活动性疼痛评估护理辅以腕踝针及耳穴压豆对老年髋部骨折置换术后疼痛及康复的护理作用分析

【摘要】 目的 探究老年髋部骨折置换术后采取活动性疼痛评估护理配合腕踝针及耳穴压豆干预的效果。方法 选取2021年5月—2023年5月肇庆市中医院收治的84例老年髋部骨折置换术患者，随机分为对照组和研究组，各42例。对照组采用活动性疼痛评估护理，研究组在对照组的基础上辅以腕踝针和耳穴压豆，对比2组患者手术前后的疼痛程度[视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评分]、髋关节功能（Harris髋关节功能评分）与血清数据改变。结果 研究组术后7 d疼痛评分（1.15±0.13）分，低于对照组的（1.72±0.19）分，Harris髋关节功能评分（55.17±4.38）分，高于对照组的（48.14±3.78）分（Plt;0.05）;研究组术后7 d的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（4.29±0.43）pg/mL、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（3.12±0.18）pg/mL、C-X-C趋化因子配体10（C-X-C motif chemokine ligand 10，CXCL10）（274.15±17.15）pg/mL、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（105.36±8.14）μg/mL，低于对照组的（5.81±0.64）pg/mL、（4.85±0.39）pg/mL、（317.15±19.22）pg/mL、（124.15±9.36）μg/mL（Plt;0.05）。结论 在老年髋部骨折置换术后疼痛及康复护理干预中，采取活动性疼痛评估护理的同时配合中医特色护理技术，能进一步改善患者的疼痛症状，且对促进患者髋关节功能康复具有重要意义。

【关键词】 老年髋部骨折置换术;活动性疼痛评估护理;腕踝针;耳穴压豆

文章编号：1672-1721（2025）02-0020-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R248

髋部骨折是较为常见的骨折疾病，会对患者日常生活行动产生不利影响，严重时还会危及患者的生命安全[1-2]。手术是治疗该疾病的主要方法，髋关节置换术能够改善患者的髋部功能，对促进患者早期下地锻炼等有重要意义。但患者术后普遍存在疼痛问题，会影响康复进程[3]。开展活动性疼痛评估护理干预，在患者活动时进行疼痛评估，而后进行针对性镇痛干预，能够提高疼痛管理质量。配合中医特色护理技术干预，腕踝针的应用能够激发卫气而实现镇痛疗效，耳穴压豆在患者康复方面有特色疗效，能提升临床疗效[4-5]。但临床关于活动性疼痛评估护理配合腕踝针及耳穴压豆干预，应用于老年髋部骨折手术后的研究较少。鉴于此，本研究旨在探究老年髋部骨折置换术后采取活动性疼痛评估护理配合腕踝针及耳穴压豆干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年5月肇庆市中医院收治的84例老年髋部骨折置换术患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组42例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：符合《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》中相关诊断标准[6];均符合置换术适应证，且患者年龄在60岁以上;患者既往病史资料信息完整，且具备良好的认知和语言表达能力;患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并重要脏器功能衰竭者;非外伤性骨折者;施术关节或二部皮肤有破损情况者;存在视听或认知障碍疾病者;中途退出研究者。

1.2 方法

对照组接受活动性疼痛评估护理。成立小组进行相关护理工作指导，小组成员充分借助VAS[7]掌握患者疼痛情况，并结合既往护理工作经验、患者实际情况等制定针对性的护理干预方案，同时明确活动性疼痛控制目标，将患者疼痛评分控制在4分及以下。（1）确切性疼痛宣教。通过开展集体宣教、微信课程、在线视频聊天等方式讲解髋部骨折置换术后疼痛出现的原因及具体应对干预措施，包括音乐疗法、物理镇痛（包括冰袋冷敷与术区附近肌肉按摩）、药物镇痛、放松疗法（指导患者深呼吸、冥想训练）等，让患者始终保持良好心态接受治疗。（2）人文关怀心理干预。在充分尊重患者意愿的前提下主动对患者进行心理疏导，耐心解答患者存在的疑惑，对患者病情进展进行剖析，鼓励支持患者，消除患者存在的不良情绪。（3）病房环境干预。保持室内空气清新，调节室内光线，保持柔和状态，避免太阳直射，还需有效控制室内温度、湿度，为患者创造舒适、安静的休息环境，充分保护患者隐私，避免影响患者术后恢复。（4）活动性疼痛评估及干预。护理人员需要每日进行3次评估，在患者进行踝泵运动、床边站立时等进行评估，若患者诉疼痛则增加评估频次，当发现疼痛评分lt;7分时，可通过转移患者注意力或指导患者按压自控式镇痛泵缓解疼痛，必要时遵医嘱口服镇痛药;当发现疼痛评分≥7分时，护理人员需要遵医嘱及时调整镇痛方案或开展多模式镇痛干预，并在用药后观察患者用药情况和镇痛情况。

