产后漏尿——细说那些难言之隐

为什么会出现产后漏尿的情况？

产后漏尿的主要原因是妊娠和分娩。妊娠和分娩是两个独立的因素，顺产过程中盆底筋膜处于过度拉伸的状态，可能造成一些损伤。在实际临床中，剖宫产患者同样存在产后盆底功能障碍的问题，这是因为怀孕时胎儿长期牵拉盆底肌，随着胎儿的生长，盆底神经、肌肉和韧带的压力增加，造成女性产后漏尿。

哪些孕妇容易产后漏尿？

多孕多产的女性产后漏尿和盆底器官脱垂的风险增加。产后漏尿的其他危险因素：胎儿过大时盆底承受的压力过大，可能造成功能障碍；慢性便秘和慢性咳嗽会导致腹腔压力增加，对盆底血管、神经、肌肉、韧带及筋膜等产生影响；对盆底病灶进行手术时，盆底组织不可避免地受到一些机械化学损伤，影响盆底功能；长期高血压导致全身各处血管（包括盆底血管）压力增加，盆底的血管损伤也会影响盆底功能；随着年龄增加，个体的患病率逐渐上升。存在以上危险因素的孕产妇更容易出现产后漏尿问题。

不要忽视产后漏尿的问题

调查发现，产后漏尿的发生率为3 1 %左右，但是这些女性中只有3 7 .3 %的患者就诊，2 7 .5 %的患者得到了专科诊疗。由于不重视这个问题，随着年龄的增长，症状可能逐渐加重。特别是到了围绝经期，由于激素水平下降、肌肉萎缩和胶原流失，漏尿问题更加凸显，漏尿的发生率大大增加。调查显示，4 0岁以上女性漏尿的发生率已增加到4 1 %。

及时治疗

很多产妇认为漏尿可以慢慢治，盆底肌功能也可以慢慢恢复。随着体内激素水平的恢复、产后得当的护理和积极锻炼，确有部分症状较轻的产妇可以自愈，但是对于症状较重或存在危险因素的产妇来说，一味地拖延治疗并不是明智之举。产后漏尿是盆底功能障碍的一种表现，研究显示，产后6个月内是盆底肌恢复的黄金期，产后复查之后早期锻炼和治疗可更好地恢复盆底肌功能。当盆底肌功能恢复后，下腹坠胀、性欲减退、腰骶部疼痛和排便习惯改变等状况也会有所好转。因此，产妇出现漏尿问题切勿拖延，应及时进行治疗。

居家进行凯格尔训练

第一步：找到盆底肌。

方法：在小便过程中突然憋住尿，此时盆底肌收缩，再次排尿时盆底肌放松，按照上述方式找到盆底肌收缩的感觉。需要注意的是，平时在小便时不要反复收缩，否则会有相反效果。

第二步：排空膀胱。

方法：在进行凯格尔训练之前确保膀胱是空的，否则在训练过程中可能会遇到疼痛和漏尿问题。

第三步：热身准备。

方法：选择舒适的姿势（站立、仰卧或坐位均可），只专注于收紧盆底肌肉，放松其他肌肉（如臀部、大腿或腹部的肌肉），确保呼吸顺畅。如果在完成一组凯格尔训练后背部或肚子疼痛，说明练习方式是不正确的，需要马上调整。

第四步：开始运动。

方法：尽力收紧、提起肛门、会阴和尿道，持续3 ～ 5秒，然后放松肌肉5秒，重复这个动作1 5 ～ 3 0分钟为1组，每天做3组。

注意事项：在收缩盆底肌肉时首先收缩肛门，再收缩阴道和尿道，产生盆底肌上提的感觉；在肛门、阴道和尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。

这个运动特别方便，坐公交车、做饭、睡前躺在床上、用电脑时均可进行，随时随地可以找机会锻炼。凯格尔训练在产后压力性尿失禁的黄金期改善症状的效果很好，甚至可达到6 0 % ～ 8 0 %，还可以提高性生活质量，缓解便秘。

