CBL的教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学中的应用

摘要：目的：探讨在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）耳鼻咽喉头颈外科在临床医学（5+3一体化）学生临床见习教学中应用CBL教学模式的效果。方法：选取南京医科大学2019级临床医学（5+3一体化）两个班76名见习学生，随机分成观察组（CBL教学模式）38人和对照组（传统教学模式）38人。教学结束后对入组学生展开问卷调查，并统计两组考核成绩及教学效果满意度，最后对各项指标数据进行对比分析。结果：观察组理论、分析题型成绩及总成绩均高于对照组，结果差异有统计学意义（p＜0.05），观察组教学效果满意度更高（p＜0.05）。结论：CBL教学模式在此类见习教学中有显著的效果，其可促进学生有效学习并改善学生的学习成绩，对教师的教学也有帮助作用，和传统教学模式相比有明显的优势，在此领域的见习教学中有较高的应用价值。

关键词：CBL教学模式；耳鼻咽喉头颈外科学；临床见习教学

耳鼻咽喉头颈外科学是一门专业性较强、操作要求较高的临床二级学科［1］，该学科具有复杂的腔洞型解剖学结构，涵盖了耳、鼻、咽、喉、气管与食管、颅底及头颈相关多个领域，学生很难完全掌握其临床知识和技能，增加了耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学的难度。我国大部分医学高校侧重于书本知识传授的传统教学模式，而临床见习是从学校理论知识通往临床技能学习的非常重要的阶段，也是医学生在实习前亲身接触临床并养成良好的诊疗思维的启蒙阶段。单纯的传统教学模式难以使医学生形成感性、多维的认识，且教学气氛沉闷，效果不佳，因此，探索新的耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学的优化模式迫在眉睫。

基于案例教学法（CaseBasedLearning，CBL）是一种以临床病案为核心、学生为中心、教师为主导的情景体验式的教学方法［2］。既往文献表明CBL教学模式可以显著提高教学效果［34］，该模式增加了学生感性认识及学习兴趣，培养了临床思维能力，同时还具有以解决问题为基础的教学模式（ProblemBasedLearning，PBL）优点，非常贴合临床见习医学教育。目前我科已经将其应用到耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学中，并积累了丰富的经验，相关研究情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取南京医科大学2019级临床医学（5+3一体化）两个班见习生（76人），采用随机数字表法分为两组，即采用CBL教学模式的观察组（38人）和采用传统教学模式的对照组（38人），由同一位具有丰富教学与临床经验的带教教师完成相关教学。所有见习生均签署知情同意书。对比分析发现两组的性别、年龄、成绩相关数据不存在统计差异。

1.2教学方法及教学过程

（1）观察组教学方法（CBL教学模式）：CBL教学模式注重培养学生自己发现问题、研究问题、独立思考及解决问题的能力，要求师生同步参与，交流反馈，教师引导，学生实践。教学方法及过程如下：①选择典型案例：带教教师从住院患者病例系统中选取并整理出符合教学计划及教学内容的临床病例资料。②提前布置作业：带教教师将病例资料及相关问题整理成PPT，提前发给学生，并督促学生查阅相关文献。③学生临床实践：组织学生接诊患者，进行病史采集、体格检查，带教教师在旁边实时补充。④带教授课：授课时，带教教师针对学生临床实践中暴露的问题及操作的难点，并围绕病例问题介绍相关概念，讲解该病例涉及的解剖、疾病的病因、病理、实验室检查、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预后及其他实际操作重点及技巧等知识。⑤学生反馈：要求每位学生提出本次教学案例中的疑点及难点，小组长书面归纳整理相关问题，反馈给带教教师。⑥师生相互讨论交流：带教教师根据反馈的问题，逐步引导，阐明论点论据，如有解剖等问题则辅以既往相关手术视频录像进一步讲解，讲解过程中可以随时相互讨论交流。⑦归纳总结学习成果：在带教教师指导帮助下，学生自己分析解答该病例相关问题，并最终归纳总结出该疾病的相关知识点，最后完成同学间及师生间的学习成果共享。

