即LVEFgt;40%或≥50%；⑶心力衰竭病情处于稳定状态，无急性发作；⑷年龄≥40岁。排除标准：⑴存在严重肝、肾功能障碍者；⑵存在恶性肿瘤者；⑶对研究所用药物过敏者；⑷近期接受过心脏再同步化治疗或心脏移植者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用标准治疗方案：口服盐酸二甲双胍缓释片[默克制药（江苏）有限公司，国药准字H20227043，规格：0.5 g×30片]1 g/次、 1次/d，晚餐时随餐同服；口服阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20010716，规格：0.1 g）50 mg /次、"3次/d，随餐同服；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）， 50～100 mg/次（根据病情调整）、 1次/d；口服沙库巴曲缬沙坦钠片[德全药品（江苏）股份有限公司，国药准字H20234348，规格：按沙库巴曲缬沙坦计50 mg（沙库巴曲24 mg/缬沙坦26 mg）]， 50～100 mg/次（根据病情调整）、 2次/d；口服呋塞米片（河北东风药业有限公司，国药准字H13021856，规格：20 mg）， 20～60 mg（根据病情调整）、 1次/d；口服螺内酯片（广州康和药业有限公司，国药准字H44023416，规格：20 mg）， 20 mg、 1次/d。

观察组患者在对照组的标准治疗方案基础上，联合达格列净作为辅助治疗：达格列净片[Astra Zeneca Pharmaceuticals LP，国药准字HJ20170119，规格：10 mg（以C21H25ClO6计）]，5 mg、1次/d，晨起空腹口服。

两组患者均持续治疗4周，记录并比较患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴血糖水平。于治疗前后，采用血糖仪（三诺生物传感股份有限公司，湘械注准20172220337，型号： GA-3）测定两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平。⑵脑钠肽（BNP）水平。于治疗前后，采集患者空腹外周静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径12 cm）离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测BNP水平。⑶超声指标。采用彩色超声检测仪（美国惠普，型号： IE33）行超声心动图检查，设置探头频率 3～5 MHz，将探头置于患者最强心间搏动点，获取心间四腔切面视图，检测左心室功能指标，包含LVEF、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料采用（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较 治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者BNP水平比较 治疗前，两组患者BNP水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者BNP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者超声指标比较 观察组患者LVEF大于对照组， LVESD、 LVEDD均小于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

射血分数保留型心力衰竭与2型糖尿病是两种临床常见的复杂性慢性疾病，对患者日常生活、健康状态均构成严重威胁，当两种疾病同时发生于老年人群时，临床应积极制订合理有效的治疗策略，改善患者预后[9]。既往研究表明，与仅患有2型糖尿病或射血分数保留型心力衰竭的患者相比，合并两种疾病患者的治疗难度更大，这主要是由于该类型的患者生理变化更加复杂，同时伴随多器官功能衰退，且因个体差异对药物的敏感性也有所不同，从而导致治疗效果不理想，预后状况也难以预测[10]。达格列净是一种治疗糖尿病的新型药物，其独特的药理作用机制可为这一难题的解决提供新的思路。作为SGLT2的强效抑制剂，达格列净能精准地作用于肾脏近端小管，选择性地阻断葡萄糖的重吸收过程，促进大量葡萄糖直接通过尿液排出体外，从而在不增加胰岛素需求的情况下降低血糖水平[11-13]。此外，达格列净还能通过一系列复杂的生理途径，如提高雌激素受体敏感性、增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应性等，进一步改善患者的整体代谢状况，可有效控制糖尿病病程，降低并发症的发生风险[14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖均降低，且观察组的血糖降幅更明显。这提示射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者采用达格列净作为辅助疗法能有效维持血糖水平。分析原因为，达格列净具有独特的作用机制：通过特异性地抑制SGLT2的活性，可有效阻断肾脏对葡萄糖的重吸收过程，进而促进尿糖的大量排泄。该机制可促使体内过剩的葡萄糖以尿液形式排出体外，直接降低血糖浓度。达格列净的主要治疗靶点聚焦于控制餐后血糖的水平，其持续促进尿糖排泄的效应对空腹血糖水平的调控也具有一定积极影响。当餐后血糖水平得到有效控制后，这一改善效应能延续至第2天，促使空腹血糖水平相应下降[15]。餐后血糖的激增通常是由于食物中葡萄糖的快速吸收进入血液循环，而达格列净通过加速尿糖排泄，有效削弱餐后血糖的峰值效应，显著降低餐后2 h血糖水平。

