客观结构化临床考试（OSCE）在周围静脉输液考核中的应用

摘要：目的：分析客观结构化临床考试（OSCE）在周围静脉输液考核中的应用效果。方法：选取2021届教学班共76例学生作为研究对象，采用随机表分配法，分为常规组和OSCE组各38例。常规组采用常规方法进行教学与考核，OSCE组则采用OSCE教学及考核方式，对比两组考核结果。结果：OSCE组周围静脉输液流程、医疗物品处理以及总成绩均高于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05）。OSCE组一次性静脉穿刺成功率与常规组对比无明显差异（p＞0.05），其他考核维度正确率均明显高于常规组（p＜0.05）。OSCE学生考核满意度高于常规组（p＜0.05）。结论：OSCE在周围静脉输液考核中具有较高的可行性与良好的考核效果，不仅能够有效提高学生对基础知识与实践技能的掌握情况，还有利于培养学生的临床思维与人文关怀意识，能够为学生的未来就业发展提供有效的帮助。

关键词：客观结构化临床考试；周围静脉输液；考核；应用

周围静脉输液是临床中最常见的给药途径之一，是护理人员日常工作的主要内容之一［1］。而周围静脉教学的培训与考核也是护理学专业学生学习的重点内容，如何保证学生在学习期间明确周围静脉输液的操作步骤与注意事项，同时明确综合护理的内涵，符合社会对护理人才的需求，是护理带教教师关注的重要课题之一［2］。传统的教学模式存在随意性、不规范等问题，忽略了对学生人文关怀能力与实践技能的培养，导致目前多数护理学专业的学生进入岗位后，缺乏沟通与发现问题、解决问题的能力，需要花费大量的时间适应周围静脉输液的操作［3］。客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）最早提出于1975年，指的是通过客观的方式对医学生与临床医师的综合能力进行考核。在该模式下，通过模型、标准化患者或真实患者对医学生的临床能力进行评估，能够对医学生的基础知识、实践技能以及职业态度进行全方位的考核［4］。近年来，随着医学理念与技术的发展，周围静脉输液已经成为临床中必不可少的治疗措施之一。对于传统的教学模式，学生在学习过程中大多只能掌握理论知识，无法将理论知识转化为实践技能，严重限制了学生的未来发展。目前OSCE在医学生的教学过程中受到广泛重视，但由于周围静脉输液的考核内容较多，对于OSCE是否适用于周围静脉输液考核还存在着一定的争议，相关的研究也较为有限。本文以2021届教学班共76例学生作为研究对象，分析了OSCE在周围静脉输液中的可行性及应用价值。具体报告如下：

1资料与方法

1.1基本资料

选取我院2021届教学班共76例学生作为研究对象，采用随机数字表分配法，分为常规组和OSCE组各38例。所有学生均为女性，观察组年龄18～20岁，平均年龄（18.84±0.67）岁；对照组年龄18～20岁，平均年龄（18.77±0.72）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先对所有研究对象的基础课程、健康评估、护理人文、护理基础技术等进行评估，保证学生的基础考核成绩均合格。对照组在常规的教学模式下，通过手臂模型对学生进行教学，告知学生周围静脉输液的具体流程与注意事项；观察组采用OSCE模式，培训标准化病人，结合手臂模型对学生进行教学，具体方法如下：

第一，建立病例库。病例库建立在周围静脉输液教学内容的基础上，并结合学生的综合能力，选择适当的病例，合理控制病例的难度，告知学生病例的病情、心理状态、用药情况、自主能力等，要求学生对案例做出全面性的评估，并进行周围静脉输液操作，及时处理输液过程中出现的各类问题。

第二，选择模拟病人。在志愿者中招募自愿扮演模拟病人的志愿者，并邀请临床一线教师对模拟病人进行培训，要求模拟病人能够通过自己的语言、表情、动作等将案例的感受、病情表现出来。培训结束后，由教师对模拟病人进行考核，考核通过后方可用于周围静脉输液的考核。

