气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染的效果及对肺功能的影响

摘要：目的" 探讨气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染的效果及对肺功能的影响。方法" 选取安福县人民医院2022年1月-2023年12月收治的60例重症肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组应用盐酸氨溴索治疗，研究组应用气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗。比较两组治疗效果、血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]、炎症因子[白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）]、肺功能[最大呼气中期流速（MMF）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）]及肺部感染评分。结果" 研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后IL-4、IL-6及IFN-γ水平低于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后MMF、FEV1/FVC水平高于对照组，PEF水平低于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后各时间段肺部感染评分均低于对照组（Plt;0.05）。结论" 气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染效果确切，能够改善患者肺功能以及血气指标，降低患者机体炎症因子和肺部感染评分，值得临床应用。

关键词：气管镜灌洗术;盐酸氨溴索;重症肺部感染;肺功能

中图分类号：R563.1" " " " " nbsp; " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.01.017

文章编号：1006-1959（2025）01-0096-05

Effect of Bronchoscopy Lavage Combined with Ambroxol Hydrochloride in the Treatment

of Severe Pulmonary Infection and its Effect on Lung Function

XIANG Yunru

（Intensive Care Unit， Anfu County People′s Hospital， Anfu 343299， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To investigate the effect of bronchoscopy lavage combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of severe pulmonary infection and its effect on lung function. Methods" A total of 60 patients with severe pulmonary infection admitted to Anfu County People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride， and the study group was treated with bronchoscopic lavage combined with ambroxol hydrochloride. The therapeutic effect， blood gas indexes [blood oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）]， inflammatory factors [interleukin-4 （IL-4 ）， interleukin-6 （IL-6）， interferon-γ （IFN-γ）]， lung function [maximum mid-expiratory flow rate （MMF）， FEV1/FVC， peak expiratory flow rate （PEF）] and pulmonary infection score were compared between the two groups. Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of PaO2 and SaO2 in the study group were higher than those in the control group， and the level of PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of IL-4， IL-6 and IFN-γ in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of MMF and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group， and the PEF level was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The pulmonary infection score of the study group was lower than that of the control group at each time period after treatment （Plt;0.05）. Conclusion" Bronchoscopic lavage combined with ambroxol hydrochloride is effective in the treatment of severe pulmonary infection， which can improve the lung function and blood gas index of patients， and reduce the inflammatory factors and pulmonary infection score of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Bronchoscopic lavage; Ambroxol hydrochloride; Severe pulmonary infection; Lung function

重症肺部感染为呼吸科常见疾病，多发于老年群体。老年群体由于年龄偏高，机体功能衰退，免疫力下降，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少，若受到病菌侵入，容易引发肺部感染[1]。重症肺部感染者除了存在咳嗽、咳痰外，还会出现呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状，患者生命健康将受到严重威胁[2]。目前临床治疗重症肺部感染常采取抗感染、机械通气、纠正水电解质平衡等方式，虽然能够在一定程度上缓解患者症状，但部分患者肺部存在血块以及大量黏稠物，药物可能无法直接作用于病灶，实际疗效会受到影响[3]。然而利用支气管镜实施灌洗术能够有效清除气道分泌物，并结合药敏结果针对性用药，药物可直达病灶[4]。基于此，本研究选取安福县人民医院2022年1月-2023年12月收治的60例重症肺部感染患者作为研究对象，探讨气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取安福县人民医院2022年1月-2023年12月收治的60例重症肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组中男18例，女12例;年龄60～76岁，平均年龄（68.92±5.75）岁;病程2～12 d，平均病程（6.56±1.32）d。研究组中男16例，女14例;年龄61～77岁，平均年龄（69.23±5.69）岁;病程2～13 d，平均病程（6.72±1.56）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者干预前已告知具体治疗方案，签订入组知情协议。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①完善入院相关检查，完全符合“重症肺炎”的诊断要点，主诊：有创机械通气;休克并使用血管活性药物;次诊：呼吸gt;30次/min;PaO2/FiO2≤250 mmHg;肺叶浸润;意识障碍;BUNgt;7.14 mmol/L;WBClt;4×109/L;血小板减少;体温lt;36 ℃;收缩压lt;90 mmHg，需要液体复苏。符合主诊1项+次诊3项即可诊断。②首次发病，经初步评估后可以接受治疗方案。排除标准：①有原发肺部疾患、肺结核、肿瘤性疾病及气管发育畸形、气胸、外伤患者;②有全身系统疾病（心律失常、心肌梗死、未控制的高血压），或其他部位感染患者;③处于妊娠或哺乳期，以其他疾病为主诊断，长期卧床、精神高度紧张患者;④过敏体质，对研究药物使用禁忌患者。

