中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法 选取福建医科大学附属第二医院东海院区2022年1月—2024年1月治疗的120例老年类风湿关节炎患者，采取计算机随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采取常规护理，观察组采取中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼，2组患者随访干预时间均为90 d，比较2组患者干预前后的生活质量[生活质量简易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分]、关节疼痛感[视觉模拟疼痛评估量表（visual analogue scale/score，VAS）评分]、手关节功能[手功能障碍量表（signals of functional impairment，SOFI）评分]等各项指标变化情况。结果 干预后，观察组关节VAS评分（1.81±0.34）分，低于对照组的（2.12±0.42）分;干预后，观察组的SF-36评分（82.51±2.57）分，高于对照组的（74.18±2.19）分（Plt;0.05）;干预后，观察组的SOFI评分（1.85±0.58）分，低于对照组的（3.82±0.69）分;干预后，观察组的握力水平（85.78±12.53）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于对照组的（76.33±12.42）mmHg（Plt;0.05）。结论 中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼能明显提高老年类风湿关节炎患者的生活质量，缓解关节疼痛感，改善手关节功能、握力水平。

【关键词】 老年类风湿关节炎;中药熏蒸疼痛护理;手指操功能锻炼;生活质量;手关节功能

文章编号：1672-1721（2025）02-0013-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R248;R593.22

类风湿关节炎为一种临床较为常见的慢性全身性炎症疾病，发病原因还未明确，症状主要表现为手关节、腕关节、足部等特殊位置累及且疼痛感明显，随着炎症反应的不断加重，关节功能损伤也更加严重，对患者生活质量、关节功能等均会带来不同程度的消极影响[1-2]。手指操功能训练是一种改善手指关节功能的有效措施，可调整手指关节局部血流动力学，缓解患者疼痛，但是对于手指肌肉力量等的训练有一定局限，整体效果不佳[3]。因此，需联合其他干预措施改善患者的关节功能。中医学通常将类风湿关节炎划分在“痹症”等理论范畴中，认为其主要是由于机体气血营卫失和、风寒入侵、湿热邪气入侵，造成气血运行不畅、气血阻痹，对此需采取温经通络、驱寒散瘀等方法治疗[4-5]。中药熏蒸疼痛护理主要是利用中药包湿敷于疼痛处，以熏药药物渗透力、温热力改善神经中枢功能，降低神经末梢兴奋性，放松骨骼肌，加快血液循环，消除肌肉痉挛，促进病理性产物、止痛物质快速消失，进而减轻疼痛感[6]。鉴于此，本研究探讨了中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响，旨在为临床提供一定借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2022年1月—2024年1月于福建医科大学附属第二医院东海院区治疗的120例老年类风湿关节炎患者为研究对象，采用计算机随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组男性31例，女性29例;年龄60～81岁，平均（72.49±2.84）岁;病程4个月～17年，平均（8.03±3.17）年;美国风湿病学会标准分级[7]，Ⅰ级23例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。观察组男性33例，女性27例;年龄62～83岁，平均（72.51±2.76）岁;病程6个月～18年，平均（8.11±3.09）年;美国风湿病学会标准分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级21例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：满足类风湿关节炎诊断标准[8];年龄≥60岁;无意识障碍，能正确填写调查问卷;实验室指标，红细胞沉降率≥20 mm/h，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）≥8.0 mg/L;VAS评分≥3分。

排除标准：伴有其他免疫系统疾病;90 d内接受手术治疗;关节畸形严重，或骨性强直、关节纤维化;其他类风湿关节炎，比如系统性红斑狼疮;腱鞘炎或广泛性肌萎缩等疾病;中途退出研究或转院。

1.2 方法

对照组采取常规护理。告知患者根据自身的耐受程度对应开展关节主被动活动训练，比如握拳、梳头等运动;为患者详细讲解疾病的发病原因、发病机制、注意事项等健康知识;嘱患者做好肢体保暖，入睡前用温水泡脚，以加速关节血液循环。

观察组实施中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能锻炼。

中药熏蒸疼痛护理。（1）中药熏蒸组方。伸筋草30 g、细辛10 g、草乌15 g、独活20 g、防风15 g、乳香15 g、红花20 g、川芎20 g、没药15 g、川乌15 g、威灵仙30 g、羌活20 g、桂枝15 g。将上述药材研磨成粉末状集中放置于药包中，将药包完全浸泡于清水中，随后使用微波炉加温（高火，时间4～5 min）。（2）熏蒸操作。把加温后的药包放置于患者关节疼痛处，并运用场效应仪器（型号YC-EO II B型）场效应带完全覆盖至患处药包上方，并利用沙袋/绷带进行固定，使得药袋、患处皮肤、场效应带三者能紧密接触，结合患者耐受程度对应调整。30 min/次，2次/d，15 d/疗程。（3）熏蒸疼痛护理。熏蒸前需综合评定患者的基本状况，了解患者有无禁忌证、有无高血压/心脏病等特殊疾病，并告知患者熏蒸原理、操作和注意内容。叮嘱患者熏蒸前需尽量排空大小便。熏蒸时全程陪伴在患者左右，密切关注患者有无发生不适反应（比如头晕、恶心等），以及时暂停或对症干预。联合运用VAS评定患者疼痛感，及时采取转移注意力、使用药物等方式减轻患者疼痛感。

