ICU多发伤青少年病人创伤后应激障碍的潜在剖面分析及影响因素

摘要" 目的：探讨重症监护室（ICU）多发伤青少年病人创伤后应激障碍（PTSD）发生现状及潜在类别，并分析不同类别病人创伤后应激障碍的特征差异。方法：选取2022年1月—2023年9月郑州市某三级甲等医院综合ICU收治的304例多发伤青少年病人为研究对象，采用创伤后应激障碍清单⁃平民版（PCL⁃C）在转出ICU 1个月时对病人进行评估。对ICU多发伤青少年病人的PTSD症状特征进行潜在剖面分析，并通过无序多分类Logistic回归分析识别其潜在类别的影响因素。结果：ICU多发伤青少年病人PTSD发生率为51.6%，PCL⁃C得分为（48.26±4.73）分，PTSD症状特征分为3个潜在类别，即应激低发组（31.2%）、症状高发组（38.9%）和警觉性应激组（29.9%）。症状高发组与应激低发组相比，未采用机械通气（OR=0.040，P=0.032）和未使用镇静药物（OR=0.049，P=0.043）的病人归于应激低发组概率更高，创伤严重程度（ISS）评分（OR=1.220，P=0.040）和急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分（OR=1.997，P=0.001）越高，归于症状高发组的概率越高。警觉性应激组和应激低发组相比，男性病人（OR=0.020，Plt;0.001）归于应激低发组概率更高，APACHEⅡ评分（OR=1.622，P=0.007）越高，归于警觉性应激组的概率越高。结论：ICU多发伤青少年病人PTSD症状存在异质性。性别、机械通气、使用镇静药物、ISS评分、APACHEⅡ评分是ICU多发伤青少年PTSD潜在类别的影响因素。临床医护人员应关注ICU多发伤青少年病人PTSD症状特征的异质性，对不同类别的病人给予针对性干预措施。

关键词" 重症监护室；青少年；创伤后应激障碍；潜在剖面分析；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.007

Potential profile analysis and influencing factors of post⁃traumatic stress disorder in adolescent patients with multiple injuries in the ICU

LI Liqing， CHEN Zhen， DONG Zibei， LI Hangbo， WU Yanmei， YAN Qianqian， ZHANG Yaqin*

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Henan 450001 China

*Corresponding Author" ZHANG Yaqin， E⁃mail： zyq980119@163.com

Abstract" Objective：To explore the current status of post-traumatic stress disorder（PTSD） in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and to analyse the differences in the potential characteristics of PTSD in different categories of adolescent patients.Methods：304 adolescent patients with multiple injuries in the comprehensive ICU of a tertiary hospital in Zhengzhou from January 2022 to September 2023 were selected. Patients were assessed using the Posttraumatic Stress Disorder Inventory-Civilian version （PCL⁃C） at 1 month of transfer out of the ICU. The potential profile of PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries in ICU was analyzed， and the influencing factors were identified by disordered multiple classification Logistic regression.Results：The incidence of PTSD in adolescent patients with multiple injuries in the ICU was 51.6%， with a PCL⁃C score of 48.26±4.73.PTSD symptom profiles were divided into 3 potential profile categories， which were “a low stress group”（31.2%）， “a high symptom group”（38.9%），and “an alert stress group”（29.9%）.The probability of being attributed to the stress low group was higher in the symptomatic high group compared to the stress low group in patients who were not mechanically ventilated （OR=0.040，P=0.032） and who were not sedated （OR=0.049，P=0.043） and the probability of being attributed to the stress low group was higher in patients who had a higher ISS score （OR=1.220，P=0.040） and a higher APACHE Ⅱ score （OR=1.997，P=0.001） were higher，the higher the probability of belonging to the symptomatic high incidence group. Male patients （OR=0.020，Plt;0.001） had a higher probability of belonging to the stress low group compared to the alert stress group， and higher APACHE Ⅱ scores （OR=1.622，P=0.007） were associated with a higher probability of belonging to the alert stress group.Conclusion：There is heterogeneity in PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries.Sex，mechanical ventilation， use of sedative drugs or not， ISS scores and APACHE Ⅱ scores were influencing factors of different categories.Clinical staff should pay attention to the heterogeneity of PTSD symptom profiles in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and give targeted interventions to different categories of patients.

