循证护理实践在ICU成年病人人工气道相关压力性损伤中的应用效果

摘要" 目的：探索循证护理实践在重症监护室（ICU）成年病人人工气道相关压力性损伤（PI）中的应用效果。方法：选取2023年7月—12月吉林省某三级甲等医院住院的214例ICU病人为研究对象，将2023年7月—9月收治的108例病人作为对照组，将2023年10月—12月收治的106例病人作为干预组。对照组根据我院编制的《危重症病人护理常规》中人工气道的护理方法，由责任护士进行常规气管导管维护；干预组基于循证结果指导护理实践。比较两组护士人工气道相关PI预防措施知识得分、审查条目执行率、人工气道相关PI发生率。结果：干预组护士的护理评估、导管系带的应用、敷料应用、皮肤护理、营养支持、镇静约束得分及人工气道相关PI预防措施知识总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；对照组护士仅有4个审查条目执行率gt;80%，干预组护士有12个审查条目执行率gt;80%；干预组人工气道相关PI发生率为8.49%，低于对照组（20.37%），差异有统计学意义（P=0.014）。结论：循证护理实践可以提高ICU护士人工气道相关PI预防措施知识的知晓率、护士对审查条目的执行率，降低ICU病人人工气道相关PI发生率。

关键词" 循证护理；重症监护室（ICU）；人工气道；压力性损伤；质量控制；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.019

基金项目 吉林省重点研发计划基金项目，编号：20230203055SF

作者简介 何琦，护师，本科

通讯作者 陈月，E⁃mail：chenyuezc@jlu.edu.cn

引用信息 何琦，陈月，赵冬梅，等.循证护理实践在ICU成年病人人工气道相关压力性损伤中的应用效果[J].护理研究，2025，39（2）：297⁃302.

Application effect of evidence⁃based nursing practice in related pressure injury of artificial airway among adult ICU patients

HE Qi， CHEN Yue*， ZHAO Dongmei， ZHANG Xindan， ZHAO Zhuo， DING Xin

China⁃Japan Union Hospital of Jilin University， Jilin 130033 China

*Corresponding Author" CHEN Yue， E⁃mail： chenyuezc@jlu.edu.cn

Abstract""" Objective：To explore the application effect of evidence⁃based nursing practice in related" pressure" injury（PI）" of" artificial" airway among adult intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 214 ICU patients from a tertiary grade A hospital in Jilin province were selected as the study subjects from July to" December 2023.108 patients admitted from July to September 2023 were selected as the control group，and 106 patients admitted from October to December 2023 were selected as the intervention group.The endotracheal tubes of the patients in the control group were routinely maintained by the responsible nurse according to the nursing method of artificial airway in the \"Nursing Routine for Critically Ill Patients\" compiled by our hospital.The intervention group guided nursing practice based on evidenc⁃based outcomes.The knowledge score of PI precautions related to artificial airway，implementation rate of review items，and incidence of artificial airway⁃related PI were compared between the two groups.Results：The scores of nursing assessment，catheter frenulum application，dressing application，skin care，nutritional support，sedation restraint，and total knowledge score of PI precautions related to artificial airway were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（all Plt;0.05）.Nurses in the control group had only 4 review items with implementation rate gt;80%，while nurses in the intervention group had 12 review items with implementation rate gt;80%.The incidence of artificial airway⁃related PI in the intervention group was 8.49%，which was lower than that in the control group（20.37%），and the difference was statistically significant（P=0.014）.Conclusions：Evidence⁃based nursing practice can improve the awareness rate of knowledge score of PI precautions related to artificial airway of ICU nurses，it can also improve the compliance" with" review items and reduce the incidence of artificial airway⁃related PI.

Keywords""" evidence⁃based nursing； intensive care unit， ICU； artificial airway； pressure injury； quality control； nursing

医疗器械相关压力性损伤（medical device⁃related pressure injury，MDRPI）是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤（pressure injury， PI），损伤部位形状与医疗器械形状一致[1]。留置人工气道是重症监护室（ICU）抢救病人生命的最重要、最有效手段之一，主要有经鼻插管、经口插管、经气管切开插管3种方式[2]。但人工气道在使用的同时也伴随着一系列的并发症和风险，MDRPI是其最常见、最严重的并发症之一。已有研究表明，人工气道相关PI发生率为5.97%～23.70%[3⁃5]。目前医护人员针对人工气道相关PI的预防措施多基于已有工作经验，尚缺乏科学、统一的质量控制标准。人工气道相关PI不仅会使病人疼痛不适，也会增加感染风险，导致病人住院时间延长、心理负担加重、医疗费用增加、生活质量下降，加重临床护士工作负担，甚至导致医疗纠纷[6]。为规范人工气道相关PI的护理，进一步提升护理质量，本研究以乔安娜布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健模式为循证护理实践框架，通过文献检索及质量评价获取预防ICU成人人工气道相关PI的证据，依据证据制定出人工气道相关PI的审查条目，旨在提高ICU护士对相关知识的知晓率及相关护理行为的依从性，进而降低人工气道相关PI的发生率。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年7月—12月吉林省某三级甲等医院住院的214例ICU病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；使用人工气道gt;48 h；使用人工气道前口腔、鼻腔、面颊部及颈部皮肤完整；Braden评分≤12分；病人或其家属知情同意。排除标准：躁动病人，Richmond躁动⁃镇静评分≤-4分或≥3分；入ICU前已发生人工气道相关PI。将2023年7月—9月收治的108例病人作为对照组，将2023年10月—12月收治的106例病人作为干预组。本研究已获得医院伦理委员会批准（编号：2023071109）。

