脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案的构建

摘要" 目的：运用德尔菲法构建脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案。方法：运用查阅文献、理论分析结合临床实践，设计脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案函询问卷。通过德尔菲法开展专家函询，采取电子邮件方式对15名专家进行2轮函询，依据专家评分和函询意见筛选并修订方案。结果：2轮函询问卷回收率均为100%，2轮函询专家权威系数分别为0.890，0.903。最终形成的脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案包括肾气不固型和肝肾阴虚型两部分，肾气不固型包含一级指标4个、二级指标11个、三级指标22个，肝肾阴虚型包含一级指标4个、二级指标11个、三级指标26个。结论：制定的脑卒中后尿失禁病人辨证施护方案具有较高的科学性，可为临床实施脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案提供借鉴。

关键词" 脑卒中；尿失禁；中医护理；辨证施护；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.012

基金项目 山西省中医药管理局科研项目，编号：2023ZYYDA2022

作者简介 要永娟，副主任护师，本科

通讯作者 王鹏，E⁃mail：18435226593@163.com

引用信息 要永娟，王鹏，梁翠萍，等.脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案的构建[J].护理研究，2025，39（1）：73⁃78.

Construction of TCM dialectical nursing scheme for patients with post⁃stroke urinary incontinence

YAO Yongjuan1， WANG Peng2*， LIANG Cuiping1， FAN Miaomiao1， HE Ting1

1.Shanxi Acupuncture Hospital， Shanxi 030006 China；2.Taiyuan Hospital， Peking University First Hospital（Taiyuan Central Hospital）

*Corresponding Author" WANG Peng， E⁃mail： 18435226593@163.com

Abstract""" Objective： To develop a traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post⁃stroke urinary incontinence using the Delphi method.Methods：A questionnaire for the TCM syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post⁃stroke urinary incontinence was designed based on literature review，theoretical analysis，and clinical practice.The Delphi method was employed to conduct two rounds of expert consultation via email with 15 experts.The intervention measures were screened and revised based on expert scores and consultation feedback.Results：The response rate for both rounds of the questionnaire were 100%，with expert authority coefficients of 0.890 and 0.903，respectively.The final TCM syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post⁃stroke urinary incontinence consists of two parts：kidney qi insufficiency and liver⁃kidney yin deficiency.The kidney qi insufficiency section includes 4 first⁃level indicators，11 second⁃level indicators，and 22 third⁃level indicators；the liver⁃kidney yin deficiency section includes 4 first⁃level indicators， 11 second⁃level indicators，and 26 third⁃level indicators.Conclusion：The developed syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post⁃stroke urinary incontinence is highly scientific，providing a reference for clinical implementation of TCM syndrome differentiation and nursing for this patient population.

Keywords""" stroke； urinary incontinence； traditional Chinese medicine nursing； syndrome differentiation and care； Delphi method

脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能进入大脑而引起的脑组织损伤[1]，已经成为我国居民健康的“头号杀手”，给家庭和社会带来巨大负担[2]。脑卒中后尿失禁（post⁃stroke urinary incontinence，PSUI）是脑卒中常见并发症之一，由于脑卒中后大脑对膀胱控制能力下降，尿液无法自主控制而流出，严重影响病人日常生活和工作，使其心理及生理承受巨大负担[3]。目前，临床对于脑卒中后尿失禁病人主要采取留置尿管的方式达到即时治疗效果，但长期的尿道插管又不可避免地造成泌尿系统感染等并发症。因此，探讨一种合理、有效的护理方式迫在眉睫[4]。中医学认为本病属于“遗溺”“小便失禁”“善溺”等范畴，致病因素较多，风、痰、瘀血不畅引起髓海功能受损，造成肾气不固、肝肾阴虚等不同证型[5]。随着我国中医水平与护理技术的不断发展，中医辨证施护在临床实践中占据重要地位，该护理模式是以中医基本理论为指导，在常规护理基础上运用中医专科特色干预方式，为病人提供科学严谨的个性化护理，充分发挥中医“廉、效、简”等优势[6]。目前，中医辨证施护在骨质疏松病人[7]、糖尿病病人[8]、慢性盆腔炎病人[9]中都取得了积极反馈，但是针对脑卒中后尿失禁病人未提出明确、规范的中医护理干预方案。因此，本研究旨在构建针对脑卒中后尿失禁的中医辨证施护方案，为护理人员实施高质量护理干预提供依据，进而促进脑卒中后尿失禁病人高效康复，提升其生活质量。

