心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物水平与新生儿窒息严重程度的相关性

【摘要】 目的：探讨心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物水平与新生儿窒息严重程度的相关性。方法：选择2022年3月—2023年4月瑞金市妇幼保健院收治的60例新生儿窒息患儿，根据Apgar评分分为轻度窒息组（Apgar评分为4～7分，n=34）和重度窒息组（Apgar评分为0～3分，n=26）。另选择同时段在本院出生的50例足月婴儿作为对照组。进行为期1年的随访，按照随访结果将新生儿窒息患儿分成预后良好组（n=42）与预后不良组（n=18）。观察比较各组的心电图校正QT离散度及血清心肌损伤标志物[乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）]水平。采用Pearson相关系数分析心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物水平与Apgar评分的相关性。结果：重度窒息组心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于轻度窒息组，且轻度窒息组均高于对照组（Plt;0.05）。预后不良组心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于预后良好组（Plt;0.05）。心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平与Apgar评分均呈负相关（Plt;0.05）。结论：新生儿窒息患儿的心电图校正QT离散度及LDH、cTnI、CK-MB、CK水平与病情严重程度和预后密切相关，临床可用于评估窒息患儿的病情和预后。

【关键词】 新生儿窒息 QT离散度 心肌损伤标志物 相关性

Correlation between Electrocardiograph Corrected QT Dispersion and Myocardial Injury Markers and Neonatal Asphyxia Severity/LIU Haitao， LAI Lijie. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between electrocardiograph corrected QT dispersion and myocardial injury markers and neonatal asphyxia severity. Method： A total of 60 neonates with neonatal asphyxia admitted to Ruijin Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to April 2023 were selected and divided into mild asphyxia group （Apgar score 4-7 points， n=34） and severe asphyxia group （Apgar score 0-3， n=26） according to Apgar score. Another 50 full-term infants born in our hospital during the same period were selected as the control group. A 1-year follow-up was conducted， and the children with neonatal asphyxia were divided into good prognosis group （n=42） and poor prognosis group （n=18） according to the follow-up results. Electrocardiograph corrected QT dispersion and serum myocardial injury markers [lactate dehydrogenase （LDH）， cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， creatine kinase （CK）] were observed and compared in all groups. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between electrocardiograph corrected QT dispersion and myocardial injury markers and Apgar score. Result： The electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK levels in severe asphyxia group were higher than those in mild asphyxia group， and those in mild asphyxia group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The levels of electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK in poor prognosis group were higher than those in good prognosis group （Plt;0.05）. Electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK levels were negatively correlated with Apgar score （Plt;0.05）. Conclusion： The electrocardiograph corrected QT dispersion， LDH， cTnI， CK-MB and CK levels of neonates with neonatal asphyxia are closely related to the severity of the disease and prognosis， and can be used to evaluate the condition and prognosis of neonates with neonatal asphyxia.

[Key words] Neonatal asphyxia QT dispersion Cardiac injury biomarkers Correlation

First-author's address： Department of Neonatology， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.037

新生儿窒息是指在围生期间因各种原因导致的新生儿呼吸循环障碍，可导致代谢性酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等一系列严重的生理变化，甚至引起心肌收缩力降低、心脏血流灌注不足，最终可能导致多器官功能衰竭和心源性休克[1-2]。因此，及时准确地评估和治疗新生儿窒息对于降低新生儿死亡率和改善生存质量具有重要意义。随着医学研究的深入，临床上对新生儿窒息患儿心肌损伤的评估日益重视。众多研究发现，心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物如乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）在评估心肌损伤中效果良好[3-7]。这些指标不仅可以反映心肌损伤的程度，还能为新生儿窒息后的治疗决策提供依据。尽管当前临床对新生儿窒息的诊断和治疗已有一定的进展，但仍缺乏统一的诊断标准和全面的评估体系。探索心肌损伤标志物与新生儿窒息严重程度之间的关系对于制定个体化治疗方案、优化治疗效果具有重要的实际意义。因此，本研究旨在探讨新生儿窒息患儿的心电图校正QT离散度和心肌损伤标志物水平与病情严重程度之间的关系，并进一步分析这些指标在评估新生儿窒息预后中的应用价值，为临床提供更为有效的诊疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年3月—2023年4月瑞金市妇幼保健院收治的60例新生儿窒息患儿，将出生1 min时Apgar评分[8]4～7分患儿纳入轻度窒息组（n=34）；出生1 min时Apgar评分0～3分患儿纳入重度窒息组（n=26）。纳入标准：（1）轻度窒息组、重度窒息组均符合文献[9]《新生儿窒息诊断的专家共识》中新生儿窒息的标准；（2）有不同程度肌张力降低或增高、原始条件反射消失或减弱、心动过速或过缓、心电图异常或激惹；（3）单胎单产。排除标准：（1）全身或局部感染；（2）先天性心脏病；（3）循环、消化系统功能障碍；（4）肾、肝、脑等脏器器质性病变。同时选择在同一时间段出生的50例足月婴儿作为对照组。纳入标准：（1）符合正常的新生儿健康标准，出生1 min时Apgar评分≥8分；（2）无任何明显的发育迟缓迹象，各项生命体征（呼吸、心跳、反应能力）正常；（3）父母或其他监护人愿意参与研究，并能遵守后续的随访安排。排除标准：（1）全身或局部感染；（2）循环、消化系统功能障碍；（3）肾、肝、脑等脏器器质性病变。本研究已获本院医学伦理委员会的审查和批准；签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组标准 对所有新生儿窒息患儿随访1年，采用婴幼儿智力发展量表（CDCC）进行评估，100分为平均水平，标准差15分，得分≥85分为正常范围，70～84分表明儿童发育偏低，lt;70分为发育低下[10]。发育正常和发育偏低纳入预后良好组（n=42），发育低下纳入预后不良组（n=18）。