1.3方法

1.3.1对照组" 给予抗感染、机械通气、纠正水电解质失衡等常规治疗。给予盐酸氨溴索注射液（成都百裕制药股份有限公司，国药准字H20113116，规格：4 ml∶30 mg），静脉滴注，30 mg/次，3次/d，连续用药2周。

1.3.2研究组" 在上述基础上采取气管镜灌洗术治疗。术前6 h让患者禁饮禁食，取平卧位，丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 ml∶100 mg）镇静状态下，以2%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司产，国药准字H11022295，规格：5 ml∶0.1 g）经气管插管进行表面麻醉后置入纤维支气管镜，持续给予氧气吸入。通过纤维支气管镜观察患者支气管、气管病变情况。通过支气管镜对生理盐水进行反复灌洗，单次灌洗量为20～30 ml，时间不超过20 s，并进行负压吸引，压力设置为7～10 kPa，重复进行3～5次。灌洗结束后以0.4 g硫酸阿米卡星注射液[济南永宁制药股份有限公司产，国药准字H37022871，规格：2 ml∶0.2 g（20万U）]与10 ml生理盐水混合液留存于感染病变处，将纤维支气管镜退出。术后嘱咐患者禁食2 h。每周灌洗2～3次，连续治疗2周。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果" 判断疗效标准：患者的临床症状在治疗后基本消失，血液、痰液培养得出阴性结果，检查胸部X片无阴影表示显效;患者的临床症状和体征在治疗后改善较明显，血液和痰液培养得出阴性结果，检查胸部X线显示阴影面积缩小较多表示有效;患者的临床各项指标在治疗前后变化不明显，病情甚至加重表示无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4.2血气指标" 比较两组患者血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4.3炎症因子" 比较两组患者白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）水平[6]。

1.4.4肺功能" 使用肺功能仪分析治疗前以及治疗1周后患者肺功能，包括最大呼气中期流速（MMF）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）[7]。

1.4.5肺部感染评分" 肺部感染评分（CPIS）指标：详细记录两组患者气道分泌物、体温、白细胞计数、细菌学检查、影像学检查以及肺部浸润状态，于治疗前及治疗后记录上述项目，总分12分，评分与症状严重程度呈正相关[8]。

1.5统计学方法" 应用统计学软件SPSS 21.0对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;以Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较" 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.862，P=0.000），见表1。

2.2两组血气指标水平比较" 两组治疗后PaO2、SaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且研究组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3两组炎症因子水平比较" 两组治疗后IL-4、IL-6及IFN-γ水平均低于治疗前，且研究组各项炎症因子指标水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4两组肺功能指标比较" 两组治疗后MMF、FEV1/FVC水平高于治疗前，PEF水平低于治疗前，且研究组MMF、FEV1/FVC水平高于对照组，PEF水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5两组肺部感染评分比较" 两组治疗后肺部感染评分均低于治疗前，且研究组各时间段肺部感染评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

3讨论

重症肺部感染临床常表现为发热、咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状，病情严重者可能会诱发呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死亡[9]。盐酸氨溴索在肺部疾病中的应用十分广泛，由于其独特的药理作用，起效快、安全性高，任何类型的肺部感染均可使用[10]。然而单一依靠氨溴索的治疗效果有限，当常规治疗效果欠佳时，支气管镜介入可以发挥其独到的优势[11]。尤其近年来，支气管灌洗术的应用提供了有效手段，证实有创伤小、安全可靠的特点，显著提高了肺部感染的诊疗水平[12]。目前支气管镜技术得到了进一步发展，操作技术十分成熟、便捷，通过支气管镜可直达病变部位，解除气道梗阻，改善通气效果，达到清除痰液、净化病灶和缩短病程的目的。

本研究结果显示，研究组治疗后PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（Plt;0.05），与张洁等[13]报道结果一致，说明气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染能够进一步改善患者的血气指标。分析认为，气管镜灌洗术属于微创治疗，借助纤维支气管镜能够将黏稠分泌物稀释，然后再将其去除。通过反复灌洗可有效清除支气管炎性分泌物及痰液，改善患者的通气及换气功能，从而改善PaO2、PaCO2及SaO2水平[14]。此外，IL-4、IFN-γ能够调节感染后体液免疫反应;IL-6在体液免疫调节过程中发挥了重要作用，并参与肺部炎症反应病理过程，能够充分反映出肺部感染程度。患者炎症反应愈严重，上述炎症因子水平愈高[15]。本研究结果显示，研究组治疗后IL-4、IL-6及IFN-γ水平低于对照组（Plt;0.05），与徐光辉等[16]报道结果一致，表明气管镜灌洗术能够进一步缓解患者炎症反应。分析认为，利用气管镜灌洗术清除炎性分泌物后，可注入药物直达病灶，让病灶局部血药浓度达到峰值，从而缓解感染症状。同时气道黏膜会受到刺激，可促进咳嗽反射，有利于患者排出炎性物质，对于改善肺不张具有积极的作用，也能够促进药物向各级支气管扩散，进一步强化抗感染作用。局部用药也能够在一定程度上减少抗生素的使用剂量，可预防患者出现耐药性[17]。同时，研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），研究组治疗后MMF、FEV1/FVC水平高于对照组，PEF水平低于对照组（Plt;0.05），提示气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗能够提高患者治疗效果，改善患者肺功能。分析认为，气管镜灌洗术能获得肺小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，能有效的诊断及治疗肺部疾病[18]。支气管肺泡灌洗应用于肺部感染患者可直接吸出浓痰，稀释痰痂、痰液，帮助患者解除气道阻塞引流痰液，从而促进患者恢复。同时气道局部注入激素，解痉类药物能够提高肺部药物浓度，提升治疗效果，因此将气管镜灌洗术运用于重症肺部感染患者效果明显，可以有效提高肺功能[19]。此外，研究组治疗后CPIS评分均低于对照组（Plt;0.05），说明气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染，可改善患者肺部症状。究其原因：气管镜灌洗术可迅速清理患者肺部病变炎症痰液，改善通气换气，能避免病原菌增殖感染，因此可有效改善患者肺感染以及肺损伤状况[20]。