Keywords""" intensive care unit， ICU； adolescents； post⁃traumatic stress disorder， PTSD； potential profile analysis； influencing factors； investigation and research

基金项目 河南省高等学校重点科研项目，编号：22B320020；郑州市2023年度社会科学调研项目，编号：ZSLX20231874

作者简介 李丽青，主管护师，本科

通讯作者 张亚琴，E⁃mail：zyq980119@163.com

引用信息 李丽青，陈震，董子倍，等.ICU多发伤青少年病人创伤后应激障碍的潜在剖面分析及影响因素[J].护理研究，2025，39（1）：40⁃45.

多发伤是指在同一因子的作用下，机体同时或相继遭受2个或以上部位、器官的损伤，且存在1处危及病人生命安全的创伤[1]，在重症监护室（ICU）创伤中占比高达60%，多由交通事故、高空坠落等原因造成[2⁃3]。多发伤作为一种严重的创伤事件，因其多在当事人毫无防备的情况下发生且往往场面不堪回想，所以带给病人心理和生理多方面的巨大压力[4]，加之由于ICU的医疗环境相对特殊，病人面对危重的病情和从未体验过的ICU特殊医疗环境，内心会处于敏感、无助和恐慌的状态[5]，这些生理和心理的巨大痛苦，导致了病人心理问题高发，其中以创伤后应激障碍（post⁃traumatic stress disorder， PTSD）多见，其发生率高达55%[6⁃7]，尤其对于身心正处于快速发展时期的青少年来说，在遭受相同程度的创伤事件后比成年人更易患PTSD[8]。可见，关注青少年病人心理问题至关重要，然而目前国内外关于青少年PTSD的研究多停留在以变量为中心的研究方法[9⁃10]，对其PTSD症状类别划分研究甚少。潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以个体为中心，基于个体不同特征或变量进行分类的研究方法，对连续性数据进行同质性分组，可将具有相似症状的群体分为亚组，从个体化角度对类别间差异进行最大化区分[9⁃10]。本研究通过潜在剖面分析探索ICU多发伤青少年病人PTSD的潜在剖面类别及其影响因素，以便为医务人员精准干预提供参考。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查研究。采用便利抽样法于2022年1月—2023年9月选取郑州市某三级甲等医院综合ICU青少年病人为研究对象。纳入标准：1）年龄为10～25岁[根据世界卫生组织（WHO）将青少年界定为10～19岁[11]，我国“青少年社会工作服务指南”[12]将青少年的年龄界定为6～35岁，同时考虑到我国10～25岁的病人大部分处于受教育阶段，为提高调查对象的同质性，因此最终选取10～25岁的病人作为调查对象]；2）经治疗好转，从ICU转出至其他科室、康复出院或转院治疗的病人；3）自愿参与并配合研究者；4）被诊断为多发伤的病人[13]。排除标准：1）既往有精神心理疾病、认知障碍或智力障碍者；2）入住ICU前有身体残疾、生活不能完全自理者；3）有听力或语言表达障碍，无法正确理解问卷内容者。依据Kendall的样本量估算方法，样本量至少为自变量个数的15～20倍[14]，本研究共13个变量，并考虑20%的失访率，所需样本量244～325例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者根据文献回顾自行设计，包括病人的人口学资料和临床相关资料。人口学资料包括年龄、性别、文化程度、居住地、医疗费用支付方式等。临床相关资料包括是否机械通气、是否应用镇静药物、入住ICU时间、创伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）等。

1.2.2 创伤后应激障碍清单⁃平民版（Posttraumatic Stress Disorder Checklist⁃Civilian Version，PCL⁃C）

该量表由美国PTSD研究中心Weathers等于1993年根据精神障碍与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）⁃Ⅳ制定而成[15]，适用于非战争PTSD的初步筛查，简便易行并具有良好的信效度，一致性系数为0.88～0.94，重测信度为0.83～0.88，我国学者史铁英等[16]将其汉化并广泛应用。该量表共有17个条目，3个维度分别为再体验症状、回避麻木症状、警觉性增高症状，采用Likert 5级计分，得分为17～85分，分数越高表示个体越倾向于发生PTSD。相关研究建议以41分作为划界标准[17]，因此本研究采用41分作为筛查阳性界值。

1.3 资料收集方法

由经过统一培训的护理专业硕士研究生进行资料收集。通过查阅医院电子病历收集病人的人口学资料，并在ICU治疗期间采集病人相关的临床资料。病人转出ICU 1个月时，研究人员通过电话随访进行PTSD相关症状的调查。调查过程采用统一的指导语，无法一次完成问卷评估者，及时通过电话随访补充完善，实际随访时间不超过计划随访时间后48 h。所有收集的问卷资料经双人核查后录入电脑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用方差分析。定性资料采用频数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。采用无序多分类Logistic回归分析探究PTSD类别的影响因素。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