（2）对照组教学方法（传统教学模式——讲授法）：讲授法是我国目前最常使用的一种传统教学方法，该教学方法是教师借助媒介或者直接口述向学生传授知识，即教师讲、学生听的“填鸭式教学”模式。教学方法及过程如下：①选择典型案例：同上文观察组教学方法。②整理教案，带教教师整理教学PPT等教学资料。③带教授课：在示教室里，带教教师向学生讲授教学内容PPT，讲解疾病的解剖、病因、病理、实验室检查、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预后及其他操作检查的要点及技巧等知识。④学生临床实践：带教教师示教病史采集及体格检查后，学生进行病史采集、体格检查。⑤归纳总结学习成果：以组为单位开展讨论，对讨论结果进行汇总并提出问题，带教教师进行分析后提出解答。

1.3教学评价

教学结束后对两组进行考核，具体包括客观考核及主观评价两个部分。其中，客观考核部分涉及理论基础题型60分，涉及病例分析题型40分。主观评价部分采用问卷调查方法统计学生满意度，满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度为（满意人数+基本满意人数）/总计人数。

1.4统计学方法

相关数据通过SPSS20.0软件处理且进行差异分析，对计量数据基于（x-±s）描述，差异性水平通过方差检验，计数数据通过百分比描述且予以χ2检验，通过p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组的理论考核成绩比较

结果（表1）显示：观察组理论基础题型成绩为53.47±1.98分，高于对照组的47.43±2.17分，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组病例分析题型成绩为34.24±2.03分，高于对照组的28.14±2.06分，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组总成绩为87.71±2.01分，高于对照组的75.57±2.16分，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2观察组和对照组的教学满意度调查比较

结果（表2）显示：观察组总满意度为100%，高于对照组的82%，差异很显著（p＜0.05）。

3讨论

临床教学是高等医学院教育工作中至关重要的一个环节，其质量的好坏直接影响到学生知识的掌握情况。随着医学技术的迅速发展，耳鼻咽喉头颈外科学的学习范围不断扩大，对学科教学也提出了更高的要求。耳鼻咽喉头颈外科的腔洞型的解剖特征很显著，在解剖教学中难以直观清楚地感性认知，这就对学生空间想象力提出较高要求，同时需要他们有很强的逻辑思维能力。在此因素影响下，学生无法深入理解教学内容，学习的主动性不强，从而显著影响了教学质量。

临床见习是医学生在实习前亲身接触临床的启蒙阶段，养成良好的临床见习思维习惯及学习能力，有利于提高学生以后的临床实习及临床工作的诊治能力。以往的传统教学模式常常采用“填鸭式教学”，教师在上面讲课，讲述每年一成不变的PPT，学生听着枯燥无味的讲述。对于初次接触临床且毫无临床思维及诊治能力的见习学生来讲，这无疑难度极大，甚至在实际的传统教学过程中，我们会发现存在部分学生跟不上教师的思路后开始失去见习学习兴趣的情况。本文在研究过程中为解决这一问题，而引入CBL教学模式，且在主客观评价基础上讨论了其在耳鼻咽喉头颈外科见习教学中的应用价值和优势，以期为在此领域教学中的应用提供参考。

1870年，美国哈佛大学法学院院长ChristopherColumbusLangdell提出了CBL教学模式的理念，并将其应用于法学教学，取得了良好的教学效果［5］。在不断改进和完善后，CBL教学模式已经较为成熟，在各方面的学科教学中获得广泛应用，为高等医学教学效果的提升提供强大支持［67］。CBL教学模式的理念逐渐在临床医学的高等教学中形成，具有如下优势：①以实际案例为引导、以学生为主体、以教师为主导，使师生同时进入课堂案例创设的情景教学中；②教师传授知识的单一角色被改变，学生在课程中的主动性明显提高；③有利于活跃课堂氛围，学生的专注力显著增强，学习积极性得以提高。教师在医院见习期间开展CBL教学模式，利用医院丰富多样的临床病例，让学生在见习期间学到更多的临床知识。本次研究结果表明，观察组理论基础题型成绩、分析题型成绩及总成绩均优于对照组（p＜0.05），这表示CBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学中理论实践知识能力的掌握优于传统教学模式；观察组（采用CBL教学模式）的教学满意度明显高于对照组（采用传统教学模式），由此可判断出这种教学过程中课堂氛围更活跃，学生可更轻松地学习，这与既往其他文献报道结果一致［8］。

