三级谵妄干预管理流程对PICU患儿谵妄发生率及睡眠的影响效果

摘要 目的：观察在对儿童重症监护室（PICU）患儿护理时开展三级谵妄干预管理流程对患儿睡眠质量以及谵妄发生率的影响。方法：选取2022年2月至2023年10月厦门大学附属第一医院儿科重症监护室收治的PICU患儿82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上开展三级谵妄干预管理流程护理。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患儿睡眠质量的差异，比较2组患儿谵妄发生率，比较2组患儿夜间觉醒次数、日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间，比较2组患儿并发症发生率。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组夜间觉醒次数显著低于对照组，日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间显著长于对照组，观察组谵妄发生率、并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在对PICU患儿治疗期间开展三级谵妄干预管理流程，可以提升患儿睡眠质量，降低谵妄发生率，加快患儿恢复速度，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词 三级谵妄干预管理流程；PICU患儿；谵妄；发生率；睡眠；睡眠时间；日平均睡眠时间；夜间最长连续睡眠时间

Effect of Tertiary Delirium Intervention Management Procedure on Delirium

Incidence and Sleep in Children with PICUTONG Aying，LIAO Yingzhen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effects of tertiary delirium intervention management procedures on sleep quality and incidence of delirium in children in the child intensive care unit（PICU）.Methods：A total of 82 children with PICU admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to October 2023 were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 41 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group carried out tertiary delirium intervention management process nursing on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，the incidence of delirium between the two groups was compared，the number of night awakenings，the daily average sleep time，the longest continuous sleep time at night，and the incidence of complications between the two groups were compared.Results：After the intervention，PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the number of night awakening in the observation group was significantly lower than that in the control group，the daily average sleep time and the longest continuous sleep time at night were significantly longer than that in the control group，and the incidence of delirium and complications in the observation group were significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of tertiary delirium intervention management procedures during the treatment of PICU children can improve the sleep quality of children，reduce the incidence of delirium，accelerate the recovery speed of children，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical application.

Keywords Tertiary delirium intervention management process; Children with PICU; Delirium; the incidence rate; Sleep; Sleep time; Average sleep time per day; the longest continuous sleep duration at night

中图分类号：R248.4；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.031

儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）所收治患儿病症多较严重，部分患儿甚至尚未脱离生命危险。结合临床诊断可知，该部分患儿在治疗期间受到多方面因素的综合影响，容易出现认知功能障碍或者意识障碍（即谵妄），具体表现为思维混乱、意识波动、注意力缺损等，会直接影响患儿恢复，并降低患儿睡眠质量。长时间睡眠质量不佳，会影响患儿日间精力，更可能对患儿自身免疫系统功能等造成影响，增加治疗期间并发症发生率^［1-2］。为有效保障临床对PICU患儿治疗效果，需采取更加有效干预措施对谵妄进行预防并提升患儿睡眠质量。三级谵妄干预管理流程为目前PICU预防谵妄的新护理模式。本文选取我院收治的PICU患儿82例作为研究对象，观察在对儿童重症监护室（PICU）患儿护理时开展三级谵妄干预管理流程对患儿睡眠质量以及谵妄发生率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年10月厦门大学附属第一医院儿科重症监护室收治的PICU患儿82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上开展三级谵妄干预管理流程护理。对照组中男23例，女18例；平均年龄（7.48±1.85）岁，平均BMI（21.11±1.64）kg/m²；观察组中男22例，女19例；平均年龄（7.52±1.25）岁，平均BMI（21.05±1.52）kg/m²。2组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：20220112）。

