以护士为主导构建1M3S模式的闭环管理体系在儿童血标本管理中的应用价值

【摘要】 目的 探讨以护士为主导构建1M3S模式的闭环管理体系在儿童医学中心血标本管理中的应用效果。方法 2023年12月—2024年2月肇庆市第一人民医院开展基于护士为主导构建儿童医学中心血标本1M3S模式的闭环管理体系。由普儿科、儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）、新生儿科、检验科、临床支持中心等多方联动开展一系列活动，组员集体发挥主观能动性，分析儿童医学中心血标本管理存在的问题，根据现状结合1M3S管理模式提出改进策略。比较1M3S模式实施前后的儿童血标本不合格率、血标本运送时间、护士规范化培训率、送检人员规范化培训率。结果 实施1M3S模式后，新生儿科血标本不合格率由2.70%降至1.50%，普儿科血标本不合格率由1.25%降至0.60%，PICU血标本不合格率由1.48%降至0.79%。实施1M3S模式后，血标本运送时间由平均30 min降至平均18 min，护士培训率由50.00%增至100.00%，送检人员培训率由40.00%增至100.00%。结论 基于护士为主导构建儿童医学中心血标本1M3S模式的闭环管理体系，能降低儿童血标本不合格率，提高送检效率。

【关键词】 1M3S模式;闭环管理;儿童医学中心;血标本

文章编号：1672-1721（2025）02-0122-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R446.11

血标本采集以及管理规范化是确保血液指标检测结果准确性的关键。一旦采血或送检环节不规范，会增加血标本回退率，或者导致检测结果误差过大，影响病情诊断和治疗，增加投诉率[1-2]。近年研究发现，儿科血标本采集不合格率较高，不合格原因涉及采血、送检、保存、处理等各个环节[3]。儿童血标本不合格还与患儿自身原因有关。患儿血管细小，配合度差，增加了血液采集难度，易造成血液采集不合格，直接影响检测结果。儿童医学中心亟需寻求一种理想的管理方式，控制血标本不合格率，提高血液采集与管理质量。目前，1M3S模式在护理管理工作中有所应用，是确保各项核心制度充分落实、提高患者住院安全性、保证护理质量的重要管理方法[4]。1M3S模式综合考虑护理工作的多个层面，1M为护理管理（nursing management），3S分别为护理技能（nursing skills）、护理服务（nursing service）、护理安全（nursing safety）[5]。闭环管理即管理控制、闭环系统、封闭原理、信息系统等综合形成的一种管理方法，能对工作执行各环节进行质量控制[6]。本研究基于护士为主导构建儿童医学中心血标本1M3S模式的闭环管理体系，分析其应用价值，为儿科血标本管理提供依据。报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

2023年12月—2024年2月肇庆市第一人民医院在儿童医学中心血标本管理中应用1M3S管理模式，分别统计1M3S模式实施前（2023年9月—2023年11月）和实施后（2023年12月—2024年2月）的护士规范化培训率、送检人员规范化培训率、儿童血标本不合格率资料并进行比较。

1.2 方法

1.2.1 成立管理团队

在儿童医学中心血标本管理中，采用基于1M3S模式的闭环管理体系，整个过程以护士为主导。本次选取团队成员共20人，包括采血护士10人、送检人员10人。选取工作年限最长、工作经验最丰富的1名成员担任组长，其余为组员。

1.2.2 分析儿童血标本管理现状

收集1M3S模式实施前（2023年9月—2023年11月）的儿童血标本管理资料，分析儿童血标本管理现状，见表1。血标本不合格率=血标本不合格数/血标本数×100%。分析发现，新生儿科、普儿科、PICU不合格血液标本分别为2.70%（270/10 000）、1.25%（137/11 000）、1.48%（18/1 200），新生儿科回退率最高。血标本回退原因包括非检测时间、标本凝固、临床医嘱取消检验申请、结果异常需重复抽查、送检标本与检验申请不一致、标本量少、标本溶血。

1.2.3 分析儿童血标本管理存在的问题

组员通过3个层次、5个维度进行现状把握。3个层次分别是护理质量管理团队、临床护士、送检人员。5个维度分别是制度、人员、设备、信息、资金。以提高护理质量为核心，以培训为基础，以保障患儿安全为护理最终目标，采用头脑风暴法结合1M3S模式分析儿童血标本管理存在的问题，总结主要问题如下。（1）儿童医学中心标本检测监管不到位（management）。无专项质量管理小组;检验标本管理制度内容陈旧，未及时更新;缺乏规范及标准的标本存放箱;标本采集场地环境嘈杂，光线不足，影响采样质量。（2）临床护士技能掌握欠缺（skills）。采集血样本操作欠规范，缺乏标本采血标准作业程序。（3）儿科缺乏安全管理意识（safety）。儿童医学中心与检验科、临床支持中心缺乏交流，缺乏采血并发症预案。（4）儿科血标本送检服务制度不完善（service）。人员配备不足，缺乏完善的送检管理制度。

