药学服务的国际经验与我国实践探讨

摘要：目的：依据药学服务国际经验，结合我国药学服务现状，厘清我国药学服务的内容，提出未来发展建议。本文深入研究国外对药学服务的定义、药学服务内容和分类方式，并结合国内相关政策指导与药学服务开展情况。调查结果包括我国药学服务应包含处方审核、药品调剂、处方点评、用药咨询、用药教育、健康教育宣传、药学查房、用药监护等14项内容，并采用层次分类原则将我国药学服务分为基础药学服务和扩展药学服务，明晰了我国药学服务的具体内容，为未来分层次开展药学服务提供国际经验参考。

关键词：药学服务；国际经验；分类发展

中图分类号：F74"文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.01.016

药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。目前我国对药学服务的概念定义与内容还没有权威明确的界定，因此对药学服务定义和内容以及分类的研究尤为重要。本研究参考国外对药学服务的定义、内容和分类，结合国内相关政策指导与药学服务开展情况对药学服务的定义、内容与分类方式进行探讨，以期为药学服务的转型升级落地实施提供参考。

1"国内外定义探究

药学服务也称为药学保健或药疗保健，“药学服务”一词最早在1975年由Mikeal提出，指“为了确保安全和合理用药而提供给患者需要的服务”。1987年，Hepler首次提出“药学服务”的概念，其核心是“药师对患者用药结果负责，从而提高患者的治疗效果，提高其生活质量”。1988年，在新德里世界药学大会上“药学服务”概念得到确认。1990年，Hepler和Strand又将“药学服务”的定义进一步明确为“由药师提供负责的药物治疗，提高患者生活质量的既定结果”，此定义明确了药学服务的主体为药师。此后，美国药师协会、临床药学学会等组织对“药学服务”的定义进一步完善，2014欧洲医院药剂师协会医院药学服务的基本作用是“通过在多学科团队内合作优化患者结局，以实现负责任的药物使用”，最终达成药学服务定义的共识。

在国内，不同学者对药学服务的定义有着不同的理解，但都表达出药学服务以患者为中心和共同参与的特点。李晴宇等（2018）认为，药学服务是指为获得改善患者生命质量的明确结果而提供负责任的药物治疗，是药师与患者和其他专业人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程。王裕（2020）认为，药学服务是当代对医疗行业的一种新的需求，药学服务的主要载体是药师，药学服务的主要对象是患者，药师通过相关的药理学知识为患者构建个性化医疗方案。梁耀文等（2020）认为，药学服务是临床药师根据药学专业知识向医护人员、患者或家属提供的用药相关服务，其目的在于提高用药的安全性、有效性和经济性。目前国内外专家对药学服务的理解逐渐趋近，将药学服务定义为药师面向患者的提供用药健康管理等相关服务，肯定了药学服务的价值。

2"国际药学服务开展经验

2.1"药学服务开展内容

从全球药学服务的发展情况来看，诸多发达国家都已经建立起了完善的临床药学服务体系，同时，也有部分国家已经通过法律明确规定了药学服务的内容。对这些国家药学服务内容进行研究，通过梳理发达国家和发展中国家的药学服务开展经验，对我国明确药学服务内容具有指导意义。

2.1.1"美国药学服务内容

美国是最早开始探索药学服务的国家，也是目前医院药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。2006年美国药师协会通过《药师职业活动分类办法》确定了4类共18项药学服务项目，对药学服务的内容作出了明确的规定，将药物分发和使用与疾病管理进行区分，详细划分了提供药学服务的主题，满足了药剂师、临床药师及非专业人士的在不同层次的需求，形成了统一的描述药剂师实践工作的标准语言，为美国药学服务的发展奠定了基础。美国开展药学服务内容如表1所示。

2.1.2"波兰药学服务内容

药学服务的概念于2008年被纳入波兰立法，并被定义为药剂师与患者、医生和其他医疗专业人员一起确保适当使用药物治疗，以实现积极的临床结果，提高患者的生活质量的概念。在2015年，波兰一项全国性药学服务调研结果显示：全国共开展13种药学服务，开展率排在前五的是：发放药品和医疗器械、参与医院药物管理、药品及医药器械的院内调拨、提供药物及医疗器械相关信息和药品调剂。波兰开展药学服务内容如表2所示。

2.1.3"印度尼西亚药学服务内容

印度尼西亚卫生部2016/第72号法令规定了医院药事服务标准，将医院药事服务分为了药品、医疗器械、医用耗材管理与临床药学服务两类。印度尼西亚的药学服务管理将服务与药品、耗材的供应进行区分，方便从监管上实现对“人”的服务和对“药学保障”的服务区分，并详细规划了临床药学服务项目。印度尼西亚开展药学服务内容如表3所示。

2.2"药学服务分类原则

为了明晰各项药学服务之间的特点、明确药学服务的发展情况、便于管理和研究，可以对药学服务进行分类。国际上常用的药学服务分类原则包括按药学服务目的、按药学服务活动、按药学服务的层次分类。

2.2.1"按药学服务目的分类

世界卫生组织和国际药学联合会在药学服务领域发挥着重要作用，他们对药学服务内容的分类体现了药学服务在促进健康和疾病预防、治疗中的多方面作用。他们将药学服务分为：促进健康和防治疾病；提供处方药品和其他医疗服务产品，帮助患者自我照顾，包括药师对患者进行用药指导、药物管理教育；支持患者参与生活与治疗的改善；优化处方处理，引导药物合理使用。

