初产妇分娩中应用集束化镇痛护理对产程时间 疼痛程度的影响分析

【摘要】 目的 探究初产妇分娩过程中采用不同护理干预对其机体的整体影响。方法 选取2021年4月—2024年4月抚州市东乡区妇幼保健院收治的62例初产妇，依据护理方法的不同分为对照组和观察组，各31例。对照组初产妇予以常规护理，观察组初产妇予以集束化镇痛护理，比较不同护理方案的应用价值。结果 观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间均短于对照组（Plt;0.05）。观察组中度疼痛和重度疼痛占比均低于对照组（Plt;0.05）。观察组自然分娩率为80.65%，高于对照组的48.39%（Plt;0.05）。2组助产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组并发症总发生率为3.23%，低于对照组的22.58%（Plt;0.05）。观察组产后2 h、产后2～24 h出血量少于对照组（Plt;0.05）。结论 集束化镇痛护理全程应用于初产妇分娩过程，可明显缩短生产时间，降低疼痛程度，获得良好的分娩结局和新生儿结局，减少产后出血量，利于初产妇产后恢复。

【关键词】 集束化镇护理;初产妇;分娩;产程时间;疼痛程度;分娩结局

文章编号：1672-1721（2025）02-0106-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

自然分娩和剖宫产是分娩的2种形式，其中自然分娩是临床推崇的分娩方式。自然分娩不仅对产妇损伤小，而且对胎儿产生有利影响。通常在不具备任何剖宫产指征情况下，均建议产妇采取自然分娩[1-2]。产妇自然分娩过程中，子宫会出现有规律的宫缩，待胎儿娩出后，胎盘随着子宫收缩自然娩出，子宫收缩恢复相对较好，可有效降低产后出血发生率，利于产妇产后身体恢复[3]。胎儿在分娩过程中受到子宫的收缩和产道的挤压，利于胎儿呼吸道内黏液、羊水排出，有效规避新生儿肺炎和窒息的发生，同时胎儿肺部得到锻炼，减少出生后呼吸系统疾病的发生[4]。初产妇由于缺乏分娩经验，对自然分娩知识缺乏了解，极易在分娩过程中产生不同程度生理和心理障碍，可能因分娩产生的剧烈疼痛而中途放弃自然分娩。硬膜外镇痛效果确切，对胎儿及产妇影响较小，但通常会伴随血压骤降、呼吸抑制及尿潴留等不良反应。有学者认为，对初产妇分娩过程中实施集束化镇痛护理有助于缩短产程，提高自然分娩率，减少并发症发生，确保母婴安全[5-6]。鉴于此，本研究探讨在初产妇分娩过程中采取集束化镇痛护理的优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2024年4月抚州市东乡区妇幼保健院收治的62例初产妇，依据护理方法的不同分为对照组和观察组，各31例。对照组年龄23～36岁，平均（29.51±1.02）岁;孕周38～40周，平均（38.92±0.42）周。观察组年龄24～36岁，平均（30.05±1.09）岁;孕周38～41周，平均（39.01±0.70）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：参与者均为初产妇;精神状态良好，有一定的沟通能力，配合度佳。

排除标准：多胎妊娠，无法自然分娩者;聋哑症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组初产妇采取常规护理干预。产前协助初产妇进行身体相关检查，口头对初产妇及其家属讲解分娩相关知识;分娩过程中适时指导初产妇采取不同体位，对产妇予以肯定，促进分娩顺利完成;产后密切关注初产妇和新生儿机体状况，结合产后疼痛程度遵医嘱予以适当的止痛药物。

1.2.2 观察组护理方法

观察组初产妇采取集束化镇痛护理。（1）分娩前。开分娩知识宣教，向产妇讲解分娩过程、不同产程的疼痛程度、产后出血及相关注意事项等，告知产妇自然分娩对母婴的好处，告知产妇会全程协助其顺利完成分娩，减轻产妇心理负担。心理干预，主动与初产妇进行交流，针对产妇心理变化采取积极心理疏导，让产妇多想象迎接新生命的美好画面，以积极的心态待产。（2）分娩中。第一产程，通过聊天、播放舒缓音乐等方式，分散产妇注意力，避免产妇过度紧张、害怕;可用简单的肢体动作，如拍肩膀、握手等，予以鼓励和支持;密切关注初产妇和胎儿情况;再次为产妇讲解镇痛原理、临产征兆、宫缩原因等，帮助产妇全面掌握分娩全过程，做到心中有数。第二产程，指导初产妇掌握拉玛泽呼吸法、哈气运动、浅呼吸等要点;随着宫缩变化，指导其正确用力和改变呼吸频率;在宫缩间歇期，告知初产妇全身放松、正常呼吸;将胎儿娩出情况详细告知初产妇，给予产妇更多的鼓励和肯定，促进分娩顺利完成。第三产程，密切关注初产妇产后出血情况，检查软产道是否出现血肿、损伤，胎膜和胎盘是否完整;胎儿娩出后，第一时间告知初产妇胎儿情况，给予产妇肯定和鼓励，予以适当缩宫素治疗。（3）分娩后。指导初产妇进行盆底肌相关训练，比如凯格尔运动;将热水袋放置于初产妇腹部，帮助产妇进行腹部按摩，促进子宫收缩;为产妇按摩四肢，缓解身体疲劳和水肿。