1" 资料与方法

1.1 成立研究小组

研究小组由6人组成，包括脑病科主治医师1人，中医专科护士3人（2名主管护师、1名副主任护师），研究生2人，主要负责总体协调、专家咨询表的编制、专家的确定以及函询结果的整理和分析。

1.2 初步构建脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案

以中文关键词：“脑卒中”“卒中后尿失禁”“神经源性尿失禁”“中医辨证施护”“德尔菲”和英文关键词：“stroke”“urinary incontinence after stroke”“neurogenic urinary incontinence”“TCM dialectical nursing”“Delphi”检索权威数据库，整理分析相关条目，结合临床实践小组讨论且通过预咨询，初步构建脑卒后尿失禁病人中医辨证施护方案。

1.3 德尔菲专家函询

1.3.1 遴选函询专家

专家遴选标准：1）在脑卒中专业领域工作；2）护理人员为中医专科护士；3）本科及以上学历，具有中级及以上专业技术职称；4）工作年限≥10年；5）积极支持本研究，愿意完成多次函询。

1.3.2 编制专家函询表

岗位胜任力评价指标体系专家咨询表包括3部分。1）前言：主要介绍本研究的基本情况、研究目的、方法和意义等内容。2）脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案（肾气不固型和肝肾阴虚型）：包含一级、二级、三级指标，采用Likert 5级计分法，按其重要程度分为5个等级，很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次赋予5、4、3、2、1分，得分越高说明重要程度越高。3）专家情况调查表：包括专家一般情况调查表与专家权威程度调查表。

1.3.3 指标筛选

通过电子邮件的形式发放咨询表。指标筛选标准：重要性均数gt;3.50分、变异系数（CV）lt;0.25[10]，同时根据专家开放式意见进行修改。

1.4 质量控制

研究初期，全面检索脑卒中后尿失禁病人国内外文献，且经过小组反复讨论确定初步方案，德尔菲专家咨询阶段严格按照纳入与排除标准遴选专家，保证专家专业性、权威性、积极性；对回收问卷双人核查录入、分析，发现问题及时与专家沟通，保证结果的准确性。

1.5 统计学处理

采用 Excel 2010 和 SPSS 26.0 软件对数据录入和统计分析。专家基本情况采取描述性统计分析。专家意见集中程度可用均数±标准差（x±s）表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威系数（Cr）由判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的算数平均数表示；专家意见协调程度用变异系数和肯德尔协调系数（Kendall's W）表示。以Plt;0.05为有统计学意义。

2" 结果

2.1 专家基本情况（见表1）

2.2 专家积极性与权威系数

2轮专家函询表的回收率均为100%，其中第1轮66.7%的专家提出了修改意见，第2轮专家未提出意见。2轮专家咨询权威系数分别为0.890，0.903。

2.3 专家意见协调系数（见表2）

2.4 专家意见集中程度

第1轮专家函询中，肾气不固型各指标重要性均分为3.67～4.93分，肝肾阴虚型各指标重要性均分为3.93～4.93分；第2轮专家函询中，肾气不固型各指标重要性均分为4.20～4.93分；肝肾阴虚型各指标重要性均分为4.06～4.93分。

2.5 脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案

第1轮专家函询结束后肾气不固型删除三级指标3个，分别合并三级指标2、3个，增加三级指标1个，修改2级指标1个，最终确定一级指标4个、二级指标11个、三级指标22个。肝肾阴虚型修改二级指标1个，删除三级指标4个，增加三级指标1个，修改三级指标1个，最终确定一级指标4个、二级指标11个、三级指标26个。具体见表3。