定期检查和治疗

一般在产后4 2天复查时检查评估盆底情况，包括盆底肌收缩力、有无盆腔器官脱垂及程度、有无尿潴留及泌尿系感染等。盆底深层肌分为两类，即一类肌纤维和二类肌纤维。一类肌纤维的特点是强直收缩和持久不易疲劳，是可持续发力的肌肉，能持续维持盆底的张力，让盆底各个脏器保持在正常的位置；二类肌纤维以阶段性的收缩为主，它的特点是收缩起来快速短暂、容易疲劳，它与排尿和性高潮有关。借助盆底功能治疗仪可检测一类肌纤维和二类肌纤维的肌力和疲劳度，以及盆底肌和腹肌的协调性。生物反馈疗法、电刺激治疗和传统中医的针刺、艾灸、耳穴压丸等疗法，可加快盆底肌的恢复，提高有效性，缩短疗程。

产后漏尿的中医疗法

针灸：临床试验发现，针灸对压力性尿失禁有很好的治疗效果。针灸可以刺激膀胱和盆底肌，加速血液循环；可以调节肌肉的张力，防止肌肉痉挛，提高膀胱的稳定性；可以刺激排尿有关的神经，促进尿道内外括约肌的收缩，然后把这些刺激传导到中枢神经系统，恢复中枢神经系统对膀胱和脊髓神经的控制作用。

艾灸：目前临床上常用的产后漏尿治疗方式。一般选用任脉上的气海穴、关元穴、中极穴以补气固摄，选用足太阳膀胱经上的八髎穴以改善膀胱逼尿肌功能。

耳穴压丸：选用王不留行籽粘贴于耳穴处，给予适度按压，使耳廓产生酸、麻、胀、痛或发热感，以达到治疗目的。中医理论认为耳与经络和脏腑关系密切，刺激耳穴中的肾、膀胱、皮质下、神门、耳中、脾和三焦等穴位，可使肾气得补，膀胱气化有职、约束有力、开合有度，则小便恢复正常。

选用哪些穴位有助于康复？

气海穴：任脉上的穴位，任者妊也，具有益气助阳的功效。此穴为先天元气汇聚之处，故名气海。位置在下腹部，脐中下1 .5寸，前正中线上。先找到肚脐，肚脐下两个横指（食指和中指并拢，以中指近端指间关节横纹水平的二指宽度为1 .5寸）大约是气海的位置。

关元穴：任脉上的穴位，具有培补元气、通利小便的功效。此穴为关藏人身元气之处，故名关元。位置在下腹部，脐中下3寸，人体前正中线上。先找到肚脐，脐下3寸（从肚脐到耻骨上方画一线，将此线5等分，从肚脐往下3 /5处）大约是关元的位置。

女性生产时劳伤气血，造成体质虚弱、中气下陷和肾气不足，气的固摄能力不足导致无法约束膀胱，难以控制排尿。因此，经常按摩或艾灸气海穴和关元穴能起到温养固摄的作用。

中极穴：任脉上的穴位，有补肾气、利膀胱和清湿热的功效。此穴属膀胱经募穴，是膀胱之气结聚的部位，具有调节膀胱功能的作用。位置在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。将耻骨和肚脐连线5等分，由下向上1 /5处即为该穴。中极穴既可治疗遗尿，亦可治疗尿闭，有双向调节作用。

中髎穴：足太阳膀胱经上的穴位，具有健腰调经和清利下焦的功效。位于骶区，正对第3骶后孔中。该穴位是八髎穴之一，主要治疗泌尿生殖疾病，其位置在骶3神经出口，刺激骶3神经背根可影响和调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官。非专业医生一般找不到第3骶后孔的位置，因此不必局限于该穴位，按摩或艾灸附近的区域都有一定的效果，只要找到骶骨附近即可。

耳中穴：属经外奇穴。在耳廓内，位于耳轮脚的中点，有清热利湿和升清降浊的功效。耳中又称为支点，是治疗遗尿的经验穴。用王不留行籽对准穴位贴压固定，或者自己按揉该穴位，都能起到很好的治疗效果。

[基金项目]北京市中医药科技发展资金项目———“盆底六针”联合热敏灸早期干预产后压力性尿失禁的临床疗效观察（B JZ Y Q N - 2 0 2 3 - 1 3）；北京市海淀区卫生健康发展科研培育计划———雷火灸联合生物反馈电刺激治疗产后松弛型盆底功能障碍疗效的随机对照研究（H P 2 0 2 3 - 5 0 - 1 0 2 0 0 4）