注射用血栓通联合热敏灸对缺血性脑卒中患者肢体功能及日常生活能力的影响

【摘要】 目的：探讨注射用血栓通联合热敏灸对缺血性脑卒中（IS）患者肢体功能及日常生活能力的影响。方法：将2022年10月—2023年10月新余钢铁集团有限公司中心医院康复医学科收诊的IS患者110例用随机数字表法分成两组，各55例。对照组予热敏灸治疗，试验组在上述治疗基础上加用注射用血栓通。对比两组疗效、肢体功能、日常生活能力、炎症反应。结果：试验组临床总有效率较对照组高（Plt;0.05）；治疗后试验组日常生活活动（ADL）评分、Brunnstrom指数评分均较对照组高，降钙素原（PCT）、同型半胱氨酸（Hcy）及白细胞介素-6（IL-6）均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：注射用血栓通联合热敏灸治疗IS能提升效果，减轻炎症反应，改善患者肢体功能，提升日常生活能力。

【关键词】 缺血性脑卒中 注射用血栓通 热敏灸 肢体功能

Effects of Xueshuantong for Injection Combined with Heat-sensitive Moxibustion on Limb Function and Daily Living Ability in Patients with Ischemic Stroke/GAN Ke， CHEN Dan， WEN Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Xueshuantong for Injection combined with heat-sensitive moxibustion on limb function and daily living ability in patients with ischemic stroke （IS）. Method： A total of 110 patients with IS admitted to Department of Rehabilitation Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD. from October 2022 to October 2023 were divided into two groups by random number method， with 55 cases in each group. The control group was treated with heat-sensitive moxibustion and the experimental group was treated with Xueshuantong for Injection on the basis of the above treatment. The therapeutic effect， limb function， daily living ability and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of experimental group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of activity of daily living （ADL） and Brunnstrom index of experimental group were higher than those of control group， and the procalcitonin （PCT）， homocysteine （Hcy） and interleukin-6 （IL-6） of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Xueshuantong for Injection combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of IS can improve the effect， reduce inflammatory response， improve limb function and enhance the daily living ability.

[Key words] Ischemic stroke Xueshuantong for Injection Heat-sensitive moxibustion Limb function

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.009

缺血性脑卒中（IS）为临床高发脑血管病变，有高病死率、高致残率等特点，早期积极治疗对降低致残率与病死率、改善患者预后尤为重要[1]。现阶段对于IS，西医主张依据不同临床类型、病因和发病机制等进行个体化对症治疗，同时重视脑保护、改善脑循环等，但疗效仍有待提高，且西药长期使用副作用明显[2]。中医在防治IS方面历史悠久，该病属“中风”“筋痹”等范畴，病位在脑，同时涉及诸多脏腑，饮食不节、外感六淫、情志不畅等均可致气血逆乱，闭阻神窍而出现偏瘫、神昏等症[3]，治则当以通络、化瘀、活血为法。热敏灸以经络理论为指导，通过刺激穴位激发灸性感传，有畅达气血、通达经络、扶正祛邪、平衡人体阴阳等作用[4]。注射用血栓通可通脉活络、散瘀活血，有改善微循环、扩张血管、抗炎等效用，临床常用于脑梗死的辅助治疗，但目前关于其与热敏灸联合治疗IS的报道相对较少[5]。鉴于此，本研究将分析注射用血栓通联合热敏灸对IS患者肢体功能及日常生活能力的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年10月新余钢铁集团有限公司中心医院康复医学科收诊的IS患者110例。纳入标准：符合IS[6]相关诊断；生命体征稳定，且意识清楚；有一定理解能力。排除标准：伴脑出血、感染；肝肾功能障碍；对受试药物及热敏灸不耐受；伴精神分裂、癫痫等精神类病变；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。用随机数字表法将患者分成两组，各55例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 方法