第三，OSCE考场准备。考核时OSCE设置四站，分别为案例抽取分析、物品准备、操作室、处置室。其中，案例抽取分析站主要用于学生抽取病例、针对患者进行分析评估；物品准备站用于周围静脉输液相关用物的准备；操作室用于病房的环境模拟及模拟病人参与的周围静脉输液的具体操作；处置室用于医疗垃圾的分类与处理。考核过程中使用的物品均为一次性用品，并且在其中适当混入少量过期药品、开启时间过长、与周围静脉输液无关的耗材等，从而锻炼学生对医疗物品的分辨能力。

第四，考核实施。安排临床经验丰富的教师对学生进行监考，由学生随机抽取病例，进入考场后在不同的区域进行相应内容的考核。

1.3观察指标

①对比两组学生考核的单项成绩以及总成绩，单项成绩分为案例阅读、物品准备、周围静脉输液流程、医疗物品处理四个维度，总分100分，得分越高，表示学生的成绩越好；②对比两组学生周围静脉输液过程中的表现情况，共分为六个维度，分别是一次性静脉穿刺成功、滴速调节与讲解、用药指导、故障处理、人文关怀以及健康宣教；③对比两组学生对教学与考核的效果满意度进行评价，采用自制的满意度调查表，调查表满分为100分，分为非常满意、满意和不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过百分率（%）表示，采用χ2检验。若p＜0.05，则对比具有统计学意义。

2结果

2.1单项成绩及总成绩对比

OSCE组周围静脉输液流程、医疗物品处理以及总成绩均高于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05）。如下表1所示：

2.2考核表现情况对比

OSCE组一次性静脉穿刺成功率与常规组对比无明显差异（p＞0.05），其他考核维度正确率均明显高于常规组（p＜0.05）。如下表2所示：

2.3学生满意度对比

OSCE学生考核满意度高于常规组（p＜0.05）。如下表3所示：

3讨论

OSCE是目前可行性较强的医学考试模式，如今多数医学院校配备了实验中心、临床技能训练中心等，配备病房的一般设施，能够为学生提供良好的临床模拟情景，为模拟病人与OSCE考核提供条件。同时，多数医学院校拥有一定数量的专业人员，包括学科教学教师与临床护理专家，不仅了解周围静脉输液的相关内容，同时明确周围静脉输液的教学目标，还能够将理论知识与临床实践进行有效结合。此外，模拟病人在OSCE考核模式中具有重要的地位，不仅需要扮演有特定问题的患者角色，还需要对受试者的表现进行评估，而对模拟病人的开发与训练需要消耗大量的时间与成本。因此在实践过程中，应当结合考核目标，从成本、时间两方面进行综合考虑，选择合适的人员进行模拟病人的培训，从而满足OSCE考核模式的需求。本次研究选择的志愿者大多为学生，在模拟病人的开发与训练方面节省了一定的成本。

本次研究结果显示，OSCE组周围静脉输液流程、医疗物品处理以及总成绩均高于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05）。常规周围静脉考核过程中，使用的大多为手臂模型，与学生缺乏互动，学生在考核过程中无法与现实相结合。而在OSCE模式下，需要对模拟病人进行培训与考核，从而能够在考核过程中与学生进行良好的互动，培养学生的临床思维，如处理患者使用过的一次性用品等，更有利于培养学生的综合能力［5］。另外，常规的考核过程中，仅注重对周围静脉输液操作流程的规范性与完整性。而通过OSCE模式，能够让学生意识到实践技能仅仅是临床中的一部分，更重要的是了解患者的身体状况、心理状态等，从而取得患者的信赖，使患者能够主动配合治疗。

