鸟巢式护理配合蓝光照射对新生儿病理性黄疸患儿症状改善及体格发育的影响

【摘要】 目的 探讨鸟巢式护理配合蓝光照射对新生儿病理性黄疸患儿症状改善及体格发育的影响。方法 选取2021年8月—2023年6月南昌市新建区人民医院收治的60例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。2组患儿均行蓝光照射治疗，对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予鸟巢式护理，对比2组患儿各项指标变化、黄疸指标[血清总胆红素（total bilirubin，TBiL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBiL）、黄疸指数]、不良反应、体格发育情况（体质量、身长、头围）。结果 研究组比对照组黄疸消退时间、住院时间更短，血氧饱和度更高，安静睡眠时间更长，每日摄入奶量更多（Plt;0.05）。护理前，2组患儿的TBiL、DBiL、黄疸指数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，研究组TBiL、DBiL、黄疸指数比对照组更低（Plt;0.05）。研究组不良反应发生率比对照组更低（Plt;0.05）。护理前，2组患儿的体质量、身长、头围比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，研究组体质量、身长、头围比对照组更高（Plt;0.05）。结论 鸟巢式护理配合蓝光照射可改善新生儿病理性黄疸患儿的症状、黄疸指标，减少不良反应，促进患儿体格发育。

【关键词】 新生儿病理性黄疸;鸟巢式护理;蓝光照射治疗;血清总胆红素

文章编号：1672-1721（2025）02-0068-05" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.72

黄疸是各种原因导致新生儿体内胆红素堆积引起皮肤、巩膜黄染的疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸无需处理，通常可自愈，而病理性黄疸会对患儿生长发育造成不利影响，严重时可导致神经系统损害、脑损伤，影响患儿体格发育[1]。蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸无创最简单、有效的方式，但照射期间会出现各种护理问题，影响治疗效果，故需提供有效护理干预[2]。新生儿离开母亲和最初生长环境，会恐惧、不安，鸟巢式护理是新生儿科新兴护理方式，即模拟子宫内环境，在一定程度上可安抚、稳定患儿的情绪，稳定各项生命体征，让患儿逐渐适应治疗环境，为治疗顺利实施奠定基础，利于其生长发育[3]。鉴于此，本研究对新生儿病理性黄疸患儿实施鸟巢式护理配合蓝光照射，探讨对患儿症状改善及体格发育的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年6月南昌市新建区人民医院收治的60例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组男性18例，女性12例;出生日龄1～11 d，平均（5.14±1.43）d;胎龄37～42周，平均（39.69±1.17）周;出生体质量2.5～3.8 kg，平均（2.89±0.47）kg;出生1 min的阿普加（Apgar）评分8～10分，平均（9.04±0.35）分;平均血氧饱和度（90.93±1.52）%。研究组男性16例，女性14例;出生日龄1～10 d，平均（5.12±1.51）d;胎龄37～41周，平均（39.73±1.21）周;出生体质量2.5～3.9 kg，平均（2.92±0.51）kg;出生1 min的Apgar评分8～10 分，平均（9.05±0.37）分;平均血氧饱和度（90.85±1.43）%。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[4]诊断标准;新生儿出生24 h内出现皮肤、巩膜发黄症状;足月儿皮肤黄染gt;2周，黄疸退而复现，每日TBiL升高gt;85 μmol/L;足月单胎妊娠，新生儿1 min Apgar评分8～10分;符合蓝光照射治疗指征。

排除标准：早产儿、畸形儿;合并先天性疾病和Rh溶血病者;存在神经系统疾病及急性感染;肝、肾发育不健全;合并传染性疾病，比如艾滋病、乙型肝炎、梅毒;中途因各种原因退出研究。

1.3 方法

蓝光照射前，脱去患儿衣物，准备眼罩、尿布，光疗箱预热30～34 ℃，湿度控制在55%～65%，核对患儿医嘱，清洁患儿皮肤，剪短指甲，防止抓挠皮肤;之后将患儿放入已预热好的光疗箱，调节蓝光波长420～460 nm，灯管与患儿的距离调整为50 cm，设置照射时间6 h，照射2次/d，照射间隔时间需gt;6 h，患儿出现发热、严重腹泻停止照射。