1.2 干预方法

对照组根据我院编制的《危重症病人护理常规》中人工气道的护理方法，由责任护士进行常规气管导管维护。干预组基于循证结果指导护理实践。

1.2.1 成立研究小组

研究小组共14名成员，其中3人为护理管理者，主要负责研究计划制定、质量把控、项目协调及推进；4人为伤口造口治疗师，主要负责对人工气道相关PI的预防措施进行证据汇总，并进行临床培训；5人为重症专科护理组长，工作年限≥15年，主要负责依据证据质量控制条目对责任护士进行督导；2人为护理专业研究生，主要负责资料收集及统计分析。

1.2.2 证据收集

根据“6S”模型[7]自上而下检索。以“endotracheal intubation/artificial airway /tracheostomy/pressure sore/pressure injury/device⁃related pressure injury”“guideline/best practice/evidence summary/expert consensus”等为英文检索词，以“气管插管/人工气道/气管切开/压疮/压力性损伤/器械相关的压力损伤”等为中文检索词，检索中国知网、万方、PubMed、UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健数据库、国际指南协作网（Guidelines International Network，GIN）、美国指南网（National Guideline Clearinghouse，NGC）、医脉通及中华护理学会、欧洲压力性损伤咨询委员会（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）、美国压力性损伤咨询委员会 （National Pressure Injury Advisory Panel，NPIAP）、泛太平洋压力性损伤联盟（Pan Pacific Pressure Injury Alliance，PPPIA）官网，检索时限为建库至2023年6月30日。纳入标准：研究对象为ICU住院成年病人；研究内容涉及人工气道相关PI；文献语言为中文或英文；文献类型为指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价。排除标准：灰色文献、质量评价不合格文献[指南采用AGREE Ⅱ评价，专家共识、系统评价采用JBI循证卫生保健中心对应的评价标准（2016）进行评价[7]]。最终纳入指南2篇[8⁃9]，专家共识1篇[10]，证据总结3篇[1，11⁃12]，系统评价3篇[13⁃15]。由2名研究者独立对纳入文献进行阅读及内容提取，如有冲突，由第3名研究者进行仲裁。最终提炼出18条ICU成年病人人工气道相关PI预防的最佳证据。

1.2.3 制定审查条目

召开证据评价会议，结合医院ICU临床实际情况、科室现有条件以及病人及家属意愿，应用德尔菲法进行2轮专家函询，对证据进行归类、汇总，应用FAME结构表[可行性（feasible，F）、适宜性（appropriate，A）、临床意义（meaningful，M）、有效性（effective，E）][7]对证据进行评价，制定13条质量审查条目，并明确每条审查条目对应的审查方式，见表1。

1.2.4 质量控制标准培训

由伤口造口治疗师以理论授课、实践操作等形式对ICU质量控制负责人进行质量控制标准解读培训及考核，保证质量控制标准的一致性。由质量控制负责人对ICU护士进行系统培训，指导其正确采用针对ICU病人的MDRPI风险评估量表[16]进行评估，高危病人每班评估1次，低危病人每周评估１次。随时观察病人人工气道周围皮肤情况，对重点部位进行特殊交接。针对护理任务繁重的现象规范工作流程。根据说明书及循证结果指导护士正确应用人工气道相关医疗器械，对关键步骤进行重点演示，制作人工气道固定方式流程图，提高护士知识储备，改善临床操作行为。

1.2.5 改进策略

根据病人的审查结果进行专家研讨，对执行率lt;80%的审查条目进行障碍因素分析，并制订相应改进策略。1）护士缺乏循证护理知识，对最新证据、最佳实践缺少系统化培训。制定系统化的循证护理培训计划，包括理论知识和实践操作，以确保护士具备循证护理实践所需的知识和技能；为护士持续提供学习机会，如举办专题讲座、研讨会和学术会议，邀请专家分享最新的循证护理研究成果及最佳实践案例，提供在线学习平台和资源，满足护士自主学习需求，使护士的循证护理知识得到不断更新；鼓励护士积极参与临床研究和学术合作，应用最新的研究成果；建立质量管理机制，监督护理实践中的循证护理应用情况，定期进行质量评估和审核，了解护士的实践情况并提出反馈意见；鼓励护士提供改进建议和意见，不断完善循证护理实践质量。2）科室缺乏成年病人人工气道相关PI的规范化工作流程。制定规范化的工作流程，明确人工气道气管插管方式、气囊选择方法以及人工气道的维护等内容；为科室医护人员提供相关知识培训，使其理解工作流程制定的原因；引入相关技术支持和监测工具，如气道压力检测仪、自动调节气囊压力的设备等，帮助医护人员准确掌握人工气道相关压力状态；建立质量管理机制，定期进行工作流程评估和审核，了解工作流程的执行情况和改进情况，评价人工气道相关PI的预防措施实施效果，及时纠正工作流程中的不足之处。3）医护间缺乏紧密合作。医护人员建立开放、互信的沟通渠道，定期举行团队会议、病例讨论和交流活动等；提高医护合作意识，建立共同目标，提高团队合作性和凝聚力；加强跨学科合作，鼓励医护人员参与跨学科研究、病例会议和团队项目，促进医护间的交流和合作；提供有效的反馈，定期评估个人、团队合作情况。