1.3 观察指标

（1）产程时间。比较2组初产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间。（2）疼痛程度。采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）评估，最高分为10分。分娩疼痛等级在医学上划分为10级，0～1级为无疼痛（0～1分），2～3级为轻度疼痛（2～3分），4～6级为中度疼痛（4～6分），7～10级为重度疼痛（7～10分）。（3）母婴结局。分娩结局，记录自然分娩、助产、剖宫产情况。新生儿结局，记录新生儿窒息、胎儿窘迫发生情况。（4）并发症。记录产后出现尿潴留、肢体水肿、宫腔积血等并发症发生情况。（5）产后出血情况。观察2组初产妇产后2 h和产后2～24 h出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程时间比较

观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间均短于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组疼痛程度比较

观察组无疼痛、轻度疼痛占比高于对照组，中度疼痛、重度疼痛占比低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组母婴结局比较

观察组自然分娩率高于对照组、剖宫产率低于对照组（Plt;0.05）;2组助产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 2组产后出血情况比较

观察组产后2 h、产后2～24 h出血量少于对照组（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

剖宫产可使产妇短时间内完成分娩，产妇痛苦小，对盆底肌肉韧带损伤小，但该生产方式属于有创分娩，会对产妇机体造成一定损伤，具有一定危险性[7-8]。剖宫产新生儿未经过产道挤压，不会被动获得母体的细菌，可能对环境不耐受，更易出现哭闹不安的情况[9]。在无剖宫产指征的情况下，临床均建议产妇采取自然分娩[10]。

初产妇缺乏分娩经验，分娩知识匮乏，对分娩疼痛程度过度曲解，产生不同的心理障碍，导致分娩过程中的疼痛阈值下降，疼痛敏感性增强，对宫缩产生不良影响，甚至出现宫缩乏力、收缩不协调等问题，严重时会引发胎儿宫内窘迫。影响分娩疼痛的因素主要有产妇心理状态、身体素质和医疗干预等。初产妇分娩中的疼痛感会比较强烈，尤以腹部和腰部为甚。疼痛会导致产妇产生焦虑、恐惧和不安，进而影响产程进展和母婴安全。

集束化镇痛护理方案基于循证医学证据和临床实践经验进行设计，综合考虑初产妇的生理和心理情况、产程的不同阶段、胎儿的情况等，集合一系列最佳实践护理措施，为初产妇提供更加全面、优质的个体化护理服务，满足初产妇生理和心理需求。集束化镇痛护理的核心是整合并优化现有的医疗护理措施，优化产前、产中和产后护理，达到改善母婴结局的目的。本研究结果发现，观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间均短于对照组，表明集束化镇痛护理方案有助于缩短产程时间。分析原因，助产士陪同分娩全程并给予产妇不同产程针对性护理干预，确保初产妇分娩过程保持最佳状态，正确掌握分娩方式和力道，减轻疼痛程度，促进分娩顺利完成。本研究结果发现，观察组中度疼痛和重度疼痛占比分别为6.45%和3.23%，低于对照组的25.81%和41.94%，且多数产妇能达到安全无痛或仅轻微疼痛，表明集束化镇痛护理方案可缓解产妇疼痛。分析原因，产前健康宣教和心理干预，可大幅度缓解产妇心理压力，使产妇全面掌握分娩知识并在分娩过程中全力配合助产士护理。本研究结果发现，观察组自然分娩率为80.65%，高于对照组48.39%;观察组并发症发生率为3.23%，低于对照组;观察组产后2 h、产后2～24 h出血量少于对照组。集束化镇痛护理方案通过各产程不同的护理干预，可帮助产妇顺利完成整个生产过程，减少产妇痛苦，降低剖宫产率。新生儿经过产道挤压，能更好地适应环境，降低新生儿呼吸系统疾病发生率，有利于胎儿建立正常呼吸，增强新生儿免疫力，促进新生儿大脑和前庭功能发育。该方案可以促进产妇子宫收缩，减少产后出血量，降低并发症发生率。

综上所述，集束化镇痛护理方案可缩短产程时间，降低分娩疼痛程度和并发症发生率，减少产后出血量，获得良好的母婴结局。由于初产妇个体存在差异，疼痛程度可能受到主观因素的影响，未来可开展更多针对不同产妇群体的研究以验证集束化镇痛护理方案的适用性。

参考文献

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