手指操功能锻炼。（1）选择阻力适当的训练网，针对握力大小对应适应轻量级（握力≤50 mmHg）、中量级（握力51～90 mmHg）或蓝色训练网（握力gt;90 mmHg）。（2）训练内容。伸指运动，指导患者将手指正确放置于大小适宜的网孔中，抓握用力，逐渐伸展，20次/组，2组/d。屈指运动，立足于关节活动度指导患者进行手指屈曲训练，训练先后顺序为关节远端—关节近段—掌指，以反向顺序逐一伸展手指，呈扇形，20次/组，2组/d。手指活动度训练，将手指全部置于训练网孔中，以腕关节为中心匀速旋转，正、反两个方向交互实施抗阻训练，并以手部力量调节训练网阻力大小，30 min/次。

2组患者随访干预时间均为90 d。

1.3 观察指标

（1）关节疼痛感、生活质量。运用VAS量表[9]、SF-36量表[10]评定2组患者干预前1 d、干预90 d后关节疼痛感、生活质量。VAS评分最低0分（无痛）、最高10分（强烈疼痛），分数与患者的疼痛程度呈正相关。SF-36评分范围为0～100分，分数与患者的生活质量呈正相关。（2）手关节功能、握力水平。干预前后，应用SOFI量表[11]评定2组患者的手关节功能，量表主要涉及抓握塑料管、拇指活动功能、手指等评估内容，评分范围0～12分，分数与患者的手功能障碍程度呈正相关。将血压计气囊袖袋对折2次，其余绕卷，对袖带进行充气（压力控制在20 mmHg），紧握袖带，记录水银柱最大值，检测3次，取均值。

1.4 统计学方法

运用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理，干预前后，关节VAS评分、SF-36评分、SOFI评分、握力水平等计量资料以x±s表示，组间/组内比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节疼痛感、生活质量

干预后，观察组关节VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 手关节功能、握力水平

干预后，2组患者的SOFI评分、握力水平均优于干预前（Plt;0.05）;干预后，观察组SOFI评分低于对照组，握力水平高于对照组（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床未明确类风湿关节炎发病原因、机制。类风湿关节炎是一种破坏性、进展性疾病，随着病情不断进展会持续损伤软骨结构，加大关节畸形等不良情况发生风险[12]。大部分患者疼痛感主要累及于近端指间关节，可能损伤手腕等关节，炎症也会损伤关节组织，导致滑膜受损、韧带受损等[13]。中医学认为，类风湿关节炎通常是因为患者正气不足，风寒湿热入侵而导致经络受阻、气血运行不畅，对此需采取止痹痛、温经通络等治疗方案。

类风湿关节炎治愈难度较大，症状反复发作，高致残率导致患者心理、经济等方面负担明显加重，降低患者生活质量[14]。本研究结果显示，干预后，观察组关节VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（Plt;0.05），说明中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能训练能缓解患者关节疼痛感，提升生活质量。分析原因，中药熏蒸能促使药物有效成分快速被皮肤吸收，直达病灶组织，发挥疏通经络等功效，并根据患者VAS评分对症干预，通过转移注意力、服用镇痛类/镇静类药物来减轻疼痛感;手指操功能训练通过引导患者开展手关节屈伸活动调整局部血液循环，使得紧缩肌肉得以舒缓，减轻炎症反应，尽快恢复关节组织液回流，改善关节疼痛等不适症状，有利于提高患者的生活质量。本研究中，干预后，观察组SOFI评分低于对照组，握力水平高于对照组（Plt;0.05），说明中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能训练可改善患者的手关节功能，提高握力水平。分析原因，中药熏蒸疼痛护理是一种新型干预模式，可充分利用中药材活血化瘀等诸多功效加快血液循环，其温热刺激能加快局部疼痛的消失速度，减轻肌肉痉挛等不适症状，降低神经兴奋性，改善关节功能;手指操功能训练结合患者握力大小选择对应的力量训练网，针对性开展伸指运动、屈指运动、手指活动度训练等功能锻炼活动，可加强手关节功能，提高握力水平。

综上所述，在老年类风湿关节炎患者临床治疗中采取中药熏蒸疼痛护理结合手指操功能训练干预，可明显减轻患者疼痛感，增强手关节功能，提高患者的握力水平和生活质量。