对照组采用常规护理。（1）环境护理。保持室内温度、湿度适宜，定期消毒病室，降低病室噪声，可播放轻柔舒适的音乐掩盖一些不可避免的噪声。（2）体位护理。每隔2 h为患儿翻身1次。

（3）喂养护理。护理人员用轻柔的语言与患儿交流，尤其注意眼神交流，保持亲切、和蔼的眼神，促进患儿情感发育。喂养时尽量使用母乳，少量多次，确保患儿营养充足;喂养结束后直抱患儿，让患儿依靠在护理人员肩膀，轻拍背部，促进患儿胃部空气排空，轻哼唱儿歌，促进患儿性格、体格发育。（4）皮肤护理。蓝光照射时用遮眼罩罩住患儿眼睛部位，避免蓝光直射，尿不湿遮盖会阴部，及时更换尿布，保证患儿皮肤干燥清洁。（5）预防感染。严格无菌操作护理，接触患儿前严格做好手卫生，遵医嘱应用药物，加强对患儿胃肠功能的监测。（6）抚触护理。蓝光照射结束后对患儿进行抚触，包括面部、腹部、背部、四肢、足部，动作轻柔，力度适中，2次/d，每次15 min。（7）洗澡游泳护理。室温控制在26～28 ℃，水温调整为38 ℃，清洁患儿全身，注意皮肤褶皱处，选择适合患儿的游泳圈，严格检查游泳圈是否完好可用，随后将患儿放入水中，展开肢体，抚摸其皮肤，结束后轻轻擦干身体，用含有酒精的棉签擦拭患儿脐部。

研究组在常规护理的基础上给予鸟巢式护理。为患儿设计鸟巢状环境，将绒棉被卷成条状，做成椭圆形鸟巢形状，鸟巢头部设计为“回”形，直径根据每位患儿头围制作，设计鸟巢模拟子宫环境，将做好的鸟巢放进光疗箱，调整患儿姿势，根据患儿大小调整鸟巢边缘，使患儿背部、臀部与边缘贴合，四肢保持弯曲，将患儿完整包裹在鸟巢内，每隔2 h改变1次体位保证照射均匀，每隔2 h测量1次生命体征，发现异常及时处理。护理人员每日固定时间播放轻柔音乐，3次/d，每次30 min，音量设置40～45 dB，护理直至患儿出院。

1.4 观察指标

（1）各项指标变化。观察并记录2组患儿的黄疸消退时间、血氧饱和度、安静睡眠时间、摄入奶量、住院时间，出院时血氧饱和度用迈瑞生物心电监护仪iPM5检测。（2）黄疸指标。护理前后，采集患儿静脉血3 mL，用迈瑞Mindray BS-350S全自动生化分析仪检测TBiL、DBiL水平，用博科BIOBASE BY-D-Ⅰ经皮黄疸仪检测黄疸指数。（3）不良反应。观察患儿有无发生腹泻、发热、皮肤抓伤、皮疹、皮肤干燥、青铜症等不良反应。（4）体格发育。护理前后，测量患儿身长、体质量、头围。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标变化比较

研究组比对照组黄疸消退时间、住院时间更短，血氧饱和度更高，安静睡眠时间更长，每日摄入奶量更多（Plt;0.05），见表1。

2.2 黄疸指标比较

护理前，2组患儿的TBiL、DBiL、黄疸指数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，与对照组相比，研究组的TBiL、DBiL、黄疸指数更低（Plt;0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较

研究组比对照组不良反应发生率更低（Plt;0.05），见表3。

2.4 体格发育比较

护理前，2组患儿的体质量、身长、头围比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，研究组体质量、身长、头围比对照组更优（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

