手术室循证干预对胃肠肿瘤患者睡眠质量的效果研究

摘要 目的：探究手术室循证干预对胃肠肿瘤患者睡眠质量的效果。方法：选取2023年3月至2024年1月厦门大学附属第一医院收治的胃肠肿瘤患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组进行手术室常规护理，观察组进行手术室循证干预，比较2组睡眠质量评分、睡眠障碍发生率及情绪状况。结果：术后，观察组匹兹堡睡眠质量指数评分与睡眠障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后，观察组抑郁自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在胃肠肿瘤患者中实施手术室循证干预，可显著改善其睡眠质量，降低其术后睡眠障碍发生率，还可调节其抑郁程度，值得推广。

关键词 胃肠肿瘤；手术室循证护理；睡眠质量；抑郁；睡眠障碍；围术期；消化系统疾病

Effect of Operating Room Evidence-based Care on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal TumorsZHUANG Zesong，WANG Mingxian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Operating Theatre Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based care in the operating room on sleep quality in patients with gastrointestinal tumors.Methods：Ninety cases of gastrointestinal tumors admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2023 to January 2024 were randomly divided into a control group（conventional nursing in the operating room） and an observation group（evidence-based intervention in the operating room），with 45 cases in each group.The sleep quality score，incidence of sleep disorders，and emotional status of the two groups were compared.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）；the incidence of sleep disturbance in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）;the self-rating scores of anxiety and depression in the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based care in patients with gastrointestinal tumors can significantly improve their sleep quality，reduce the incidence of postoperative sleep disorders，and adjust the degree of anxiety and depression，which is worth popularizing.

Keywords Gastrointestinal tumor; Evidence-based care in operating room; Sleep quality; Depression; Sleep disorders; Perioperative period; Digestive diseases

中图分类号：R338.63；R735文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.060

胃肠肿瘤是指发生于胃部与肠道的一类肿瘤，一般多为恶性肿瘤，常见类型包括胃癌、结直肠癌、小肠癌等。睡眠障碍是胃肠肿瘤患者中较为常见的一种临床症状，且随着病程的延长，手术、放疗、化疗等一系列治疗措施的开展，患者的睡眠问题可能持续加重，对其生命质量造成诸多不良影响^［1］。为了尽可能减少手术对胃肠肿瘤患者睡眠状况产生的负面影响，学者们也在不断探索更具科学性与有效性的手术室护理方案，以期弥补常规手术室护理在此方面的不足之处，进一步改善患者的术后恢复情况^［2-3］。手术室循证干预融合了科研文献、临床经验、患者需求等多方面的成果与要求，能够获取充足的循证支持，并由此提出相关护理对策，进而为患者提供更符合其个体特征的手术室护理^［4］。本文旨在探究手术室循证干预对胃肠肿瘤患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年1月厦门大学附属第一医院收治的胃肠肿瘤患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男21例，女24例，平均年龄（57.13±6.85）岁；癌症类型中胃癌16例，结肠癌11例，直肠癌12例，其他6例；文化程度：高中及以下15例，专科18例，本科及以上12例。观察组中男23例，女22例，平均年龄（57.46±6.28）岁；癌症类型中胃癌15例，结肠癌12例，直肠癌11例，其他7例；文化程度：高中及以下16例，专科19例，本科及以上10例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 胃肠肿瘤符合《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤（胃肠肿瘤部分）》^［5］中规定的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）确诊为胃肠肿瘤；2）均接受手术治疗；3）年龄≥18岁；4）首次发病；5）知情同意并签字。