此外，本研究治疗后，观察组患者BNP脑钠肽水平优于对照组。分析原因为，作为SGLT2抑制剂，达格列净的核心作用在于调控肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出，通过渗透性利尿效应，有效减少体液积聚，降低心脏前负荷，从而直接减轻心脏的负担，降低BNP水平。此外，达格列净还能通过优化心肌代谢途径间接调控BNP水平。处于心力衰竭状态时，心肌细胞常面临能量代谢障碍，影响心肌收缩功能。达格列净通过促进葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪酸的不当氧化，改善心肌细胞的能量供应状况，增强心肌收缩力，进一步减轻心脏的压力负荷，减少BNP的释放。同时，达格列净还具有抗炎、抗氧化及潜在的抗心肌细胞纤维化作用。这些作用可共同保护心脏组织，减轻炎症反应，抑制纤维化进程，保护心肌细胞免受进一步损伤，从而减少BNP的生成。

本研究结果还显示，观察组患者LVESD、LVEDD均小于对照组，LVEF大于对照组。这进一步表明达格列净能通过其独特的代谢调控机制，促进心肌细胞对葡萄糖的有效利用，有利于改善心肌的能量代谢状态，增强心肌细胞的收缩功能，进而有效改善糖尿病合并心力衰竭的患者的预后。此外，减少脂肪酸氧化还可降低心肌细胞的脂质毒性，维护心肌细胞的电生理稳定性。

综上所述，达格列净作为辅助疗法，针对射血分数保

留型心力衰竭合并2型糖尿病患者展现出较好的治疗效果，能有效维持血糖水平，同时调控BNP水平及超声指标，提升患者的综合治疗效果，值得临床应用。

参考文献

顾米跃，翟艳，肖文玉.达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能与血浆内皮素-1水平的影响[J].心脑血管病防治， 2022， 22（6）： 75-77.

林瑶，权伟，马善波.达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭安全性及有效性的系统评价[J].解放军药学学报， 2023， 36（6）： 479-484.

王玉容，冷晓晖，向沥，等. 2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者不同降糖药物治疗效果比较[J].疑难病杂志， 2023， 22（8）： 804-809.

王建丽，周琳，肖小玲，等.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对射血分数减低型心衰不伴糖尿病患者的疗效[J].西安交通大学学报（医学版）， 2023， 44（3）： 415-420.

柴俊兵，吕钢，刘华，等.达格列净治疗射血分数降低心力衰竭的临床效果观察[J].中华保健医学杂志， 2022， 24（5）： 373-375.

许琳慧，王万虹，张义，等.达格列净治疗2型糖尿病合并射血分数轻度下降心力衰竭患者的临床疗效[J].海南医学院学报， 2023， 29（9）： 681-687.

中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组，中国心衰中心联盟专家委员会.中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版）， 2021， 13（3）： 52-62.

肖小菊，黎励文.《心力衰竭的通用定义和分类》解读[J].中国胸心血管外科临床杂志， 2021， 28（10）： 1140-1144.

包丽雯.射血分数保留心力衰竭与2型糖尿病的研究进展[J].复旦学报（医学版）， 2020， 47（5）： 789-794.

马翔宇，陈愿，张艺帆，等.恩格列净对不合并2型糖尿病的射血分数保留的心力衰竭患者疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志， 2024， 16（5）： 556-560.

刘婧，付聿明，倪小英，等.血糖控制不达标2型糖尿病患者使用达格列净辅助治疗对血糖及炎性因子水平的影响[J].吉林医学， 2024， 45（12）： 3052-3055.

危娜敏，汪太斌，乔雨珊.达格列净治疗2型糖尿病合并射血分数轻度下降心力衰竭患者的临床疗效[J].糖尿病新世界， 2024， 27（5）： 77-79， 86.

吕留学.达格列净联合常规心力衰竭治疗方案治疗2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭对患者心功能和血清学指标的影响[J].中国药物经济学， 2023， 18（9）： 80-82， 86.

宋青青，范西真，付伟，等.达格列净治疗老年射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者的效果[J].中国临床保健杂志， 2022， 25（3）： 359-362.

蓝秀英，黄享贞，容欢余.达格列净对糖尿病合并心力衰竭患者临床疗效与血糖控制情况及心功能的影响[J].中国药物经济学， 2024， 19（8）： 54-57.