1.2.2 心电图校正QT离散度 患儿出生后严格按照文献[11]《新生儿窒息复苏指南》进行早期复苏，而后转入新生儿监护病房（NICU）。入NICU后即刻给予心电监护，12导联心电图检查。按照Bazett公式计算校正QT离散度，校正QT离散度=心率校正最大QT间期-心率校正最小QT间期。

1.2.3 血清心肌损伤标志物水平 抽取空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心处理15 min取血清，全自动生化分析仪（罗氏COBAS INTEGRA 800型）与配套试剂盒测定血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；采用Pearson相关系数分析心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物水平与Apgar评分的相关性。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、轻度窒息组、重度窒息组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 对照组、轻度窒息组、重度窒息组心电图校正QT离散度和血清心肌损伤标志物水平比较

重度窒息组心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于轻度窒息组，且轻度窒息组均高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 预后不良组与预后良好组心电图校正QT离散度和血清心肌损伤标志物水平比较

预后不良组心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于预后良好组（Plt;0.05），见表3。

2.4 心电图校正QT离散度及心肌损伤标志物水平与Apgar评分的相关性分析

Pearson相关系数显示，心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平与Apgar评分均呈负相关（Plt;0.05），见图1、表4。

3 讨论

新生儿窒息主要是围生期缺氧环境导致的全身性缺血缺氧状态造成的疾病，可引发一系列生理和代谢异常[12-14]。世界卫生组织的数据显示，新生儿窒息是导致新生儿死亡的重要原因之一[15]。新生儿窒息的治疗是新生儿重症医学中的一大挑战，主要难点在于早期诊断、及时干预及预后评估的复杂性。虽然通过改善围生期医疗条件、采用有效的复苏措施等方法可以降低新生儿窒息的发病率和死亡率，但仍有一部分窒息新生儿会发展为严重的脑损伤甚至死亡，预后不佳[16-17]。

心电图校正QT离散度作为评估心脏复极过程均匀性的指标，在成人心脏病理状态的研究中已被广泛应用[18]。新生儿窒息后心脏受累是常见的临床表现，但对于心电图QT离散度在新生儿窒息中的应用和意义，国内外报道较少。心肌损伤标志物，如LDH、cTnI、CK-MB、CK等，是评估心肌损伤程度的重要指标。这些指标的升高反映了心肌细胞的损伤程度，可以用于早期诊断、治疗效果评估及预后判断[19-21]。本研究旨在探讨新生儿窒息患儿的心电图校正QT离散度和心肌损伤标志物水平与病情严重程度之间的关系，并进一步分析这些指标在评估新生儿窒息预后中的应用价值。通过深入研究，本项研究期望为临床医护人员提供更精确的依据，以便根据患儿的具体临床状况做出合适的治疗干预决策。

本研究结果显示，重度窒息组的心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均显著高于轻度窒息组，且轻度窒息组显著高于对照组。这一发现表明新生儿窒息的严重程度与心脏功能的异常和心肌损伤程度密切相关。这与过去的研究结果相符，比如Yang等[22]的研究结果表明，窒息新生儿LDH、CK、CK-MB、心肌肌钙蛋白T和cTnI显著高于正常新生儿。心电图校正QT离散度的增加反映了心脏复极过程的不均匀性增强，这在某种程度上可能增加心律失常的风险。新生儿窒息时缺氧环境对心脏的直接损害，加上随后可能出现的缺血再灌注损伤，均可导致心脏电生理功能的改变。因此，重度窒息组心电图校正QT离散度显著高于轻度窒息组，可能反映了心脏受损的程度与新生儿窒息的严重程度呈正相关。同时，LDH、cTnI、CK-MB、CK作为心肌损伤的生化标志物，其水平的升高直接反映了心肌细胞的损伤程度。特别是cTnI，作为心肌特异性损伤的敏感指标，其水平的升高进一步印证了新生儿窒息导致心肌细胞损伤的严重性。因此，这些心肌损伤标志物的显著增高不仅指示了心肌损伤的存在，也提示了新生儿窒息的严重程度与心肌损伤程度之间的正相关关系。此外，研究中发现预后不良组这些标志物的水平显著高于预后良好组，以及Pearson相关系数的结果表明，心电图校正QT离散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平与Apgar评分均呈负相关（Plt;0.05），均进一步支持了心肌损伤标志物在评估新生儿窒息患儿病情中的重要性。

综上所述，本研究结果表明心电图校正QT离散度和心肌损伤标志物水平与新生儿窒息患儿的病情严重程度和预后密切相关，具有重要的临床应用价值。未来应进一步开展大规模、多中心的研究，以验证这些指标在不同人群中的普适性，并探索更多潜在的心肌损伤标志物，为新生儿窒息的诊断和治疗提供更全面的依据。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文编辑：马娇）