综上所述，气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染的效果确切，能够进一步改善患者血气指标，并缓解炎症反应，降低炎症因子水平，有利于改善患者肺功能，稳定其病情发展。

参考文献：

[1]姚晓轶，齐慧杰.盐酸氨溴索气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2018，23（10）：1878-1881.

[2]李巧荣，贾海燕，葛均克.纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染效果观察[J].山东医药，2018，58（6）：55-57.

[3]杨猛，吴锋杰，顾阳阳.丙种球蛋白联合氨溴索肺泡灌洗治疗对重症肺部感染患者肺功能和免疫功能的影响[J].中国急救医学，2023，43（11）：911-916.

[4]高亚萍，孙云飞.ICU重症患者院内肺部感染发生情况调查及痰热清预防效果研究[J].陕西中医，2018，39（1）：56-58.

[5]王丁超，张艳阁，苏秀平，等.清肺消炎汤联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的疗效及对其血清IL-1β、sTREM-1、HMGB1表达的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（12）：2265-2269.

[6]朱建凤，王红娟.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗在老年重症肺炎患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2020，24（1）：82-87.

[7]李雷，杨露，王朋，等.盐酸氨溴索经纤维支气管镜肺灌洗术治疗重型颅脑外伤合并肺部感染对Toll样受体7/白细胞介素-23/白细胞介素-17信号通路的影响[J].山西医药杂志，2022，51（2）：149-153.

[8]苏凝，王晋利，赵素霞，等.盐酸氨溴索在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者中的效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2500-2501.

[9]李红艳，艾文婷，田应选，等.支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的临床价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（1）：25-28.

[10]耿润露.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（32）：33-34.

[11]董朝晖，谢艳萍，陈志冬，等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：364-366，397.

[12]杨艳芳，郝艳艳，王金磊，等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗在胃癌术后合并重症肺部感染治疗中的效果分析[J].癌症进展，2020，18（18）：1903-1906.

[13]张洁，陈苗，耿直，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年COPD患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（4）：531-534.

[14]巫兴阳，杨呈浩，黄小勇.经纤维支气管镜肺泡灌洗术联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的疗效观察[J].川北医学院学报，2021，36（7）：898-901.

[15]冯娟，田秀文，曹念，等.纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联用对肺癌术后肺部感染患者炎性因子及呼吸功能的影响[J].西部医学，2021，33（7）：1056-1059，1064.

[16]徐光辉，王庆东，张梁.电子支气管镜BAL治疗重症肺部感染伴肺不张的效果及对血气指标的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（3）：179-182.

[17]李春辉，罗刚，陈涛，等.痰热清注射液经纤维支气管镜肺灌洗术对重型颅脑外伤并肺部感染患者的临床疗效及炎性因子的影响[J].中国医师杂志，2018，20（4）：592-594.

[18]魏娜，柳松博，王锦，等.头孢哌酮舒巴坦结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效及对患者血清PRA、AngⅡ水平的影响[J].海南医学，2020，31（5）：574-578.

[19]古丽加马丽·阿不都拉，阿衣吐拉·卡地尔.支气管肺泡灌洗液IL-6与HMGB1水平在老年重症肺部感染病情及预后评价中的价值[J].中国临床研究，2023，36（4）：532-536.

[20]胡杰，许瑞卿，吕祥龙.痰热清灌洗治疗重症脑梗死并发肺部感染的疗效及对血清炎症因子和氧化应激的影响[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：83-89.

收稿日期：2024-01-02;修回日期：2024-01-13

编辑/成森

作者简介：项云如（1983.6-），男，江西安福县人，本科，主治医师，主要从事麻醉及急危重症的救治工作