2.2.2"按药学服务活动分类

美国药学实践中，药师执业活动被精细分类，以确保药学服务的全面性和专业性。根据《药师执业活动分类办法》，药学服务主要分为四大类型，每类都针对特定的健康照护目标和患者需求。第一类活动确保患者接受合理药物治疗并达到预期效果。这包括药物选择、剂量调整、药物监测和评估，确保药物治疗的安全性和有效性。第二类活动涉及药物和医疗器械的分发。药师在此过程中负责药物的采购、存储、调配，做好药品供应保障工作。第三类活动促进健康和预防疾病。药师通过参与健康教育、疾病预防咨询等活动，帮助家庭减少疾病患病的风险。第四类活动是健康管理，药师在此方面提供全面的药学照护，提升患者的整体生活质量。

2.2.3"按药学服务层次分类

英国卫生部在2005年推出了一项创新性的药学服务管理模式，即“社区药店的新契约性框架”。该框架旨在通过分层服务的方式，明确社区药店在提供药学服务时的角色和职责，以更好地满足患者的健康需求。在这个框架下，药学服务被划分为3个层次：基础药学服务是社区药店必须向所有患者提供的常规服务，包括药物的调配、基本的用药咨询等。高级药学服务只有具备相应资质和能力的药店才能提供，旨在为患者提供更为个性化和高质量的药学照护。增值药学服务是针对特定地区或特殊患者群体的需求而设计的服务，不作为全国性要求，而是由地方根据实际情况选择性开展。英国的药学服务体系通过分层管理能够更加灵活地适应不同地区和患者的需求，同时也鼓励药店提升服务质量，通过专业化服务增加其在医疗体系中的价值。美国学者BRELAND（2007）在其药店中将药学服务分为基本药学服务和高级药学服务两类进行管理。其中基本药学服务是药师的日常工作和职责，高级药学服务是日常职责以外的服务，这一分类与英国药学服务体系更加接近。

3"我国药学服务发展方向启示

3.1"我国药学服务内容界定

2007年原卫生部医政司于印发《关于开展临床药师制工作试点的通知》，试点方案对临床药师参加试点工作的基本条件与主要职责做出明确规定，2011年，原卫生部印发《医疗机构药事管理规定》，对临床用药全过程的组织、管理作出规定；2019年中国医院协会发布《医疗机构药学服务规范》，提出了在为医疗机构药师的药学服务提供规范的药学服务总体要求；2021年，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》，通知包括了药学门诊服务、药物重整服务、用药教育服务、药学监护服务、居家药学服务5项服务规范。通过国外药学服务内容的梳理与国内政策规范要求，得出药学服务内容的四点界定原则：第一，药学服务提供主体为药师、临床药师等药学技术人员，服务对象为患者及其家属和医务人员；第二，药学日常工作属于药学服务（包括药品管理相关工作）；第三，药学服务内容应符合药学人员的工作性质，且属于药学人员工作范围内；第四，药学服务内容应符合我国的相关政策法规规定，如《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等。

3.2"我国药学服务发展方向

通过对国际常用药学服务分类方法的梳理，并根据我国医疗机构药学服务实际开展情况及药学服务发展情况，本研究认为我国的药学服务可借鉴英国以及美国学者BURNISD.BRELAND采用层次分类原则，将上述我国药学服务内容分为两类：基础药学服务和扩展药学服务。我国药学服务分类与相关特点如表4所示。基础药学服务作为医院药学服务的核心，应在各级医院中普遍开展，确保患者用药安全和合理性。对基层医疗机构，重点在于加强药学知识普及、用药咨询和健康教育、提升药师的基本服务能力。扩展药学服务则需在具备一定条件的医院中推广，如大型综合医院或专科医院，这些医院通常拥有更丰富的药学资源和专业人才，能够提供更专业的药学监护、用药重整和个性化给药方案。

4"总结与讨论

本研究综合国际经验与国内实践，对药学服务进行了全面的定义与内容梳理，旨在为我国药学服务的规范化发展提供理论支持与实践指导。药学服务定义为药学专业技术人员运用药学知识，以患者为中心，向患者、家属、医护人员及健康人群提供的一系列用药相关服务。本研究归纳的14项药学服务内容，覆盖了从药品调剂、处方审核到用药教育、药学查房等多个维度，体现了药学服务的全面性与专业性。通过将药学服务内容进行基础与扩展的层次化分类，本研究不仅明确了各级医疗机构在药学服务中的基本职责，也为医院根据自身条件提供差异化服务提供了可能。基础药学服务作为所有医疗机构均需开展的常规项目，是保障患者用药安全的基本要求。而扩展药学服务则根据医院的专业能力与患者的个性化需求，提供更为深入与细致的药学照护。此外，本研究的分类方法，也为我国基层医院药学服务的转型升级提供了理论依据，有助于推动地方药学服务鼓励性政策的制定与实施，促进我国药学服务的高质量发展。未来，我国药学服务的发展应继续深化服务内涵，拓展服务外延，不断提升药学服务的专业水平与服务质量，以更好地满足人民群众的健康需求。

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