1.4 排除标准 1）妊娠期、哺乳期；2）合并多种恶性肿瘤；3）精神病患者。

1.5 脱落与剔除标准 不配合研究，手术失败。

1.6 治疗方法 对照组实施手术室常规干预。包括做好术前准备工作，在患者进入手术室后，护理人员持续监测其各项生命体征，提前为患者建立多条静脉通路，指导患者选择最佳体位；术中配合医师完成相关手术操作，注意观察患者是否存在异常，及时做好应急处理。观察组实施手术室循证干预。1）提出问题。护理人员通过总结既往胃肠肿瘤患者手术室护理中的常见问题，分析此类患者的护理重点与难点，明确可能影响其术后睡眠质量的相关因素。2）循证支持。护理人员根据此前发现的问题，通过上网收集资料、查阅文献书籍等途径，找到相关问题的解决措施，并结合既往工作经验，制定针对性手术室护理计划。3）实施护理。a.术前访视，手术室护理人员在患者术前1 d前往其所在病房，对患者进行术前宣教，向其说明手术室环境与手术的操作步骤，通过列举既往手术成功案例，减少患者对手术的恐惧感，并告知患者术前相关注意事项，指导其做好各项术前准备，为手术的顺利开展奠定良好基础。b.术中护理，心理护理，在实施麻醉前，再对患者开展一次心理疏导，向其说明手术与麻醉的安全性与可靠性，耐心解答其存在的疑问，尽可能消除其对手术的顾虑，减少手术未知性对患者心理状态的影响；还可指导其通过深呼吸、听音乐等方法放松身心。体温管理，提前将手术室温度控制在20～26 ℃，并将术中需要用到的静脉输液药物、血制品、冲洗液等液体置于37 ℃恒温箱中保存；术中及时为患者加盖毛毯或打开取暖设备，预防低体温情况的发生。并发症预防，术中注意观察患者的皮肤状态，合理评估其发生压力性损伤的风险，适当调整患者体位，对其受压部位进行适当按摩；术中严格遵循无菌理念，优化手术室感染防控流程，尽可能减少医源性感染的发生；术中合理利用弹力袜、足底静脉泵、间歇性充气装置来预防静脉血栓的形成。

1.7 观察指标 1）睡眠质量评分：手术前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估^［6-7］，共含7项问题，均按0～3分计分，得分越低，睡眠质量越好。2）睡眠障碍发生率：以PSQI评分≥6分表示存在睡眠障碍，统计各组手术前后发生睡眠障碍的患者例数，发生率=各组PSQI评分≥6分患者例数/组内总人数×100%。3）情绪状况：手术前后，使用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［8］评估抑郁程度，gt;53分为存在抑郁，评分越高，则抑郁程度越高。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 术后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠障碍发生率比较 术前，2组睡眠障碍发生率基本一致，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后，观察组睡眠障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者情绪状态比较 术前，2组SDS评分基本一致，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后，观察组SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

胃肠肿瘤的发病率在全身所有肿瘤中处于较高水平，且受到居民饮食、生活习惯的影响，其发病率呈逐年增长趋势，逐渐发展成为导致国民经济负担加重的重要影响因素之一^［9］。睡眠障碍的发生，可能导致胃肠肿瘤患者术后并发症发生风险增大，还会影响其心理状况；而各种负性情绪的出现，又会进一步影响患者的睡眠质量^［10］。因此，尽快优化并完善对胃肠肿瘤患者的手术室护理模式，提升手术室护理质量，对其睡眠问题的缓解与预后情况的改善存在重要意义^［11］。

手术室循证干预是一种以循证医学为基础的新型手术室护理模式，现已被临床用于多种疾病的手术室护理^［12］。但关于该护理模式对癌症患者术后睡眠质量的影响研究较少，具体应用价值有待深入探究。本文研究结果显示，观察组术后PSQI评分与睡眠障碍发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。由此可见，手术室循证干预对胃肠肿瘤患者术后睡眠质量的改善效果较为显著，能够减少手术对其睡眠造成的不良影响。主要是由于手术室循证干预能够及时发现传统手术室护理模式的不足之处，并通过查阅文献资料，获取科学的循证依据，并结合既往护理经验，为患者制定一系列极具针对性的手术室干预措施，通过术前访视了解患者的需求，解答患者的疑惑，尽可能调节其情绪状态；并通过术中体温管理与并发症预防，尽可能降低常见术后并发症的发生风险^［13］。由于患者的情绪状态与睡眠质量之间存在一定相互作用，当人体伴有较为明显的抑郁情绪时，会导致其情绪低落，抑制中枢神经递质的合成与分泌，以至于影响其受体功能，导致患者精神状况不佳，继而影响其睡眠过程，增加患者夜间睡眠时出现早醒、多梦、频繁觉醒等异常情况，严重降低其睡眠质量。因此，手术室循证干预还可通过调节患者的情绪状态，抑制术后抑郁情绪的产生，间接改善其睡眠质量，降低各种睡眠问题的发生风险，进一步提升患者的预后质量。

综上所述，将手术室循证干预应用于胃肠肿瘤患者，不仅可以提升其睡眠质量，减少睡眠障碍的发生，还可调节患者的情绪状态，缓解其抑郁情绪，适合推广于此类患者。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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