在目前新理念及新技术广泛应用于临床见习教学的背景下，需要对传统教学模式进行大力改进，引入新理念及新技术，进行开拓创新，这样可更直观生动地进行临床见习教学。在耳鼻咽喉头颈外科学见习教学领域，引入这种教学模式有多方面价值，不过依然应该继续改进。CBL教学模式与传统教学模式相比，更能增加学生学习兴趣，可以激发学生探索新知识的热情，培养和锻炼了学生的临床思维能力，使学生对复杂难懂的耳鼻咽喉头颈外科学解剖生理知识及临床知识运用的掌握能力显著提高。同时，师生交流互动增多，满意度显著提高，为以后的临床实习及工作奠定了坚实基础［9］。

鉴于CBL教学模式是师生互动、共同参与的教学方式，我科在耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学中应用CBL教学法时也发现了存在的相关问题。由于学生习惯了以往常规的“填鸭式教学”模式，适应并接受新的教学模式需要一定的时间，同时也需要优秀的教学案例。教学案例的设计需要巧妙、有吸引力，并且需要贴合临床实践，方可以引起学生的兴趣，使学生充分参与其中。这意味着临床教师在身兼临床医疗工作的同时，要有更多的时间来探究并设计教案所需的病例，这无疑增加了临床带教教师的工作量，对于如何解决这一问题，我们希望更多的单位参与其中，一起针对每种疾病设计出相应的CBL教学案例模板，并在各自的教学实践中优化教学病案模板，并实行信息共享及不断地实时更新教案模板，以此来减轻临床带教教师的工作量。当然，在见习教学过程中，带教教师要深入了解和倾听学生对见习教学的反馈意见和看法，进一步总结CBL教学模式的相关经验，进而反馈到实习教学过程中，不断地优化见习教学流程，提高临床见习教学水平，培养学生良好的临床思维和诊治习惯，增强学生的职业竞争力。

总之，在此领域的临床见习教学中，CBL教学模式有较高应用价值，可显著改善教学，提高学生的思维能力，增强了师生互动。对于初次接触临床的医学见习学生来讲，CBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学的临床见习中的应用，规避了传统“填鸭式教学”模式的弊端，提高了实习学生的学习兴趣，有利于培养学生以临床医生的诊疗和思维习惯来学习相关知识，提高学习效率。当然，对于教师而言，该教学模式有利于教师融入学生中，及时发现问题，了解学生实际学习中的难点，从而提升教学质量，提高教学水平。在此前提下，我们也要不断地学习和改良，以期总结创新出更有效的高校临床医学见习教学模式。

参考文献：

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［3］曾小林，梁久平，吴海妍，等.不同带教方式在本科生诊断学见习中的差异性分析［J］.全科医学临床与教育，2023，21（09）：822824.

［4］刁文雯，朱莹莹，陈兴明，等.多学科综合诊疗协作联合CBL模式在头颈部肿瘤学临床教学中的应用［J］.中国临床研究，2023，36（10）：15681571.

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［6］李臻，袁玮，方薇，等.神经眼科病例库联合CBL教学法在眼科住院医师临床教学中的应用［J］.中国毕业后医学教育，2023，7（08）：652654.

［7］孟艳，杜时雨，王雯，等.CBL教学法在消化道疾病病理教学中的明“体”适“用”［J］.继续医学教育，2022，36（09）：4144.

［8］张志利，蒋壮，赵俐菁.数字化联合CBL在耳鼻咽喉科本科教学中的应用［J］.基础医学教育，2022，24（10）：802805.

［9］李波，王妙维，邹剑.CBL教学法在提升耳鼻咽喉科教学质量及医学生岗位胜任力中的应用［J］.卫生职业教育，2022，40（14）：8283.

作者简介：张丙文（1987—），男，汉族，山东临沂人，硕士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科头颈外科学的临床研究。

*通讯作者：赵真（1979—），男，汉族，江苏南京人，博士，讲师，副主任医师，主要从事耳科学基础理论及眩晕机制学的研究。