1.2.4 具体实施

建立“1M3S”模式跨学科质量管理团队，由儿童医学中心、检验科、临床支持中心多部门协作的质量管理团队进行标准化管理，具体实施方案如下。（1）针对儿童医学中心标本检测监管不到位问题（management）。成立专项管理小组。组长每月开展2次检查，逐一解决存在的问题，落实整改计划，持续改进形成良性循环的质量管理小组。完善检验标本管理制度，明确动静脉采血的并发症，提出应急预案。采血后询问患儿有无不适，若出现皮下瘀斑、压痛、肿胀等表现，则指导早期冷敷。预防血肿扩散以及皮下出血，48 h后热敷，促进血液循环。按要求购买标本存放箱，标本存放转运需考虑多种因素，如安全性、便利性、效率、成本、环境影响等。使用符合医院本土化的标本存放转运箱。体液、血液、培养标本用独立带盖箱体分类放置，减少重复分拣。升级采集标本场地，选择光线良好、安静区域采样。对儿童采血场地增添童趣元素，以减轻患儿的陌生感和恐惧感。采血窗口上方添置灯管，确保光线良好。（2）针对临床护士技能掌握欠缺问题（skills）。邀请检验科专家到临床科室开展检验标本相关讲座及案例分析，40～60 min/次，1次/月，使工作人员进一步了解血标本不合格原因并提出解决方案。采用情景模拟培训法，1名采血人员假装患儿，另1名采血人员负责采血，模仿采血过程中可能出现的问题，通过临床仿真环境、角色体验提高护士在采集血标本时的应急处理能力，建立规范化的采血标准作业程序。根据儿童常见的动静脉采血部位，制定采血操作规程及操作视频，视频时长3～5 min。科室内每月组织1次公开会议，向工作人员播放视频内容，讲解操作规范的重要性。以小组为单位，每月对护士、送检人员进行考核。考核内容包括采血流程、采血并发症预防、并发症应急方案等。总分为100分，考核分数≥90分视为考核通过。针对考核不合格者，进一步加强培训，直至考核合格。（3）针对儿科缺乏安全管理意识问题（safety）。实现医院信息一体化管理，实时更新、共享医疗信息，使护士、送检人员、检验人员及时掌握血标本动态，以便发现并解决问题。邀请高年资护士进行指导，规范护患沟通技巧。在采血前，护士与患儿家属充分交流，告知配合方法，使患儿了解采血流程，获得信任，提高配合度，减少医疗纠纷。既往采血护士佩戴护目镜，易出现起雾现象，导致视野受影响，更换成面屏并及时清理。（4）针对儿科血标本送检服务制度不完善问题（service）。对血标本送检人员进行基础知识普及，包括生物学、医学等相关知识。加强送检人员技能操作培训，重点培训标本的采集、保存、运输等技能。每月培训1次，40～60 min/次。

2 结果

2.1 1M3S模式实施前后血标本不合格率

实施1M3S模式后，针对儿童医学中心血标本再次进行抽检，抽检样本数量与1M3S模式实施前相同。新生儿科血标本不合格率由2.70%（270/10 000）降至1.50%（150/10 000），普儿科血标本不合格率由1.25%（137/11 000）降至0.60%（66/11 000），PICU血标本不合格率由1.48%（43/2 900）降至0.79%（23/2 900）。

2.2 1M3S模式实施前后血标本运送时间及护士、送检人员培训率

实施1M3S模式后，血标本运送时间由平均30 min降至平均18 min，护士（10人）培训率由50.00%（5/10）增至100.00%（10/10），送检人员（10人）培训率由40.00%（4/10）增至100.00%（10/10）。

3 讨论

血样本采集与检测是临床疾病诊断的重要环节。对年龄较小的患儿而言，采血过程配合难度大，样本采集不顺利，易增加血样本不合格率，影响检测结果，延误疾病治疗，而且可能造成医疗纠纷[7]。临床常见血样本不合格的影响因素包括管理制度不完善、标本采集不规范、送检不规范等，均对样本检验质量造成严重影响[8-9]。儿童医学中心构建规范、合理的管理制度刻不容缓。

1M3S模式将护理质量从护理管理、护理技能、护理服务、护理安全4个方面进行高度概括，能更全面、多层次关注到护理工作中存在的问题，避免管理片面化[10]。闭环管理能更好地对护理工作各环节进行监管，保证各项工作顺利执行[11]。护士作为护理管理各项工作的执行者，需占据主导地位。基于护士为主导构建儿童医学中心血标本1M3S模式的闭环管理体系，符合现阶段的儿科血标本管理需求，但应用价值有待进一步探讨。

本研究发现，实施1M3S模式后，医院新生儿科、普儿科、PICU血标本不合格率均下降，血标本运送时间缩短，护士、送检人员培训率均达到100%。1M3S模式以操作规程以及管理体系作为各项工作开展的基础，通过对医护人员进行理论、技能方面的培训，提高操作技巧，根据医院实际情况改善护理环境，增强安全防范意识，从源头预防与控制不良事件发生，促进工作流程的规范化[12]。黄金凤等[13]将基于1M3S结构化模式的戴明环（plan-do-check-act，PDCA）质量管理用于血液科输血护理中，并与传统护理模式进行对照，结果提示，前者输血护理质量更高、患者满意度更理想、标本不合格率下降，证实1M3S模式的可靠性。本次研究以护士为主导，采用基于1M3S模式的管理模式，通过构建专业管理小组，严格依据1M3S模式的4个维度分析儿童血标本管理存在的不足，充分考虑儿科血标本监管不完善、护士技能欠缺、工作人员服务意识薄弱及安全意识不足的问题，提出针对性干预对策，例如制定标准及规范化的血标本管理制度、定期对护士和送检人员进行培训、升级采集标本场地、构建专项质控小组、完善信息化平台等，弥补了血标本采集、送检等多个环节的不足，利于降低血样本不合格率，提高管理质量。本研究采用闭环管理，组长对每个环节的执行情况进行把控，确保各环节顺利进行。既往研究虽有关于血液样本管理质量改善活动的报道，但缺乏1M3S模式指导。本研究将1M3S模式与课题研究型活动结合，以护士为主导构建闭环管理体系，能规范护士的采血、送检行为，提升血标本管理质量。

综上所述，基于护士为主导构建儿童医学中心血标本1M3S模式的闭环管理体系可控制儿童血标本不合格风险，缩短血标本运送时间，提高工作人员的培训率，为医院的科学管理及效益提升提供新思路。

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