通过模拟病人的应用，要求学生在周围静脉输液过程中能够及时回答患者所提出的问题［6］。由于不同的患者受教育水平不同，在考核过程中还要求学生要能够根据患者的受教育水平，合理地进行解答。对于低学历的患者，学生回答时应采用通俗易懂的方式，而对于高学历的患者，学生回答时则要适当结合专业，告知患者详细的疾病知识，从而提高患者的满意度［7］。同时，OSCE模式能够为学生提供将知识转化为实践的机会。在考核过程中对患者进行周围静脉输液时，很多学生对于患者有求必应，忽视了患者请求与生理疾病之间存在的冲突，例如，急腹症患者进行周围静脉输液时，需要暂时禁食禁水，不能够答应患者要饮水的请求。通过这种方式，能够有效培养学生的临床思维，学生将学习到的理论知识充分应用于实践，从而为学生的未来就业、发展奠定良好的基础［8］。此外，OSCE模式还有利于培养学生的护患沟通能力，使学生意识到人文关怀的重要性。在考核过程中，模拟病人大多存在不同程度的合并症状，部分学生在考核过程中仅关注患者的周围静脉输液情况，而忽视了对患者生理综合情况以及主动诉求的评估，缺少对患者的有效反馈。通过OSCE考核，学生能够意识到护理时应当重点关注患者的综合状态，主动询问患者是否存在不适感，为患者提供高质量的人文关怀服务，从而达到理想的考核效果。

本次研究结果还显示，OSCE组一次性静脉穿刺成功率与常规组对比无明显差异（p＞0.05），其他考核维度正确率均明显高于常规组（p＜0.05）。分析原因可能包括以下两方面：第一，OSCE考核将理论知识、实践技能与人文关怀进行了有效的结合，形成了规范的评价体系，能够完整地模拟出临床护理的流程，不仅加强了学生的实践技能，培养了学生的临床思维，同时使学生意识到了人文关怀的重要性；第二，OSCE考核将护理流程的环节进行分解，形成四个考场区域，对不同环节的完成情况进行客观评价，有效避免了考核过程中监考教师人为因素导致的分数差异，保证了考核的标准性与公平性，从而在考核后对学生进行针对性的反馈，有利于促进学生的未来发展。同时，模拟病人的培养也弥补了传统模型的缺陷，使学生在考核过程中能够与患者形成互动，并通过人为的设置过期物品、开启时间过长的物品等，培养学生的查对意识，有利于促进学生临床思维的培养。

结语

综上所述，OSCE在周围静脉输液考核中具有较高的可行性与良好的考核效果，不仅能够有效提高学生对基础知识与实践技能的掌握情况，还有利于培养学生的临床思维与人文关怀意识，能够为学生的未来就业发展提供有效的帮助。

参考文献：

［1］王利洁，张妤，李娜，等.OSCE多站式考核中常见问题的教学反思与对策［J］.现代职业教育，2023（32）：121124.

［2］董婷，江张胜，赵晨玲，等.SP联合OSCE模式在脑病科住院医师规范化培训考核中的应用［J］.中国继续医学教育，2023，15（4）：113117.

［3］王培培，栾家杰，韩军，等.OSCE考试模式在临床药学本科实践技能考核中的应用［J］.济宁医学院学报，2023，46（3）：225228.

［4］李芳，许玮，李瑾.线上OSCE在眼科长学制学生临床技能考核中的应用［J］.医学研究杂志，2023，52（5）：190193+197.

［5］刘贤团，李舒婷，陈繁花.知信行模式结合OSCE考核在新护士及实习生压力性损伤培训中的运用［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（6）：163165.

［6］赵美英，黄文霞，吴谐，等.OSCE考核模式在中医院新入职护士中医能力考核中的应用［J］.国际护理学杂志，2022，41（16）：29002903.

［7］宫淑文，李元飞，周青华.Seminar教学法联合OSCE考核应用于血液内科教学的效果观察［J］.中国继续医学教育，2023，15（9）：9598.

［8］邓海群，何俊，谭成杰，等.PDCA循环和OSCE考核在低年资护士规范化培训中的应用［J］.国际护理学杂志，2021，40（13）：23202324.

课题项目：河南省医学教育研究项目（课题编号：WJLX2023151）

作者简介：刘俊霞，女，汉族，河南濮阳人，本科，高级实验师，主管护师，研究方向：护理教育、临床护理。