多模式心理干预联合责任制助产对无痛分娩产妇产程进展和预后的影响

【摘要】 目的 探究对无痛分娩产妇运用多模式心理干预联合责任制助产干预的效果。方法 选取2023年1—12月在三明市第一医院行无痛分娩的100例产妇，以抽签法分为2组，每组50例。对照组运用责任制助产干预，观察组运用多模式心理干预联合责任制助产干预，对比2组干预效果。结果 新生儿出生5 min后，观察组新生儿Apgar评分（9.04±0.70）分，优于对照组的（8.07±0.58）分（Plt;0.05）。观察组总产程时间短于对照组（Plt;0.05）。干预后，2组产妇焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均比干预前低，且观察组比对照组低（Plt;0.05）。干预后，观察组视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）比对照组更低，观察组一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分比对照组高（Plt;0.05）。观察组母婴不良结局发生率（2.00%）比对照组（14.00%）低（Plt;0.05）。结论 将多模式心理干预、责任制助产联合用于无痛分娩产妇，有助于减轻产妇负性情绪与痛感，促进产程进展，增强产妇自我效能感，改善妊娠结局。

【关键词】 多模式心理干预;责任制助产;无痛分娩;产程进展

文章编号：1672-1721（2025）02-0125-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

无痛分娩属于新式分娩技术，指通过麻醉药物对疼痛传导加以阻滞，使产妇在无痛状态下娩出胎儿[1]。无痛分娩无痛且不存在任何不良反应，得到医师、产妇的广泛认可。一些产妇对该技术认知不足，难以适应角色的转变，引发分娩不适，甚至产生抑郁等消极情绪，影响母婴安全。在产妇无痛分娩期间，应辅以优质的护理服务，减轻患者负性情绪，促进产程进展，改善母婴结局[2]。心理干预通过心理疏导、教育支持、情感关怀等多种手段，缓解产妇的焦虑、恐惧等负性情绪，提高分娩信心，在临床护理实践中展现出积极作用[3]。责任制助产明确工作任务和责任，强调医护人员对产妇的全程关注和陪伴，提供个性化、连续性的护理服务，有助于提高医务人员的责任感和工作效率，促进产程顺利进行。本研究以100例无痛分娩产妇为研究对象，比较多模式心理干预、责任制助产联合应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1—12月在三明市第一医院行无痛分娩的100例产妇，以抽签法分为2组，每组50例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（34.19±3.32）岁;身高157.3～167.4 cm，平均身高（162.4±5.6）cm;体质量56.2～62.5 kg，平均体质量（64.2±8.3）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.02±3.68）周。观察组年龄24～37岁，平均年龄（34.26±3.19）岁;身高156.7～168.2 cm，平均身高（161.8±5.8）cm;体质量55.6～63.2 kg，平均体质量（63.7±8.1）kg;孕周38～41周，平均孕周（38.70±3.59）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

纳入标准：所有研究对象均为单胎妊娠;自愿选择无痛分娩。

排除标准：合并严重产科并发症;存在药物过敏史。

1.2 方法

对照组运用责任制助产。（1）创建专业的助产小组。小组由多名高年资护理人员、助产士组成。临产前，帮助产妇完善准备工作，为产妇介绍分娩流程，强化和产妇间的交流，帮助产妇疏导紧张等负性情绪。（2）第一产程护理。为产妇营造良好的产房环境，做好光线调节，强化和产妇间的交流，帮助产妇尽快适应环境。给予呼吸指导，组织产妇开展呼吸训练。在宫缩间歇期，鼓励指导产妇适量进食，促进体力恢复，保证其体力可满足分娩需要。（3）第二产程护理。强化产妇各项体征的监测，利用鼓励性话语给予产妇支持，减轻其分娩压力。（4）第三产程护理。及时将胎儿状况告知产妇，叮嘱产妇注意营养补充，拟定科学的膳食方案。强化和产妇家属间的交流，留意产妇心理状况。及时给予针对性的疏导干预，维持产妇情绪状态稳定。