两组均予抗血小板聚集、营养神经、调脂稳斑、管理血糖、血压及对症处理，同时进行相关康复治疗，如肢体的被动、主动活动及日常生活能力（穿衣、吃饭等）训练等。对照组予热敏灸治疗，点燃的艾条（生产厂家：南京同仁堂生物科技有限公司，规格：18 mm×27 mm）在患者风池、百会、关元、气海、风府、肺俞、肾俞、腰阳关、大椎、膈俞施行温和灸（距离以患者自觉温热、无灼痛感为宜），先以回旋灸（2 min）温热局部气血，接着以雀啄灸（2 min）加强腧穴敏化，再以循经往返灸（2 min）激发经气感传，最后以温和悬灸增强感传，当患者出现传热、透热、扩热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉中的一种或多种感觉，即是腧穴发生热敏化现象，灸至灸感消失，1次/d。试验组在上述治疗基础上加用注射用血栓通（生产厂家：广西梧州制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20025652，规格：每支装150 mg）静滴，将450 mg血栓通与250 mL氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021157，规格：250 mL︰2.25 g）混合滴注，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：治疗后依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估疗效，分为基本治愈（临床症状、体征消失，NIHSS评分降低≥90%）、显著进步（临床症状、体征显著改善，NIHSS评分降低≥45%）、进步（临床症状、体征有减轻，NIHSS评分降低≥18%）及无效（临床症状、体征无变化，NIHSS评分降低lt;18%）[7]。总有效=基本治愈+显著进步+进步。（2）肢体功能：治疗前后，用Brunnstrom指数评估肢体运动功能，该量表包括上肢、下肢及手指运动情况，根据整体运动特点按Ⅰ～Ⅵ分级，记1～6分，得分与肢体功能呈正相关[8]。（3）日常生活能力：治疗前后，用日常生活活动（ADL）从如厕、转移、活动等项目评定日常生活能力，总分0～100分，评分与日常生活能力呈正相关[9]。（4）炎症反应：治疗前后，取患者3 mL空腹静脉血，离心取血清，测定降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及同型半胱氨酸（Hcy）含量，其中IL-6、Hcy用酶联免疫吸附试验检测，PCT用放射免疫法检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；用率（%）表示计数资料，用字2检验。检验水准为α=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄55～79岁，平均（62.34±4.15）岁；男30例，女25例；基础疾病：冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压分别7、10、12、20例。试验组年龄55～80岁，平均（62.49±4.26）岁；男32例，女23例；基础疾病：冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压分别8、11、13、21例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率（94.55%）较对照组（81.82%）高，差异有统计学意义（字2=4.274，P=0.038），见表1。

2.3 两组Brunnstrom指数评分比较

治疗前，两组Brunnstrom指数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组Brunnstrom指数评分均增加，且试验组Brunnstrom指数评分较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组ADL评分比较

治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组ADL评分均增加，且试验组ADL评分较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组炎症反应比较

治疗前，两组PCT、Hcy和IL-6比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PCT、Hcy和IL-6均下降，且试验组PCT、Hcy和IL-6均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

IS为神经内科常见病，不良饮食习惯（高糖、高盐等）及不良生活方式（饮酒、吸烟等）等均可诱发该病，且随着老龄化加剧，IS患病率呈明显递增趋势，是危害人们身心健康的主要脑血管病变之一[10]。对于IS，目前临床多采用抗凝、脑保护和抗血小板聚集等对症治疗，旨在降低病残率及病死率，改善患者预后，但总体疗效仍有提升空间。

中医认为，IS属本虚标实之证，气血亏虚，兼之外邪入侵，或情志失调，或饮食不节等致气血运行受阻，经脉失于濡养，阻于脑络而发病，故治应以通络、活血、化瘀、益气为法[11]。热敏灸有透热、扩热等特性，通过对热敏腧穴进行灸疗刺激，可激发经络感传，使气至病所，发挥温经通脉、活血化瘀、调节气血等作用[12]。血栓通主要成分是三七总皂苷，其功效为活血祛瘀、通脉活络[13]。本研究中，试验组临床总有效率及治疗后ADL评分、Brunnstrom指数评分均较对照组高，说明注射用血栓通联合热敏灸治疗IS能提升治疗效果，改善肢体功能，提升日常生活能力。分析原因，艾灸大椎、风府、百会可通督脉、调脑神；艾灸气海可培补元气、扶正固本、温阳通络；艾灸关元可温阳散寒、填精益髓；艾灸肺俞、肾俞、膈俞可温阳通脉、调节气血；艾灸腰阳关可通经活络、温阳散寒。诸穴相配，调理阴阳、疏通经络作用明显，可促脑部血流灌注，利于肢体功能恢复。三七总皂苷能阻断细胞外钙离子内流，拮抗血管内皮收缩，改善机体微循环，减轻缺氧缺血状况，加快神经功能恢复，且三七总皂苷还可清除脑内氧自由基，减轻脑缺血后再灌注损伤[14-15]。二者联合能协同增强活血、化瘀、通络作用，进一步改善脑循环，增加脑流血灌注，促神经功能恢复，改善肢体和日常生活能力。

