防控呼吸道感染，从认识病原菌开始

上呼吸道感染大多由病毒导致

在我国，超过90%的发热呼吸道疾病是由病毒导致的。这些常见的病毒种类包括：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、博卡病毒、副流感病毒、鼻病毒以及冠状病毒等。临床上的上呼吸道感染，通常简称为“上感”，涵盖了普通感冒、咽喉炎、咽峡炎以及扁桃体炎等多种病症，它们大多数情况下也是由病毒引起的。

流感病毒分为甲、乙、丙3种类型，是人类疾病的主要病原体，秋冬季较为流行。它们具有宿主限制性，如H1N1、H2N2、H3N2等人流感病毒主要感染人类，而H5N1、H7N9等则主要感染禽类。

腺病毒在我国华北、西北和东北地区等地曾引发大规模腺病毒肺炎流行，近年来部分地区仍有小范围流行，且以混合感染为主。

呼吸道合胞病毒我国小儿急性呼吸道感染和肺炎的主要病原体，尤其在3岁以下儿童中多见。其传染性很强，通过飞沫传播，也可以通过接触传播，在手和衣物等媒介上可存活半个小时至数小时。北方多见于冬春季，南方多见于春夏季。由于呼吸道合胞病毒抗体不能完全防治感染，所以该病毒的再次感染较为常见，发生率高达65%。

偏肺病毒造成儿童下呼吸道感染的主要原因，主要临床症状有咳嗽、咳痰、发热和流涕等，部分病例也可出现呼吸困难的症状；较大患儿可出现肌肉酸痛、头痛乏力等全身症状。温带地区以冬春季为主，亚热带地区则以春夏季为主。

博卡病毒引起婴幼儿肺炎和支气管肺炎的主要病原体，普遍存在于呼吸道感染和急性肠胃炎患者体内，易感人群以2岁以下婴幼儿居多。

副流感病毒一种可引起儿童下呼吸道感染的RNA病毒，目前已知有4种分型。1型和2型副流感病毒能够导致上呼吸道和下呼吸道疾病，是儿童喉气管支气管炎的主要原因；3型可导致肺炎以及细支气管炎，而4型相对较难检出。临床症状主要表现为咽喉肿痛、咳嗽和声音嘶哑，全年各季节均可分离出病毒，但冬季感染率高于其他季节。此外，该病毒有明显的易感人群，儿童相较于成人更容易感染。

鼻病毒可以引起普通感冒，同时还可引起毛细支气管炎、肺炎、哮喘急性发作，囊性纤维化急性发作等严重的下呼吸道感染以及中耳炎等。成人中约一半的感冒、儿童中10%～25%的流感都是由它感染引起。常发生于早春季节，在人群密集及空气不流通场所较易传播，其感染具有自限性。

冠状病毒一类广泛存在于自然界的病毒，目前已知的有6种，包括HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV和MERS-CoV。主要通过呼吸道分泌物排出体外，经由口液和喷嚏通过空气飞沫传播，感染高峰一般在秋冬和早春季。此前流行的新型冠状病毒（SARSCoV-2）已成为第7种可以感染人的冠状病毒。

肺炎支原体既非细菌也不是病毒

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，而是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物。因为细胞结构中没有细胞壁，也可叫“没穿‘外套’的细菌”。肺炎支原体主要通过飞沫传播，人们在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，分泌物中均可携带肺炎支原体。发热以中高热为主，如果患儿持续高热，说明病情严重；咳嗽较为剧烈，有时类似百日咳，在疾病早期大多数患儿表现为刺激性干咳，后期随着气道分泌物的排出，患儿会有咳痰的现象。

肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季更多，南方地区则是在夏秋季更为流行。反复呼吸道感染会导致孩子免疫力下降，进而使其趁虚而入。孩子在幼儿园、学校等人员聚集的场所，空气不流通，易造成肺炎支原体的传播和交叉感染。

需明确的是，肺炎支原体感染并不等于得了肺炎。有些患者临床症状不明显，易造成医生误诊或漏诊，导致肺炎支原体通过上呼吸道继续侵入下呼吸道，错过早期介入治疗的最佳时机。若肺炎支原体侵入下呼吸道，患儿可能会出现支原体肺炎。对家长来说，观察孩子的状态很重要，如果孩子持续高热3天不退必须到医院就诊；孩子咳嗽非常剧烈，出现了胸痛、咯血和呼吸困难的症状，一定要就诊。

细菌性呼吸道病原体常见于下呼吸道感染

细菌性呼吸道病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，这些病原体在临床上下呼吸道感染中十分常见，如急性气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张和肺炎等疾病。我国监测数据显示，细菌性病原体引起的流行情况较少，且往往以混合感染为主，易感人群主要为老人和儿童，这与他们可能伴有基础疾病或免疫系统功能低下有关。在季节性差异方面，春季细菌检出阳性以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌为主，而冬季则以铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌为主。可感染呼吸道病原体种类繁多，不同季节、地区、人群中其特征存在差异。因此，在预防和治疗细菌性呼吸道感染时，需要根据具体情况制定相应策略，包括接种疫苗、保持良好的个人卫生习惯、在医生指导下使用抗生素等。

日常预防很重要

孩子出现流感样症状时，家长应保持冷静，一张血常规化验单通常能初步区分是病毒感染还是细菌感染。病毒感染时，白细胞计数可能减少，淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞可能消失；若合并细菌感染，白细胞计数和中性粒细胞则可能增多。此时，家长需安抚孩子情绪，配合医生采集血样本，静待结果。对于高烧、咳嗽等症状，需尽快确定病原体，家长应配合医生取咽拭子、鼻拭子或痰液等样本，进行实验室检测，以便对症治疗。

预防方面，呼吸道疾病流行季节应避免前往人群聚集场所，避免接触有呼吸道症状的人员。若必须接触有呼吸道症状的人员，务必佩戴口罩，勤洗手，保持个人卫生。出现呼吸道症状时，应居家休息，进行健康观察，避免带病上班或上课。前往医院就诊时，患者及陪护人员需佩戴口罩，防止交叉感染。此外，要结合季节特点，多摄入富含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜，同时保证足够的水分摄入。进行适量的体育锻炼，如快走、慢跑、瑜伽等，以提升免疫力。保持充足的睡眠，青少年应每天至少睡10小时，有助于身体恢复和免疫力提升。根据天气预报实时调整衣物，早晚温差大时及时添衣，中午温度升高时适当减少。

流感疫苗是预防流感的有效手段，抗体至少可维持6个月，建议每年接种以应对流感病毒的变化。同时，患者接触过的公共物品应勤消毒，可使用酒精或84消毒液擦拭，餐具可用洗涤剂或高温消毒。但使用消毒剂时需注意正确方法，避免误区。

此外，发热呼吸道疾病在流行季对社会和家庭都会造成经济负担。通过宣讲和教育，我们可以更清晰地认识这些疾病，并采取有效的预防措施。目前，核酸检测技术在传染病防控领域得到广泛应用，能够及早识别病原体，为临床治疗提供精准指导，减轻患者痛苦，减少不必要的经济损失。总之，预防呼吸道疾病需要我们从多个方面入手，包括个人防护、健康生活方式、疫苗接种和公共物品消毒等。只有全面做好预防工作，才能有效减少疾病的发生和传播。