7个问题弄清儿童平足

1.什么是平足症？

平足症也称扁平足，是一种较为常见的足部结构问题，通常是指足弓变平或降低，走路时可引起足部疼痛。

2.儿童足弓是如何发育的？

正常足包含26块骨骼，足弓是足部骨骼借助韧带、肌肉和关节连结而成的拱形结构，作用包括承重、传递应力、吸收震荡、缓冲地面反作用力、参与行走，以及保护足底神经血管等。足弓可分为内、外侧纵弓及横弓。其中，内侧纵弓的弹性和活动度最大，功能最为重要。扁平足主要与内侧纵弓的塌陷有关。

婴儿通常出生时就有扁平足，由于生理性的韧带松弛和神经控制肌肉的能力相对较弱，在幼儿及早期儿童阶段扁平足会持续存在。双足站立行走后，足部的生物力学反馈机制会促进肌肉和韧带力量的增强，从而推动足弓的发育。大多数儿童在3岁之后才开始出现足内侧纵弓。有研究显示，在3～6岁的儿童中，44%有扁平足。随着足弓的发育成熟，扁平足的患病率从54%下降到24%。一般在10岁左右，生理性的韧带松弛会逐渐消失，正常的足弓形成。只有4%的儿童在10岁时仍然存在扁平足。男孩的足弓成熟比女孩晚1年左右。在超重和肥胖的儿童中，扁平足可能持续存在。

3.儿童扁平足如何分类？

儿童扁平足可简单地分为生理性和病理性扁平足。生理性扁平足随着生长发育会消失，但是如果伴有跟腱挛缩，距下关节活动过度、肌肉力量减弱和韧带松弛引起足部疼痛，就不能认为是生理性变化了。病理性扁平足通常与先天结构异常、肌肉或韧带的功能障碍有关。从足弓的弹性来看，儿童扁平足可分为柔韧性和僵硬性两种。柔韧性扁平足是最常见的类型，表现为承重时足弓消失，抬足时足弓恢复；僵硬性扁平足表现为无论是否承受压力足弓都是平的，通常伴有足部疼痛、僵硬和活动受限。

4.儿童扁平足会带来哪些影响？

生理性扁平足可以通过以下3个过程自动恢复：①随着骨骼的生长发育，骨性结构变得更加坚强，足部可承受的负荷逐渐增加。②生理性的关节松弛在2～3岁时达到巅峰，之后逐渐减轻；③随着神经、肌肉的生长发育，平衡性得到改善，下肢远端肌肉群的精细运动控制也越来越完善。但是，存在骨性结构排列不良的扁平足很难自动恢复，除了会引起足部疼痛和肌肉疲劳，还有可能引起拇趾外翻畸形、足底筋膜炎、下肢力线异常、小腿和大腿过度内旋，进而影响膝关节的站立姿态、步态和平衡，甚至向上引起骨盆倾斜和脊柱生理曲度的改变等。

5.如何评估儿童扁平足？

评估儿童扁平足的首要步骤是了解疾病史。由于扁平足有一定的遗传性，有扁平足的家长应更加注意观察小孩是否存在这一情况。其次，要观察孩子鞋底的磨损情况。正常情况下，磨损部位应该在鞋跟后外侧，因为这是正常步态周期中足跟最先接触地面的区域。然而，扁平足的儿童可能会出现鞋跟后内侧的磨损。再者，要观察孩子的走路姿势和脚的形状。扁平足的3个比较明显的特征是足弓塌陷、后足外翻、前足外展。家长可以通过“湿足印测试”法判断足弓是否塌陷。就是让孩子的脚湿润后站在干燥的地面或纸上，观察足印的形状。正常的足印应该在脚的内侧有一个清晰的曲线，表明有正常的足弓。如果足印显示整个脚都接触到地面，这可能是扁平足的迹象。扁平足时，足跟外翻，足部过度旋前，前足外展，从后面往前看，可以看到更多的脚趾部分，称为“多趾征”。最后，对于有症状的扁平足，或者影响日常活动的情况，建议及时到医院进一步检查和评估，包括详细的检查、影像学评估和足底压力测试等。

6.儿童平足症如何治疗？

没有疼痛的扁平足通常无需治疗，可以选择观察和进行家庭教育。伴有疼痛的柔韧性扁平足，在开始阶段可以采用保守治疗，包括休息、物理治疗、非甾体抗炎药物止痛、穿戴矫形支具等。物理治疗有助于改善足底肌肉的力量，从而稳定足弓，具体锻炼方法包括踮起脚尖行走、用足跟行走、光脚在柔软的沙地上行走、屈曲脚趾、用脚趾假装弹琴、用足弓滚动球体、背伸拇趾、牵拉跟腱等措施。如果锻炼能以家庭生活为中心，融入孩子一天的生活和活动中，效果会更好。矫形支具包括足弓支撑鞋垫、后足鞋垫、能同时包裹住踝关节和足部的矫形支具、根据足底压力测试定做的矫形鞋等。矫形支具应根据足弓塌陷的程度和症状的严重程度进行个体化选择。对于保守治疗后仍然存在持续性疼痛（超过6个月）、伴有严重畸形或功能障碍的患儿，可以考虑手术治疗。

7.如何挑选一双适合儿童的鞋？

首先，鞋子的大小要合适。合适大小的鞋子可以将孩子的脚固定在鞋内，孩子新鞋的大小应该是足跟和后鞋帮的部位能够放入大人的一根小手指，防止鞋子过大或过紧影响到双脚正常生长发育。其次，根据孩子的双足弓制定鞋垫。家长应该去专业的医院为孩子制定一双扁平足矫正鞋垫，合适正确的鞋垫是根据孩子的足弓制定的，并且能够减轻前足的压力，如果孩子同时又有足外翻的情况，还要根据足外翻的情况来反向制定鞋垫。第三，鞋面应该选柔软、透气性好。对于扁平足的宝宝来说，柔软、透气性好的鞋面，可以防止孩子出脚汗使脚处于潮湿的状态和滋生细菌，并且还可保护足趾、足背等组织。最后，鞋底厚度和软硬度应该适当。如果鞋底过软，不仅不会支撑脚掌，而且可能会让宝宝产生疲劳感；而鞋底过厚，往往会加大后跟的高度，就会使脚的前部受力过大，使其受力不平衡，因此长期穿这样的鞋子就会影响孩子的脚关节结构。一般来说，适宜的儿童鞋的鞋底厚度在5～10毫米。

要预防扁平足，还要注意控制儿童的体重，以免体重过重增加足部负担，影响足弓的正常发育。饮食上，保证孩子摄入足够的钙、维生素D等营养物质，有助于骨骼的正常发育。同时，教导孩子站立和行走时保持良好的姿势，避免内八字或外八字脚。此外，要定期带孩子进行足部检查，以便及时发现问题并采取相应的措施。