雷暴哮喘：极端天气后的公共卫生隐患

最早关于雷暴哮喘的报道来自1 9 8 3年英国伯明翰，雷暴天气使当地哮喘患者在该时期内增加了近1 0倍。而最严重的雷暴哮喘发生在2 0 1 6年的澳大利亚墨尔本，共有8 5 0 0多人到急诊治疗或住院治疗，其中有8人死亡。2 0 2 3年9月2日，我国内蒙古自治区呼和浩特市暴雨过后发生雷暴哮喘。

雷暴哮喘的病因

支气管哮喘的发病与遗传和环境等因素有关，其中遗传因素主要决定患者的易发体质，而环境因素（如各种变应原、空气质量、吸烟和运动等）则是具体触发因素。雷暴哮喘是支气管哮喘的特殊类型，其发作与哮喘机制相同，是在雷暴天气下的特定时间、特定空间、特定气象情况下哮喘的集中爆发，其相关的外界因素主要包括以下几方面。

环境因素：几乎所有的雷暴哮喘均发生在花粉密度处于高峰的季节。例如：每年7月中旬至9月底是呼和浩特市蒿草花粉浓度最高的季节，2 0 2 3年9月2日呼和浩特市发生的雷暴哮喘正处于该时期。而早在2 0 2 3年8月3 1日，内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区气象局便发布消息称，呼和浩特市城区花粉浓度持续上升，较去年同期值均偏高，创当年新高。据当时草本植物长势及气象条件综合分析，城区花粉维持极高浓度持续至当年9月中旬。

雷暴因素：风、雨和雷电等因素共同作用于过敏原（如花粉和霉菌），导致这些过敏原更容易被人吸入肺里并引发雷暴哮喘。雷暴来临前的冷空气气流可以把花粉颗粒和霉菌颗粒吹起、上扬并带入云层。云层中的水分和闪电可使被带入云层的花粉颗粒爆裂粉碎，释放出更小的微粒，更加容易被人吸入肺部。

过敏原的变化：雷暴产生的强电场等因素可能使花粉等过敏原的变应原性增强，危害性变大。

雷暴哮喘的症状

雷暴哮喘的症状与支气管哮喘的典型症状一致，主要包括咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、胸闷气短和呼吸困难等。这些症状可能在雷暴天气中或雷暴天气发生后突然发作或加重，严重时患者可出现呼吸衰竭甚至可能危及生命。

雷暴哮喘是支气管哮喘的特殊类型，可以根据哮喘的分级标准进行临床症状分级。根据患者的临床表现分为轻度、中度、严重、危重4个等级。

轻度：对患者日常生活没有很大的影响。患者可以说出连续的句子，上楼梯和活动时间稍长时会出现呼吸急促的症状。少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音。夜间睡觉时患者可以平躺。

中度：患者日常生活受限，稍微活动和爬坡便出现气促、胸闷，说几句话后就需要休息，讲话时常中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷），肺部查体可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率加速。

严重：休息时患者可感气短，端坐呼吸，只能单字表达。患者常伴有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>3 0次/分，常有三凹征，肺部查体可以听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率>1 2 0次/分。

危重：患者出现意识丧失、嗜睡等精神症状，以及呼吸和脉搏微弱等表现。

雷暴哮喘的易感人群

雷暴哮喘一般表现出群体性发病特点。患者可为任何年龄段人群，约5 0 %的人集中在2 0 ～ 4 0岁，考虑这与该年龄人群的户外活动多且活动能力强有关。年轻人在雷暴天气和雷暴停止后外出活动多，暴露于过敏原的概率比老年人和儿童大，因此可能导致发病率高。绝大部分患者有过敏性疾病史，以过敏性鼻炎和过敏性哮喘史为主。其中，过敏性鼻炎尤其是季节性过敏性鼻炎患者发病率高达9 9 %，其中有7 0 %的人表现为中重度过敏性鼻炎。雷暴天气也会导致支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（以下简称“慢阻肺”）患者发病。此外，健康人吸入大量花粉微粒或过敏原微粒亦可以出现呼吸急促、喘息等哮喘症状。

雷暴哮喘的救治

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或日常生活受限时，需及时到医院就诊。当夜间睡觉被憋醒时，需应用急救药物治疗，服用哮喘药物后出现不良反应等情况时应及时就诊。

一般治疗：应尽快脱离过敏原，必要时佩戴口罩。注意休息，避免剧烈运动，吸氧等。

药物治疗：应在专业医生指导下用药，可迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。药物包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、全身或者吸入用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。如果家中备有雾化器，可在专业医生的指导下使用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、特布他林混悬液或沙丁胺醇混悬液等药物进行雾化治疗。

紧急处理：症状严重的患者应及时到医院就诊。重症患者吸入β2受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，需要送医院急诊救治。儿童哮喘发作，需要保持呼吸顺畅，稳定情绪，尽快就医。

雷暴哮喘的预后

雷暴哮喘的预后主要取决于病情的严重程度、治疗的及时性和有效性等因素。

病情严重程度：如果雷暴哮喘患者的病情较轻，症状仅表现为轻度的咳嗽、胸闷等，且及时脱离了过敏环境，接受了有效的治疗，预后通常较好。如果患者病情较严重，未能及时脱离过敏环境，出现严重的呼吸困难、呼吸衰竭等症状且未能得到及时有效的治疗，预后可能较差。

治疗的及时性和有效性：早期诊断和及时治疗至关重要。吸氧、雾化扩气道平喘、输液消炎平喘等治疗措施可以使大部分患者的症状得到有效缓解，预后相对较好。若治疗不及时或治疗措施不当，病情可能进一步恶化，导致预后不佳。

患者的基础健康状况和年龄，以及是否存在其他并发症等因素也会影响雷暴哮喘的预后。

雷暴哮喘的预防

避免暴露：无论是雷暴发生过程中还是雷暴天气发生后的一段时间内，尽量待在室内，避免外出。雷雨后的一段时间内，即使阳光普照，也建议留在室内，因为雨水蒸发会将大量被雷暴击碎的小颗粒带到空气中。户外归来可以用盐水或清水冲洗鼻腔和面部。有条件的话，可以使用空气净化器降低室内过敏原浓度。

加强个人防护：佩戴口罩可以有效地阻挡空气中的花粉、霉菌等过敏原，减少它们进入呼吸道的机会，从而降低哮喘发作的风险。建议佩戴能够过滤微小颗粒物的口罩，如N 9 5口罩或医用外科口罩。

药物预防：过敏性鼻炎、支气管哮喘和慢阻肺患者家中应常备氯雷他定、孟鲁司特、布地奈德福莫特罗等药物，出现不适症状时及时进行治疗。如果有条件，家中可备雾化器，使用消炎、平喘药物进行雾化吸入。

预防性治疗：尽量避免接触花粉，接受预防性花粉过敏原特异性免疫治疗，以形成对花粉的抵抗力。

其他：留意所在区域或者目的地的气象情况和花粉浓度信息。在花粉浓度高的季节避免前往相关地区，以免发病。

结语

雷暴哮喘是一种与雷暴天气密切相关的支气管哮喘。其发作具有群体性特点，短时间内会导致大量人群发病，可能导致该地区出现医疗挤兑情况。经过规范化治疗，雷暴哮喘患者的症状基本都能得到有效缓解。佩戴口罩是预防雷暴哮喘的有效手段之一，避免吸入过敏原，降低哮喘发作的风险。应注意选择合适的口罩类型和正确的使用方法。针对哮喘患者和易感人群采取适当的预防措施和及时的治疗措施至关重要。