1.3 评价指标

1）护士人工气道相关PI预防措施知识得分：两组均涉及护士98人，对其人工气道相关PI预防措施知识进行评价，包括护理评估、导管系带的应用、敷料应用、皮肤护理、营养支持、镇静约束6个方面，以试卷形式进行考核，总分为0～100分，得分越高说明护士对成人人工气道相关PI预防知识掌握程度越高。2）审查条目执行率：由于条目13无法评价执行情况，故仅对两组干预后条目1～条目12的执行率进行统计。3）人工气道相关PI发生率。

1.4 统计学方法

采用26.0进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 两组护士人工气道相关PI预防措施知识得分比较（见表2）

2.2 两组审查条目执行情况比较（见表3）

2.3 两组人工气道相关PI发生率比较（见表4）

3" 讨论

3.1 循证护理实践在预防ICU病人人工气道相关PI中的临床价值

近年来，人工气道相关PI的评估及预防研究较多，风险预测模型相继建立，预防管理策略逐渐被提出［17⁃18］。但由于各医院医疗、护理水平存在差异，PI预防效果差强人意。本研究通过检索人工气道相关PI文献，进行证据汇总后由相关护理专家讨论制订审查指标，通过调查我院实际情况明确了各项审查指标实施的相关障碍因素，制定了改进策略，有利于提高护理干预措施的适用性，改善ICU病人人工气道护理质量。

3.2 循证护理实践可以提高ICU护士人工气道相关PI预防措施知识的知晓率

护士是ICU工作的主体，其对PI的知识掌握程度决定了预防、识别和处理PI的能力[12]。已有研究表明，证据与临床应用间存在一定差距，通过对证据的传播可加快证据向临床工作的顺利转化[19⁃20]。本研究结合本院ICU临床实际情况、科室现有条件以及病人及家属意愿，应用德尔菲法进行2轮专家函询，对证据进行归类、汇总，通过引入证据，制订改进措施，深化了护士对知识的理解，使护士能够充分进行学习，极大地提高了ICU护士对人工气道相关PI预防知识的认知水平。本研究结果显示，干预后，干预组护士人工气道相关PI预防措施知识得分高于对照组（均Plt;0.01），表明循证护理实践可以提高ICU护士人工气道相关PI预防措施知识的知晓率，提示护士需要接受科学化的证据指导。

3.3 循证护理实践可以提高护士对审查条目的执行率

本研究以80%为目标值，对照组护士仅审查条目2、条目4、条目9、条目10的执行率gt;80%，其余条目执行率均较低，提示护士对人工气道相关PI预防意识不足，证据与临床工作存在一定差距。开展专家研讨，对执行率lt;80%的审查指标进行障碍因素分析，并制订相应改进策略，干预组护士对审查条目执行率提高，表明循证护理实践有利于提高护士对审查条目的执行率。

3.4 循证护理实践可以降低ICU病人人工气道相关PI发生率

本研究采用针对ICU病人的MDRPI风险评估量表进行评估，有利于及时识别MDRPI的高危因素及高风险病人。干预组基于循证结果制定ICU成年病人人工气道相关PI预防质量审查条目及方式，根据病人的审查结果对执行率lt;80%的审查条目进行分析，可以更好地指导护士采取科学、高效、安全的预防策略和个体化护理措施，使病人人工气道相关PI发生率降低，对照组人工气道相关PI发生率为20.37%，干预组为8.49%，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。循证证据的临床应用情况可能存在不良，障碍及促进因素分析是制定有效策略的关键。通过将循证护理实践引入临床工作，不仅能够改善病人的护理质量，减少并发症发生，还可以提升护士的专业水平和技能。

4" 小结

本研究遵循循证护理理论，对预防ICU成年病人人工气道相关PI的证据进行检索、评价、总结，最终确定了审查条目及审查方法，通过对执行率lt;80%的审查条目进行障碍因素分析，制订了相应改进策略，有效提升了护士人工气道相关PI预防措施知识的知晓率、护士对审查条目的执行率，降低了ICU成年病人人工气道相关PI发生率，为改进临床护理行为，持续性提高护理质量提供了参考。但受时间、人员、地域等限制，本研究仅在1所医院的ICU进行了应用，且研究未对病人的长期效果进行观察。今后应扩大样本量，探索多中心研究，并应进行延伸项目内容的研究。

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（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2024-10-27）

（本文编辑 陈琼）