采用Mplus 7.4软件进行潜在剖面分析，从单一类别的初始模型开始，逐步增加类别数目并根据模型拟合指标决定最佳模型[18]。潜在剖面模型拟合指标包括艾凯克信息标准（Akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息标准（Bayesian information criterion，BIC）、经过样本校正的贝叶斯信息标准（sample⁃size⁃adjust Bayesian information criterion，aBIC）和熵（Entropy），AIC、BIC和aBIC数值越小表示模型拟合越好；熵表示分类的精确度，取值范围为0～1，越接近1表明分类精确率越高；此外，采用似然比检验（LMRT）和基于Bootstrap的似然比检验（BLRT）用于模型比较，若Plt;0.05表示第k个模型拟合优于第k⁃1个模型。本研究对以上拟合指标进行综合判断，选择最佳模型。

2" 结果

2.1 病人一般资料及PTSD发生情况

本研究初次调查青少年病人338例，失访21例，因病情无法评估13例，共完成随访304例，其中有PTSD症状病人157例（51.6%）。阳性症状病人，年龄10～24（14.64±2.99）岁；男72例，女85例；机械通气92例；使用镇静药56例；入住ICU时长1～26（4.66±3.43）d；ISS评分4～36（19.16±8.52）分；APACHEⅡ评分4～22（13.25±5.13）分；PCL⁃C评分（48.26±4.73）分，其中再体验症状条目均值（2.97±0.46）分，回避麻木症状条目均值（2.26±0.31）分，警觉性增高症状条目均值（3.52±0.76）分。

2.2 ICU多发伤青少年病人PTSD潜在剖面分析

以PTSD 3个维度条目均分进行潜在剖面分析，从1个类别开始，依次增加类别数，共拟合4个潜在剖面模型，结果见表1。当模型数为3时，BIC最小，AIC和aBIC较小，且LMRT和BLRT均达到显著水平（Plt;0.05），熵值最为理想。因此，综合考虑本研究选择ICU多发伤青少年病人PTSD的3个潜在剖面类别进行分析。

3个潜在剖面类别在PTSD的3个维度上的条目均值分布见图1，根据量表各维度的外显特征，对各类别进行命名。在C1类别中，PTSD的3个症状维度均处于较低水平，因此命名为应激低发组（占31.2%）；在C2类别中，各个症状维度均处于较高水平，命名为症状高发组（占38.9%）；C3类别中，警觉性增高症状水平明显高于其他2组，因此命名为警觉性应激组（占29.9%）。

2.3 影响ICU多发伤青少年病人PTSD的单因素分析

单因素分析显示，性别、是否机械通气、是否应用镇静药物、入住ICU时间、ISS评分、APACHEⅡ评分对ICU多发伤青少年病人PTSD潜在类别有影响（Plt;0.05），见表2。

2.4 ICU多发伤青少年病人PTSD潜在剖面的Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以潜在剖面类别作为因变量，进行无序多分类Logistic回归分析。自变量赋值情况，性别：女=1，男=2；机械通气：是=0，否=1；应用镇静药物：是=0，否=1；余变量以原值代入。无序多分类Logistic回归分析结果显示，与应激低发组相比，ISS评分和APACHEⅡ评分越高，归于症状高发组的概率越高；与应激低发组相比，APACHEⅡ评分越高，归于警觉性应激组的概率越高。见表3。

3" 讨论

3.1 ICU多发伤青少年病人PTSD发生现状及特征

本研究显示，ICU多发伤青少年病人PTSD发生率为51.6%，明显高于成年人[19]。究其原因可能与青少年群体心智发育及自我情绪调节能力较差有关。由于青少年身体和心理都还没有完全成熟，其在受到重大创伤事件和复杂环境的影响时，对事物的认知也会变得越来越复杂，极容易产生负面情绪，甚至还会造成过激行为[20]。此外，青少年PTSD的影响可延续至成年乃至终生[21]，更糟糕的是， 其心理创伤会增加其社会功能受损、焦虑症、抑郁症、药物滥用和自杀行为的发生可能[22⁃23]。因此，关注ICU青少年病人心理健康问题并开展对青少年PTSD干预治疗的研究刻不容缓。