黄疸是新生儿常见疾病，临床数据显示，50%左右的新生儿会出现黄疸，通常是胎儿在宫内处于缺氧状态，出生后肝功能较差，肝肠循环、肠道酶菌低下，导致胆红素增加，出现皮肤、巩膜黄染的症状[5]。病理性黄疸无法自行调整，需给予相应治疗，不及时治疗可诱发其他并发症，在胆红素毒性作用下，会损害神经系统，不利于患儿生长发育[6]。蓝光照射是目前公认安全有效的退黄方式，通过蓝光照射使皮肤表层未结合胆红素进行光异构化，异构化后的胆红素变为水溶性异构体，不经肝脏代谢，直接通过胆汁、尿液排出，降低TBiL水平[7]。研究表明，蓝光照射期间，科学、合理的护理干预对促进患儿生长发育具有重要意义[8]。

常规护理缺乏针对性，患儿治疗期间处于生长发育阶段，其焦虑、不安、哭闹导致治疗难以顺利完成。患儿吮吸不佳会影响胃肠蠕动，导致排便不畅，治疗效果欠佳。巢式护理是将患儿置于鸟巢，模拟母体子宫环境的一种新型护理模式，可缓解患儿身体暴露在空气中的不适感，改善外界环境刺激导致的陌生感，保证患儿环境安全、舒适，能有效维持患儿生理和肢体稳定活动，减少肢体无意义活动和哭闹，减小消耗[9-10]。

本研究对病理性黄疸患儿行鸟巢式护理配合蓝光照射，结果显示，相对常规护理患儿，鸟巢式护理患儿的黄疸消退时间、住院时间更短，血氧饱和度更高，安静睡眠时间更长，每日摄入奶量更多（Plt;0.05），提示鸟巢式护理配合蓝光照射更利于新生儿病理性黄疸症状改善。鸟巢式护理为患儿提供了类似子宫环境的治疗环境，降低了患儿对陌生环境的不适感，让患儿逐步适应外界环境，增强患儿的身心安全、依附感，提高患儿的舒适度，减少哭闹，保证蓝光治疗顺利进行，促进患儿黄疸消退，尽早出院。在鸟巢舒适的环境内，患儿身体卷曲，手可触及面部，吮吸手指，促进胃肠蠕动，提升摄奶量，增加排便，胆红素可顺利经尿液排出;类似子宫内环境能促进患儿睡眠，利用音乐干扰，可增加患儿副交感神经活动，促进内啡肽释放，保证睡眠充足[11]。本研究结果显示，研究组TBiL（329.43±10.11）μmol/L、DBiL（21.11±3.17）μmol/L、黄疸指数（19.23±2.46）mg/dL，比对照组的TBiL（328.65±

10.52）μmol/L、DBiL（21.04±3.21）μmol/L、黄疸指数（19.31±2.52）mg/dL更低（Plt;0.05）。这提示，鸟巢式护理配合蓝光照射利于改善患儿的黄疸指数，促进黄疸消退，蓝光照射利于降低患儿的TBiL、DBiL、黄疸指数水平，同时鸟巢式护理使患儿紧贴鸟巢边缘，为患儿提供足够的安全感，提高其适应能力，减少哭闹导致治疗中断的情况，进而提高治疗效果，促进TBiL、DBiL、黄疸指数水平降低。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率更低（Plt;0.05），提示鸟巢式护理配合蓝光照射可降低不良反应发生率，患儿在鸟巢时，会在一定程度上限制其四肢、身体活动，避免皮肤损伤、皮疹发生，与袁淑莉[3]研究结果相符。本研究结果还显示，研究组体质量、身长、头围发育较对照组更好（Plt;0.05），提示鸟巢式护理配合蓝光照射更利于患儿体格发育。常规护理中的抚触、游泳能促进患儿胃肠蠕动，增加摄奶量，增强体格发育。巢式护理模拟胎儿在母体子宫内环境，将患儿姿势调整至在子宫内的姿势，减少外界环境的刺激，提高患儿的睡眠质量，睡眠质量对其生长发育具有重要作用。

综上所述，鸟巢式护理配合蓝光照射能有效改善新生儿病理性黄疸患儿的黄疸指数，改善其症状，减少不良反应，能促进患儿体格发育，值得临床推广应用。

参考文献

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