炎症在IS发病机制中起关键作用，IS后细胞因子表达增高，一方面能诱导白细胞，刺激内皮细胞、白细胞等生成黏附分子，促炎症反应[16]；一方面能通过增加血小板活化因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1表达，拮抗组织中纤溶酶原激活剂分泌，促血栓形成。IL-6属多效性细胞因子，能通过介导细胞黏附分子表达、浸润内皮细胞等，致白细胞大量黏附、凝聚，参与炎症级联反应，加重脑损伤[17]。Hcy为蛋氨酸代谢中间产物，能通过促血小板凝聚和黏附、介导炎症反应、诱导内皮细胞凋亡等途径致脂代谢异常，加快动脉粥样硬化形成，且可反映IS预后[18]。PCT为炎症反应特异性指标，正常情况下血液中浓度较低，其可能作为炎症介质参与IS发病过程，且与头颅损伤严重程度相关。本研究中，试验组治疗后PCT、Hcy和IL-6均较对照组低，说明注射用血栓通联合热敏灸治疗IS能减轻炎症反应。分析原因，现代药理显示，艾叶有抗炎特性，在艾热刺激下能加快炎症细胞凋亡，促炎症消散[19]。血栓通能通过防止脑缺血后细胞内钙超载，拮抗炎症因子释放，继而减轻炎症反应，改善内皮功能损伤，达到脑保护作用[20-21]。

综上所述，注射用血栓通联合热敏灸治疗IS能提升效果，减轻炎症反应，改善患者肢体功能，提升日常生活能力。本研究尚存在不足之处，如观察时间短、样本量少等，日后可扩增样本量、适当延长观察周期，深入分析注射用血栓通联合热敏灸对IS患者肢体功能及日常生活能力的影响。

参考文献

[1] SATO DMV，MANTOVANI LK，SAFANELLI J，et al.Ischemic stroke： process perspective， clinical and profile characteristics，and external factors.[J].J Biomed Inform，2020，111：103582.

[2]潘静，杨丽平，张娟.清开灵注射液辅助常规西医治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血清炎症免疫介质表达的影响[J].世界中西医结合杂志，2023，18（2）：309-313.

[3]张利丹，谢雁鸣，高阳，等.2558例缺血性脑卒中患者中医证候与体质的相关性[J].中医杂志，2021，62（16）：1416-1420.

[4]杨佳，俞红五，朱艳，等.腕踝针联合热敏灸治疗中风后肢体功能障碍效果及对生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（17）：3316-3320.

[5]梁艳，姜鹏程，赵家龙，等.血栓通注射液联合倍他司汀治疗对缺血性脑卒中患者血液流变学及血脂水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2021，23（4）：26-29.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（9）：927-946.

[7]张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志，2014，30（1）：79.

[8] AMANO S，UMEJI A，UCHITA A，ea tl.Reliability of remote evaluation for the Fugl-Meyer assessment and the action research arm test in hemiparetic patients after stroke[J].Top Stroke Rehabil，2018，25（6）：432-437.

[9]彭华，彭兴梅，海洁，等.日常生活活动能力量表在脑卒中患者康复过程中的临床使用情况调查[J].护理实践与研究，2019，16（4）：14-16.

[10]赵春霞，张绿明，秦雪颖，等.益气活血汤治疗缺血性脑卒中疗效及对血小板聚集的影响[J].中国中医急症，2022，31（6）：1061-1064.

[11]刘丹，李文志.缺血性脑卒中的中医治疗的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2023，32（6）：625-628.

[12]路颖，郑芸.针刺联合热敏灸及通窍活血汤对脑卒中后肢体功能及神经因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（11）：1569-1572.

[13]杨思奇，田申，闫周平.血栓通注射液联合针灸治疗对缺血性脑血管病恢复期患者神经功能的影响[J].贵州医药，2020，44（12）：1946-1947.

[14]霍琰梅，高会文.血栓通联合电刺激治疗急性脑卒中的效果研究[J].辽宁中医杂志，2022，49（9）：184-187.

[15]崔娟，崔晨曦，刘长春，等.血栓通对急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分、改良Barthel指数的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（35）：3959-3962.

[16]吴章薇，张通，赵军，等.急性缺血性卒中后炎症因子水平与神经功能恢复的关系研究[J].中国卒中杂志，2021，16（10）：1023-1028.

[17]龚宇田，黎洁洁.IL-6和动脉粥样硬化性缺血性卒中的关系研究进展[J].中国卒中杂志，2022，17（9）：1022-1026.

[18]王丽轩，贾建普，洪震，等.缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者血清Chemerin、Hcy的表达水平变化及其与颈动脉狭窄程度的关系[J].卒中与神经疾病，2023，30（1）：63-66.

[19]杜筱筱，冯卫星，张金培.热敏灸联合麻芎舒痛方对偏头痛患者TCD及C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（9）：998-1000.

[20]康梅，史万英，张斌，等.血栓通胶囊辅助治疗进展性脑梗死的疗效及对患者神经功能、血液流变学和血清炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（21）：4167-4170.

[21]郑婷婷，王亮.丁苯酞联合血栓通治疗对急性缺血性脑卒中患者的脑血流及神经功能的影响[J].医学临床研究，2023，40（10）：1533-1535.

（收稿日期：2024-06-06） （本文编辑：陈韵）