观察组在对照组基础上加行多模式心理干预，即从入院至出院，护理人员以观察、分发问卷、交流等形式对产妇入院到无痛分娩过程中的心理问题进行了解、评估后，实施多模式心理干预。（1）对于不了解无痛分娩的产妇，护理人员要强化沟通，了解其顾虑，以健康教育等形式使产妇对无痛分娩产生更为清晰的认知，解答产妇心中疑问，减轻心理压力，提升配合度。（2）强化与家属间的交流，叮嘱家属多陪伴、鼓励产妇，使产妇感受来自家人的温暖，维持情绪状态稳定。（3）鼓励、引导产妇和年龄相近、感受与身体状况相似、已完成无痛分娩的产妇进行沟通，通过产妇间分享体会以及相互关心，帮助产妇稳定情绪状态，使产妇以积极心态面对无痛分娩。（4）在分娩期间，助产士要以实际状况为依据，适时用语言给予产妇支持和鼓励，做好其情绪安抚工作，增强其分娩信心，提升产妇自我效能。

1.3 观察指标

（1）产程时间。由医护人员记录对比2组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间。（2）情绪状态变化状况。分别在干预前后采用SAS、SDS评估2组产妇焦虑、抑郁情绪，分数越低表明情绪状态越好。（3）疼痛程度、自我效能及新生儿Apgar评分。干预前后利用VAS评估疼痛程度，分值范围0～10分，分值越低表明痛感越轻。干预前后采用GSES评估自我效能，满分40分，分值越高表明自我效能感越强。在新生儿出生5 min后用新生儿Apgar量表评估新生儿Apgar评分，满分10分，分数越低表明新生儿窒息程度越严重。（4）不良母婴结局。医护人员统计记录2组不良母婴结局发生情况，不良母婴结局包括早产、产后出血、胎膜早破、尿潴留。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

观察组各产程时间比对照组短（Plt;0.05），见表1。

2.2 情绪状态

干预前，产妇SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，产妇SAS、SDS评分比干预前低，且观察组评分比对照组低（Plt;0.05），见表2。

2.3 VAS、GSES与新生儿Apgar评分

干预前，2组产妇VAS、GSES评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组VAS评分比对照组低，观察组GSES评分比对照组高;新生儿出生5 min后，观察组新生儿Apgar评分优于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 不良母婴结局

观察组不良母婴结局总发生率（2.00%）比对照组（14.00%）低（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

分娩为女性独有的生理过程。女性在此期间受多因素影响，如分娩疼痛、心理状况、社会知识等，易引发多种不良情况，威胁母婴安全[4-6]。在产妇分娩期间搭配优质的护理干预极为重要。无痛分娩可有效减轻产妇分娩期间的疼痛，提升舒适度，但并非全程无痛。大部分患者产妇对无痛分娩了解较少，在分娩前、产程中以及分娩后出现紧张、焦虑等消极情绪，增加分娩风险，影响母婴安全。

在产妇接受无痛分娩期间，临床应加强对产妇疼痛、心理等方面的关注，最大限度提升产妇舒适度，保证分娩顺利进行和母婴安全。多模式心理干预属于一种专科护理方法，以产妇心理需求差异为依据，经多角度采集产妇问题、汇总分析后，给予针对性干预，使产妇以乐观的心态面对分娩[7]。此模式从产妇亲属层面着手，鼓励产妇亲属多陪伴、支持产妇，对产妇心理状态予以了解，从而提升护理服务的有效性、全面性，有效缓解产妇消极情绪[8]。责任制助产是产科使用频率较高的一种护理模式，贯穿产妇分娩始终，可为产妇提供科学、全面的护理服务，增强产妇的归属感、安全感。产前为产妇讲解分娩相关知识，疏导负性情绪，可使产妇应激反应得以缓解，使产妇以积极心态面对分娩[9]。在第一产程、第二产程中给予产妇针对性的指导，可消除影响产妇分娩的危险因素，保证分娩进程的顺利推进，保护母婴安全。在第三产程中，将婴儿状况告知产妇，给予相应指导，利于加快产妇产后恢复速度。上述2种护理模式联用，可发挥协同作用，促进产程进展，改善产妇预后[10]。

