关于中耳炎，这份攻略请收好！

什么是中耳炎？

中耳炎是由金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌和流行性感冒嗜血杆菌等细菌感染对中耳鼓室黏膜造成感染引起的一种炎性病变，影响中耳全部或部分结构。中医认为，中耳炎是由体内湿热、火气盛引发的，因此又叫作“耳脓”和“耳疳”。中耳炎的多发人群是儿童，儿童的咽鼓管比成年人短、宽而直，在儿童患上流行性感冒、猩红热、麻疹等疾病后，葡萄球菌等病原菌会侵入咽鼓管，引起中耳炎。

中耳炎的病因

（一）呼吸道和鼻咽部感染

患有感冒、鼻炎、咽炎等鼻咽部疾病和麻疹、猩红热等呼吸道疾病时，鼻咽部的细菌较容易入侵耳内。在耳朵和鼻咽部之间有一条斜行的管道，叫咽鼓管，鼻咽部的液状物可以通过咽鼓管到达中耳。如果感冒伴有细菌感染，再加上用力擤鼻涕，对咽鼓管造成刺激，就会使病原体通过咽鼓管进入中耳，导致中耳炎。

儿童咽鼓管的特点是短、平且宽，咽鼓管的方向近似于水平位，因此中耳炎易发生于儿童，尤其是已经上了幼儿园的儿童。他们生活在集体环境中，还可能接触吸烟或通风不良的公共场合，此时家长要提高警惕，因为在这种公共场所，儿童接触感冒病菌或病毒的概率大幅升高，病菌很容易通过鼻、咽、喉等部位进入呼吸道。

（二）咽鼓管功能障碍

慢性鼻窦炎：鼻咽部分泌物堆积，可能引起咽鼓管咽口堵塞和狭窄，影响中耳引流，出现感染。

腺样体肥大：较大的腺样体可能堵塞咽鼓管和咽口，影响分泌物引流，引发感染。

（三）外耳蔓延

外耳道黏膜或鼓膜发生损伤后，耳内分泌物会进入中耳，这些分泌物有很多细菌，会引起中耳感染，也会扩散到中耳引起炎症。因此，掏耳朵时应小心谨慎，耳屎等分泌物对耳朵能起到一定的保护作用，堆积过多时可适当拭去，注意力度。

（四）哺乳姿势不当

产妇平躺进行哺乳时，乳汁会顺着婴儿鼻咽的方向流到咽鼓管，容易引起咽鼓管感染。因此，哺乳时应稍微抬高婴儿的头部，随时擦拭流出的乳汁。

（五）治疗中断

服药后，大部分急性中耳炎都会有所好转，甚至症状会完全消失，此时千万不能认为中耳炎已经痊愈而停止治疗。急性中耳炎患者在治疗中途停药很可能会发展成慢性中耳炎。

中耳炎的类型和症状表现

（一）非脓性中耳炎

急性中耳炎：发生上呼吸道感染或急性传染性疾病时容易导致急性中耳炎，特别是婴幼儿、儿童、体质虚弱的人、免疫力减弱的人、贫血的人和糖尿病患者。耳朵痛是最常见的症状，疼痛可轻可重，多数患儿因夜间耳痛哭闹不能入睡，还可伴随发热等症状，检查时可见鼓膜急性充血。

分泌性中耳炎：多发生于婴幼儿，这是因为婴幼儿咽鼓管的黏膜比较脆弱，患上感冒等疾病后，经常会有擤鼻涕等动作，使咽鼓管长期充血和水肿，以致咽鼓管黏膜增厚和发生粘连，造成咽鼓管功能异常。

中耳炎患者会出现耳聋、耳鸣和听力减退等表现，主要是因为鼓膜内外气压不均衡，导致鼓室负压和渗液，鼓膜向内凹陷，使劲擤鼻涕时耳朵有轻度痛感。

（二）化脓性中耳炎

1急性化脓性中耳炎

全身症状：鼓膜穿孔前，可有畏寒、发热、怠倦和食欲减退等显著症状，儿童的症状比成年人重，可能出现高热和抽搐等情况，同时还会出现胃肠道反应，如呕吐和腹泻；鼓膜穿孔后，体温会逐步降低，症状也会有不同程度的缓解。