本研究采用潜在剖面分析将青少年PTSD病人症状特征分为3个类别：应激低发组（31.2%）、症状高发组（38.9%）和警觉性应激组（29.9%）。其中应激低发组在PTSD再体验、回避麻木及警觉性增高症状维度均处于较低水平，症状高发组在PTSD再体验、回避麻木及警觉性增高症状维度均处于较高水平，而警觉性应激组以警觉性增高症状最为显著，这提示青少年病人PTSD症状具有明显个体化差异，医务人员应结合不同病人的症状特征进行精准心理干预。

3.2 行机械通气的青少年PTSD病人归于症状高发组的风险较高

本研究结果显示，症状高发组与应激低发组相比，行机械通气的青少年PTSD病人归于症状高发组的风险较高。可能是由于病人处于机械通气状况下，承受着插管带来的痛苦以及ICU体验孤独无法展开正常交流，这种情况增加了病人的恐惧感，从而加重PTSD症状[24]。此外，机械通气还会影响病人的生理舒适感，比如存在强烈的口渴，而长期的口渴刺激也可使病人处于一种焦虑、恐惧之中，甚至会引发病人躁动，出现心理问题，影响疾病的恢复[25]。且另有研究表明，ICU病人PTSD的发生率为19.8%，而ICU机械通气病人PTSD发生率则高达45.5%[26⁃27]。这提示临床医务人员要尽量缩短青少年病人机械通气时间，减少机械通气的不适感，加强护理干预，提高专业化水平，以便更好地缓解病人的应激症状。

3.3 应用镇静药物的青少年PTSD病人归于症状高发组的概率较高

本研究结果显示，症状高发组与应激低发组相比，使用镇静药物的青少年PTSD病人归于症状高发组的风险较高，与Usuki等[28]的研究结果一致。究其原因可能是因为镇静药物经常用于治疗危重病人的疼痛和躁动，以提高机械通气的同步性和暂时降低生理应激反应，但不能完全缓解病人不适感，并且长期持续的深度镇静还可能会导致诸多不良后果[29]。同时，有研究表明镇静药物治疗可以增加病人的机械通气和ICU停留时间[30]，而机械通气和ICU停留时间是发生PTSD的高风险因素[4，26]。但Wade等[7]研究表明，镇静药物的使用与PTSD相关性无统计学意义，结果不一致可能与镇静药物类型有关，未来可对单类镇静药物进行研究，进一步探讨镇静药物与PTSD的关系。

3.4 ISS评分、APACHEⅡ评分越高的青少年PTSD病人归于症状高发组的概率较高

本研究结果显示，症状高发组与应激低发组相比，ISS评分、APACHEⅡ评分越高的青少年PTSD病人归于症状高发组的风险较高，与叶迁乐等[31⁃32]研究结果一致。ISS评分和APACHEⅡ评分越高表示病人病情危重程度越重，其所受如手术等侵袭性操作产生的痛苦越强烈，以及受伤时的惊险场面都会带给病人以强烈的精神刺激从而使病人产生心理问题[26]。Naema等[33]指出病人转出ICU后对自身受伤经历的主观内心感受和评价与PTSD密切有关。因此，医务人员应注意对ICU青少年病人病情的筛查，并加强对于危重青少年PTSD病人预后的心理辅导。

3.5 女性病人归于警觉性应激组的概率较高

本研究结果还显示，警觉应激组与应激低发组相比，女性病人更容易出现警觉性增高症状。这可能与在创伤性应激状态下，男性和女性存在不同的生理、情绪和认知反应模式有关。女性病人在遭受一次伤害经历后，为避免经历更多的痛苦，个体会更容易产生对潜在危险感觉的高度警惕，会更多地关注可能的威胁信号，一直将注意力放在自己的躯体变化中，因而会处于高度警觉的状态[34]。因此，医务人员应引导青少年PTSD病人对身体感觉进行正确归因，并通过增加社交活动、培养兴趣爱好等转移自己对躯体症状的过度关注。

4" 小结

ICU青少年病人PTSD发生率较高，为51.6%，潜在剖面分析将其PTSD症状特征分为应激低发组、症状高发组和警觉性应激组3个类别，这提示临床医护人员应该关注ICU青少年病人的PTSD发生情况，并注重关注病人PTSD症状特征的异质性，探索相关影响因素和预防干预措施。机械通气、使用镇静药物、高ISS评分和APACHEⅡ评分是症状高发组的危险因素。未来可进一步探索青少年病人PTSD不同症状特征潜在类别的干预措施，同时关注病人的生活质量和远期结局，以实现PTSD的个性化精准干预。

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（收稿日期：2023-10-15；修回日期：2024-12-20）

（本文编辑 崔晓芳）