本研究结果显示，多模式心理干预联合责任制助产对无痛分娩产妇产程进展和预后具有积极影响。干预后，观察组SDS、SAS评分，低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。这可能是因为多模式心理干预通过心理疏导、教育支持、情感关怀等多种手段，有效缓解了产妇的焦虑、恐惧等负性情绪;责任制助产让产妇感受到医护人员的全程关注和陪伴，个性化、连续性的护理服务进一步增强了产妇分娩信心[11]。

本研究显示，干预后观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明多模式心理干预联合责任制助产可以更好地缓解分娩疼痛。干预后，观察组GSES评分、出生5 min后新生儿Apgar评分、总产程时间优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。这可能是因为多模式心理干预联合责任制助产，有助于促进产程顺利进行，降低产后出血风险，提高新生儿窒息复苏成功率。本研究还发现，观察组不良母婴结局发生率（2.00%）显著低于对照组（14.00%），差异有统计学意义（Plt;0.05），表明多模式心理干预联合责任制助产可以降低不良母婴结局的发生率。这可能是因为多模式心理干预联合责任制助产有效减轻了产妇的应激反应，降低了并发症发生风险。

本研究存在一定的局限性，如样本量较小，研究结果的普遍性可能受到影响。未来研究可以进一步扩大样本量，探讨多模式心理干预联合责任制助产在不同地区、不同类型医院中的应用效果，为临床实施无痛分娩提供依据。

综上，在无痛分娩产妇护理中运用多模式心理干预联合责任制助产有助于减轻产妇负性情绪与痛感，促进产程进展，增强产妇自我效能感，改善妊娠结局，值得推广。

参考文献

[1] 熊丽.多模式分层心理护理联合健康行为干预对腰部麻醉无痛分娩初产妇心理状态、应激反应的影响[J].基层医学论坛，2024，28（8）：122-125.

[2] 霍耀芳，胡雪英，于丽燕，等.正念分娩疗法对孕期抑郁障碍情绪、睡眠及产时疼痛的影响[J].中国健康心理学杂志，2024，32（4）：514-519.

[3] 邱天爽，吕春秀，魏建清，等.初产妇分娩恐惧现状调查及影响因素分析[J].中国医学创新，2024，21（5）：108-112.

[4] 徐芳芳，杜易，鲍琳燕.孕妇产前心理焦虑影响因素及其与生活质量的关系[J].中国妇幼保健，2024，39（4）：686-689.

[5] 林建鹏，郑燕飞，方兰，等.无痛分娩联合助产士全程责任制对高龄初产妇分娩结局及满意度的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（9）：1640-1642.

[6] 周玉英，李莉，于新佳，等.关怀需求的全程心理-行为照护模式在初产妇中的应用[J].中国健康心理学杂志，2024，32（6）：825-831.

[7] 史琴波，袁芳玲.产前信息化宣传教育对产妇待产心理、自我效能及妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2024，32（3）：614-618.

[8] 陈钧卓，邢伟，王瑞莹，等.妊娠晚期孕妇产前抑郁情绪对分娩恐惧的影响亲密关系和分娩自我效能的链式中介作用[J].护士进修杂志，2024，39（5）：459-463.

[9] 李世琼，吴庆蓉，宋波萍，等.联合使用音乐疗法和硬膜外镇痛对分娩疼痛及分娩结局的影响[J].当代护士（下旬刊），2024，31（3）：59-63.

[10] 杨丽娜，王竹青，倪龙芳，等.聚焦解决模式对初产妇产前情绪、应对方式及分娩结局的影响[J].中国医药导报，2024，21（5）：168-171.

[11] 倪敏，戴佳旸，张漪然.初产妇产前分娩恐惧患病率及危险因素的系统评价[J].全科护理，2024，22（9）：1635-1639.