3" 讨论

3.1 脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案具有科学性和可靠性

本研究通过文献回顾、 理论分析、临床实践，并结合脑卒中后尿失禁病人康复研究进展及中医辨证施护研究进展，通过小组讨论及预函询确定初步方案，专家的来源、积极性、协调程度及集中程度都反映了方案的可靠性，本研究纳入专家范围较广，有着丰富的理论知识及临床经验，可为本方案提出宝贵的建设性意见。研究方向涉及多个领域，包含护理、医疗及康复领域专家，可从不同的专业角度提供意见，保证方案的全面性。且工作年限均在10年以上，学历均为本科及以上，高级职称占80%以上，具有一定的权威性，因此专家选择具有代表性。2轮函询的有效问卷回收率高，表明专家有较高的关注度和支持度；权威系数分别为0.890，0.903，研究结果具有说服力；第2轮专家函询肾气不固和肝肾阴虚证型协调系数分别为0.116，0.105（Plt;0.05），专家意见趋于一致。同时，本研究严格按照德尔菲法[11]的标准和步骤进行专家函询，研究小组依照专家意见及指标筛选标准对方案进行严谨修改，使每条指标都有据可依，提高了研究结果的客观性、科学性和可靠性。

3.2 脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案的适用性和整体性

随着国家大力发展中医药事业步伐的推进，中医优势在日常诊疗中逐步显现。尿失禁作为脑卒中后常见后遗症，临床中中医治疗多以针灸为主，同时护理工作也占据着重要地位。本研究脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案的构建以中医理念为基础，依据证型进行针对性护理。《诸病源候论》中提到小便与肾气存在一定关联，其论到“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也”明确指出肾气不固可致小便不禁[12]。《金匮翼》中指出治疗尿失禁的方法，其论述为“急宜温固肾气，多有生者”[13]。因此，在肾气不固证型中，中医治疗及护理中主要以固气补肾为主。吕氏脐药灸是建立在中医理论的基础上，根据“对药”学术思想，采用我院国医大师吕景山教授经验方（尿频方）作为脐内填充的药物，再施以艾灸的一种极具中医治疗特色的治疗方法，通过艾灸神阙穴起到补肾益气，活血通络之疗效[14]。温阳补肾灸以经络学说为理论基础，立意温阳补肾[15]。吴兆梅等[16]运用该灸疗方法在脑卒中后尿失禁病人中取得了良好的效果。同时依据证型特点选取肾俞、八髎、足三里、天枢等穴位进行按摩，多种护理操作联合作用，使肾中阳气旺盛，膀胱气化得权，小便遗溺自止。《素问玄机原病式》提到“热客于肾，干于肝，廷孔郁结……痿痹而神无所用，液渗膀胱旋溺遗失，不能收禁”指出郁结肝经，气血失于周流，则筋肉失于濡养，神明失于功用，故尿液不禁[17]，即阴性迟，火性急，各脏腑之热，皆能令小便不禁[18]。肝主疏泄、精神紧张、情绪波动等因素容易导致肝气郁结，进而耗损肝阴。肾主水液代谢，长时间卧床等因素会导致肾精亏损，使肾阴不足[19]。肝肾阴虚时，由于阴精的不足，导致无法维持膀胱的正常功能，从而导致小便失禁等症状的出现[20]。因此，肝肾阴虚证候中艾灸选取穴位主要为肾俞穴、关元穴、肝俞穴，能够使经络与脏腑相联系，表里得以沟通，激发人体正气，达到益精填髓、平衡阴阳的作用[21]。该辨证施护方案立足于中医特色护理的同时也充分发挥常规康复作用，如通过盆底肌训练增加盆底肌的张力和尿道阻力，从而改善病人尿失禁的症状。在病人康复过程中，在关注病症消解的同时进一步实现病人的全面康复。因此，本方案不仅通过辨证施术解决病人问题，同时通过辨证施情进行心理护理，减轻病人心理负担；通过辨证施教进行健康教育，树立病人对疾病的正确认知；通过辨证施膳进行饮食护理，增强病人免疫力，缓解病症。

4" 小结

本研究以中医理论为基础，通过文献回顾、临床实践、专家函询制定了脑卒中后尿失禁病人辨证施护方案，该方案具有一定的科学性、可靠性、适用性和全面性。从辨证施情、辨证施教、辨证施术、辨证施膳4个角度为病人提供专业化护理方案，确立了脑卒中后尿失禁肾气不固型和肝肾阴虚型中医辨证施护方案，为医护人员临床实践提供依据。下一步会将本方案应用于临床，检验该方案的临床可操作性，进一步完善方案。

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（收稿日期：2023-11-10；修回日期：2024-10-03）

（本文编辑 崔晓芳）