1.2 纳入标准 1）均为本院PICU患儿；2）理解能力、听力正常；3）PICU治疗时间gt;1 d；4）临床资料齐全。

1.3 排除标准 1）合并精神疾病或者意识障碍患儿；2）存在脏器功能障碍；3）伴随先天性疾病患儿；4）存在肢体活动障碍。

1.4 脱落与剔除标准 病情突然加重或转院者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规护理干预，对照组患儿在PICU治疗期间对应护理工作均按照临床规定进行开展，准确评估患儿血压、体温、心率等指标的变化情况并做好对应记录；针对患儿呼吸机管路以及其他侵入性管道固定情况进行评估，避免出现管道受压或者弯折的情况；执行各方面护理操作时，需严格按照无菌护理流程开展，针对交叉感染等进行预防；合理对患儿肢体进行活动，对于存在哭闹、躁动等症状的患儿，及时进行安抚，避免影响患儿睡眠。观察组在对照组基础上开展三级谵妄干预管理流程护理，1）运用重症监护重症谵妄筛查表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）对患儿各方面情况进行综合性评估，分析诱发患儿出现谵妄的风险因素，并结合患儿病症严重程度等进行护理等级划分，间隔4 h评估一次；若患儿无高风险因素且意识正常，则开展一级护理；若为高危因素患儿且意识波动，则开展一级、二级护理；若ICDSC评估为阳性，则开展一级、二级、三级护理。2）一级护理：准确评估患儿每天排便情况以及输液量等，若患儿持续2 d未正常排便，则需要立即告知医师进行诊断和处理；及时为患儿播放儿歌或者动画片等，针对患儿感知进行刺激；并对患儿开展定向力重建，结合患儿认知水平，为患儿讲解治疗期间角色以及护理等。3）二级护理：准确评估患儿每天睡眠情况，对睡眠时间进行记录；为患儿提供舒适、安静的病房环境，对于存在负面情绪或者躁动等情况患儿，需及时进行安抚，避免因患儿自身心理因素影响睡眠；患儿生命指标稳定后，协助患儿开展适当活动，早期以病床被动活动为主，逐步过渡到主动活动，可增加患儿舒适感，间接达到促进睡眠的目的。4）三级护理：耐心为患儿、家属讲解病症特点，安抚好患儿情绪；并严格按照医嘱对患儿使用镇静、镇痛等药物治疗，避免患儿情绪躁动影响到睡眠；合理增加评估频率，掌握患儿病症变化情况。

1.6 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［3］比较2组患儿睡眠质量的差异，从7个不同维度开展评估，单个维度0～3分，得分越高则表明患儿睡眠质量越差；2）比较2组患儿谵妄发生率，针对2组患儿注意力异常、定向力异常、精神行为异常、语言情绪异常、睡眠周期紊乱发生率统计；3）比较2组患儿夜间觉醒次数、日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间；4）比较2组患儿并发症发生率：包括呼吸衰竭、脏器功能衰竭、心力衰竭发生率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患儿谵妄发生率比较 干预后，观察组谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患儿睡眠指标比较 干预后，观察组夜间觉醒次数显著低于对照组，日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间显著长于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患儿并发症发生率比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

PICU治疗患儿病症较为严重，且多数患儿病症较为复杂，在治疗期间受到各种有创治疗操作或者气管插管、长时间卧床等因素的影响，会对患儿生理、心理等均造成较大的影响。且PICU属于封闭管理病房，家属无法陪同，在治疗期间容易导致患儿存在畏惧、紧张等情绪，在各方面因素的综合影响下，不仅会对患儿日常睡眠造成影响，更会增加谵妄发生率，不利于患儿进行恢复^［4-5］。在常规PICU护理过程中，主要结合对应规定以及治疗需求对患儿开展各方面护理支持，虽然满足治疗期间的各方面护理需求，但对于患儿睡眠质量的改善以及谵妄的预防效果不佳^［6-7］。因此，在对PICU患儿治疗期间，为促使患儿尽快恢复，需采取更加有效管理措施。

三级谵妄干预管理流程为ICU所采用的护理管理措施，主要针对患儿在治疗期间谵妄的诱发因素进行风险管理，达到对谵妄发生率进行控制的目的，可间接起到促进患儿恢复以及提升患儿睡眠质量的效果^［8-9］。在该护理模式下，结合患儿病症严重程度等对患儿进行三级管理，并开展针对性护理支持^［10-11］。一级管理侧重预防定向障碍等，二级管理则对危险因素管控，三级管理则主要对患儿认知等层面进行管理，从不同维度可以对患儿在治疗期间谵妄进行有效预防，并针对患儿各方面状态进行改善，达到提升患儿睡眠质量的目的^［12-13］。在本研究中，观察组患儿在恢复过程中睡眠质量评分PSQI明显低于对照组，原因就在于通过开展三级谵妄护理针对患儿睡眠质量得到提升。而在卢智娇等^［14］研究中同样指出，在有效护理管理的作用下，可以促使PICU患儿睡眠质量进行提升，与本研究相符。此外，在三级谵妄护理的作用下，结合对该部分患儿开展不同维度护理支持，可以达到对患儿治疗期间谵妄进行预防的目的^［15-16］。正是因该方面原因，观察组患儿在恢复过程中谵妄发生率明显低于对照组，与成红英等^［17］研究相符。同时，结合本次观察可以发现，通过对PICU患儿开展三级谵妄干预管理流程可以间接达到促进患儿恢复的目的，并针对患儿在治疗期间并发症发生率进行控制，可以促使患儿迅速进行恢复^［18-20］。

综合本研究，在对PICU患儿进行护理的过程中，运用三级谵妄干预管理流程，可以针对患儿在治疗期间谵妄发生率进行控制，并提升患儿睡眠质量，促进患儿恢复。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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