耳痛：急性化脓性中耳炎的早期症状。患者感觉耳深部钝痛，同侧额头和牙齿等部位也会感到疼痛，当鼓膜穿孔后，耳道内会流出水样、血性或脓性分泌物，疼痛顿减。

耳鸣和听力减退：出现搏动性耳鸣，听力逐渐减退。

耳漏：鼓膜穿孔后会有液体从耳内流出，起初是浆液性质，后来会变成脓性黏液。

2慢性化脓性中耳炎

中耳炎患者在急性期中途停止治疗，会造成中耳局部损伤严重，或在中耳黏膜、骨膜或深层骨骼内发生病变，导致感染反复发生，引发慢性化脓性中耳炎。

耳流脓：最常见的症状，表现为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型脓液较少、无味；危险型脓液较黏稠，有异味。

耳聋：患者的严重程度不一样，由于多发生于单耳，因此容易被忽略。耳聋会受到病情发展的影响，病情越严重，听障越严重，通常为传导性耳聋。

其他症状：如果患者出现头晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战和高热等症状，说明已经出现了并发症，需要及时就医。

中耳炎的治疗措施

（一）急性中耳炎

患者需在医生的指导下局部使用滴耳液、口服或静脉注射消炎药进行抗感染治疗，不要挖耳朵，也不要让耳朵进水，忌食辛辣刺激性食物。

（二）分泌性中耳炎

1非手术治疗

抗生素及其他抗菌药物：急性分泌性中耳炎患者可选择合理的抗生素治疗，但治疗时间不能太长。

糖皮质激素：可短期口服地塞米松或泼尼松等药物。

盐酸羟甲唑啉等减充血剂：伴有鼻塞症状时可用来喷（滴）鼻。

咽鼓管吹张：可用捏鼻鼓气、导管法等方法进行咽鼓管吹张。成年人也可吸入泼尼松龙，2天1次，每次1毫升，连续3 ～ 6次。

2手术治疗

鼓膜穿刺术：适用于保守治疗后仍存在积液，无法吸收的患者。

鼓膜切开术：适用于中耳积液较重，无法通过鼓膜穿刺抽吸的患者，或者反复行鼓膜穿刺术，积液被抽吸后很快积聚的患者。

置管术：适用于积液始终无法吸收、听力受影响、鼓膜结构异常的患者。

病因治疗：针对复发性分泌性中耳炎，除了要对疾病本身进行治疗，还应根据病因进行治疗。

（三）急性化脓性中耳炎

1全身治疗

感染前期就要使用抗菌药物进行治疗，直至症状完全消失，症状消失后要持续治疗几天方可停药。对鼻咽部使用滴鼻液，可缓解鼻咽黏膜肿胀，有助于恢复咽鼓管功能。重症者应采取静脉输液等支持疗法。

2局部治疗

鼓膜穿孔前：使用2 %石碳酸甘油，可消炎止痛。因为这种药物遇到脓液时会释放石碳酸，对鼓膜和鼓室壁造成一定侵蚀，所以一旦发生穿孔，就要马上停止使用。行鼓膜切开术切开鼓膜可使引流畅通，有助于快速消除炎性反应。

鼓膜穿孔后：使用0 .3 %氧氟沙星滴耳剂。当炎症彻底消失时，大多数穿孔都会自行愈合，穿孔时间较长的患者可以做鼓膜成形术。

病因治疗：积极治疗鼻部和咽部的慢性疾病。

（四）慢性化脓性中耳炎

治疗原则：控制感染、疏通引流、祛除病变、听力恢复和清除病因。

药物治疗：引流通畅者，临床上以药物治疗为主，急性发作者可选择合适的药物进行全身抗菌治疗；条件允许的患者可在用药前抽取脓液，进行细菌培养和药物敏感性试验，以指导临床使用。

局部用药：抗菌药物或抗菌药物和糖皮质激素混合物，如0 .3 %氧氟沙星滴耳液。

手术治疗：如果中耳出现肉芽和息肉等，或者虽然没有发现明显的肉芽和息肉，但是常规药物治疗没有效果，C T检查显示有乳突和上鼓室病灶，需要行乳突径路或改良乳突根治术。