研究组在对照组基础上辅以腕踝针及耳穴压豆干预。（1）腕踝针干预。选取双侧下4区（胫骨前缘与腓骨前缘的中点）、下5区（靠近腓骨后缘）和下6区（靠近跟腱外缘），采用0.25 mm×75 mm华佗牌针灸针刺入上述区域，保持30°角度入皮1.5寸（1寸≈3.33 cm）左右，然后用胶布固定8 h，1次/d。（2）耳穴埋豆干预。对耳穴埋豆皮肤进行清洁消毒后，将王不留行籽耳穴贴贴于神门、皮质下、交感等穴位，每日1换，叮嘱患者早中晚进行按压，通过视频宣教方式让患者及其家属知晓穴位按压方法和力度，双耳交替进行。

2组患者均持续干预1周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度与髋关节功能。于手术前后使用VAS对患者疼痛情况进行评估，总分0～10分，分值越高表示患者的疼痛越严重。于手术前后采用Harris髋关节功能评分法[8]评价患者髋关节功能，总分100分，分值越高表示患者的髋关节功能越好。（2）血清数据。于术后6 h、术后7 d采集患者5 mL空腹静脉血液进行离心处理（3 500 r/min，15 min）获取上层血清，采用全自动生化分析仪（型号德赛respons920）检测TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据采用SPSS 29.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数数据以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度与髋关节功能

术后7 d，研究组疼痛评分低于对照组，Harris髋关节功能评分高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.2 血清数据

同术后6 h相比，术后7 d时，2组患者的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平均有降低，且研究组低于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

髋部骨折的发生主要是由间接暴力或直接暴力所致，通常会有疼痛、肿胀和活动受限等症状表现。髋关节置换术能帮助患者改善髋关节功能，但术后疼痛是常见症状，会影响康复进程，也会阻碍患者进行早期功能锻炼，延长患者住院时间，还会导致关节功能恢复欠佳。重视开展活动性疼痛评估护理，结合量表具体评分及实际情况开展针对性疼痛控制干预，能有效缓解患者术后早期进行活动时导致的疼痛，配合开展有效的康复训练利于缩短患者髋关节功能恢复时间。中医学在疼痛研究方面历史悠久，认为骨的完整性和连续性遭到破坏，骨络经脉受损，且血离经脉，瘀积不散，引发气血凝滞，从而引起疼痛，还会外溢于肌肤内引起肿胀，治疗时应当以疏通经络为主，而腕踝针与耳穴压豆在促进髋部骨折患者术后恢复方面具有积极意义。

本研究结果表示，术后7 d，研究组疼痛评分低于对照组，Harris髋关节功能评分高于对照组（Plt;0.05），表明活动性疼痛评估护理配合腕踝针与耳穴压豆干预能缓解患者术后疼痛，促进患者髋关节功能恢复，利于改善患者预后。郭真等[9]研究中提到，活动性疼痛评估护理干预方法的应用能实现主观与客观的有效结合，能将患者术后不同活动下的疼痛等级反应情况充分展现出来，护理干预更具真实性和适用性。借助疼痛评估工具能够更为全面了解患者术后疼痛情况，同时也能更为精准地反映术后镇痛效果，利于提升整体镇痛管理质量。配合中医特色护理干预有助于调节全身功能，利于疏通经络，达到缓解疼痛的目的。活动性疼痛评估护理可有效促进患者术后髋关节功能恢复[10]。腕踝针和耳穴压豆能够调节机体相应脏腑功能，促进气血运行，进一步提升术后疼痛控制效果，且二者作为中医针灸学的一个分支，能调节人体内的炎症物质、神经化学物质水平代谢，避免疼痛因子局部累积，抑制神经系统的异常放电，阻碍痛觉传导而产生镇痛功效，产生持续而稳定的刺激，不断促进经络气血运行，激发人体正气，配合早期功能锻炼，有助于促进患者髋关节功能恢复[11]。

TNF-α、IL-6是常见炎症指标，与疼痛程度密切相关。CXCL10参与疼痛调控，释放炎症因子，促使疼痛产生。PGE2是花生四烯代谢过程中的生产产物，能介导疼痛信号。本研究结果显示，术后7 d，研究组的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平低于对照组（Plt;0.05），表明活动性疼痛评估护理配合腕踝针与耳穴压豆能够减轻疼痛炎症反应，更有助于达到良好的术后镇痛效果。活动性疼痛评估护理模式通过疼痛教育、人性化沟通指导、疼痛分级护理干预，多维度主动为患者提供护理干预服务，能够让患者在术后康复锻炼时减轻疼痛带来的应激、干扰心理，疼痛感受明显缓解，躯体舒适度提高，更利于患者配合进行康复锻炼。中医特色技术中，腕踝针是一种特殊的针刺疗法，通过皮下浅刺法治疗身体各种痛症。在腕部和踝部特定部位进行针刺，能够振奋经络之气，推动气血运行，且针刺疗法还可以通过降低脊髓中心趋化因子抑制p38 MARK，从而减轻疼痛;而分布在耳廓上的腧穴能够起到沟通与联系人体脏腑、经络等作用，刺激耳穴能够调节脏腑与器官功能活动，可发挥周围神经的调节功能，刺激痛觉感受器，提高疼痛阈值，达到镇痛效果[12]。

综上所述，在老年髋部骨折置换术后疼痛及康复护理干预中，采取活动性疼痛评估护理配合中医特色护理技术干预，能进一步改善患者的疼痛症状，且对促进患者髋关节功能康复具有重要意义，临床可进一步推广运用。

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