基于内尔•诺丁斯关怀理论的护理对脑梗死病人居家安全隐患防范的效果分析

Effect" analysis of nursing based on Nel Noddings′ caring theory on preventing potential safety hazards at home for patients with cerebral infarction

PAN Jinmeng，MA Meng*，SUN RongZhenjiang Fourth People′s Hospital，Jiangsu 212000 China*Corresponding Author MA Meng，E-mail：577885773@qq.com

Keywords Nel Noddings′ caring theory;cerebral infarction;safety hazards at home;nursing

摘要 目的：探讨基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理对脑梗死病人居家安全隐患防范的效果。方法：选取2020年2月—2023年8月我院收治的100例脑梗死病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于内尔·诺丁斯关怀理论制定的针对性护理方案，干预2个月。比较两组干预前后居家安全隐患、跌倒风险评分及安全隐患发生情况。结果：干预后，观察组居家安全隐患评分高于对照组（P＜0.05），观察组居家跌倒风险评分高于对照组（P＜0.05），观察组居家安全隐患总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理模式能满足脑梗死病人居家安全知识与技能需求，减少病人居家风险隐患，降低居家安全不良事件发生率，对提高居家康复有效性和安全性具有积极作用。

关键词 内尔·诺丁斯关怀理论；脑梗死；居家安全隐患；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.026

作者简介 潘金梦，主管护师，本科

*通讯作者 马梦，E-mail：577885773@qq.com

引用信息 潘金梦，马梦，孙融.基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理对脑梗死病人居家安全隐患防范的效果分析［J］.循证护理，2024，10（23）：4323-4327.

脑梗死是由多种病因引起脑血管急性循环障碍或脑部功能血液供应不足，造成周围脑细胞功能出现缺血、缺氧以及坏死而引发各种功能障碍，为老年人常见的神经系统疾病^［1］。大部分病人经急性期有效救治后死亡率较低，但常因神经功能受损而遗留不同程度的肢体与认知功能障碍，导致居家康复期间跌倒、窒息等不良安全事件发生风险较高^［2］。既往临床主要通过定期电话随访及对照护者进行安全教育来完善居家安全护理，但其属于被动性护理，常因病人个体需求和家属认知差异而影响安全隐患防范效果和方案落实度。内尔·诺丁斯关怀理论是围绕关怀德育策略为原则的心理行为教育方式，旨在医护人员从自身经验与立场出发，通过榜样、对话、实践、认可等实施关怀的途径对病人进行相关教育，帮助病人建立良好康复效能，提升心理弹性及康复行为及动机，来促进自身全方位健康水平的提升^［3］。该理念具有以病人为中心、重视病人心理社会情况及自主学习/参与能力等优势，在临床教学领域具有成效，然而在临床实践层面的研究较少。为此，本研究将以内尔·诺丁斯关怀理论为基础制定针对性护理方案，并应用于脑梗死病人居家安全隐患防范中，观察其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2023年8月我院收治的100例脑梗死病人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥65岁；2）符合脑梗死诊断标准^［4］；3）均为首次发病者；4）病情稳定，生命体征平稳均符合出院标准者；5）病人及家属知情同意本研究并自愿参与。排除标准：1）严重肝、肾损害等并发症；2）合并恶性肿瘤者；3）临床资料不全者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男24例，女26例；年龄为68～81（72.58±4.34）岁；文化程度：初中及以下26例，高中及以上24例；美国国立卫生研究院卒中量表评分：重度16例，中度19例，轻度15例。观察组中，男22例，女28例；年龄为66～80（71.87±4.56）岁；文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例；美国国立卫生研究院卒中量表评分：重度14例，中度21例，轻度15例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，包含入院时实施常规疾病健康教育，院内实施病情观察、生命体征监测、常规用药、呼吸道管理等措施，出院时发放居家护理知识手册，内容包含脑梗死护理知识、居家注意事项、相关合并症的治疗知识与用药、居家不良反应的识别与入院指征识别等，并预留科室电话，同时护理人员每2周电话随访1次，干预2个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，实施基于内尔·诺丁斯关怀理论制定的针对性护理方案，干预2个月。具体内容如下。

1.2.2.1 问题触发和分析

出院前，评估病人居家安全隐患程度，并结合病人文化程度、家庭环境、病情现状，通过半结构式访谈法进一步了解居家安全的各维度护理需求程度（用药安全、康复活动安全、饮食安全、居家环境安全）及干预形式（面对面交流、网络平台指导、电话随访、入户随访、多种形式结合）。结果显示，病人对用药安全的需求程度最大，其次是康复活动安全、饮食安全，最后是居家环境安全；病人更倾向于面对面交流、网络平台指导、电话随访与入户随访相结合的形式实施居家安全教育与指导。

1.2.2.2 制定内尔·诺丁斯关怀理论护理方案

1）成立护理小组，包括1名主治医生、1名专科护士长、2名护士，明确组内成员护理工作，并通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式完成组内成员专业培训，使其具备充分脑梗死专科知识，并掌握和熟悉居家康复重点、安全管理、内尔·诺丁斯关怀理论核心要素及临床应用优势，最后结合现况调查结果，贯穿内尔·诺丁斯关怀理论核心要素（对话、榜样、实践、认可），在查阅相关文献基础上制定针对性、个体性且可行性护理方案^［5-7］，见表1。

1.2.2.3 方案的具体应用

护理方案的应用将在病人出院时逐步开展，出院当天通过面对面交流完成相应宣教内容后，邀请病人及家属加入微信群实施网络平台指导，每周3次，每次15 min，并根据情况每周进行1次电话随访，对网络平台指导及电话随访期间掌握的现存问题及居家安全隐患的病人开展入户随访。整个过程均按照内尔·诺丁斯关怀理论核心要素（对话、榜样、实践、认可）进行，见表2。

1.3 观察指标

1.3.1 居家安全隐患

采用孟楠楠^［8］编制的老年脑卒中病人居家安全隐患调查表评估两组病人居家安全隐患程度，该表共25个条目，涉及用药安全、居家环境安全、饮食安全及康复活动安全4个维度，各条目均采用Likert 4级评分法，总分为100分，得分越高，表明居家安全隐患越小。

1.3.2 居家跌倒风险

采用郭启云等^［9］汉化的居家跌倒风险筛查量表（HOME Falls and Accidents Screening Tool，HOME FAST）评估两组病人居家跌倒风险程度，该量表包括家庭环境因素及躯体功能因素2个维度，共25个条目。回答“是”计0分，回答“否”计1分，总分为25分，得分越高，表明居家跌倒风险越小。

1.3.3 安全隐患发生情况

统计比较两组病人居家干预期间安全隐患发生率，包含压力性损伤、呛咳、坠床、误吸、窒息等指标，发生率越低，表明干预效果越有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家安全隐患（见表3）

2.2 居家跌倒风险（见表4）

2.3 居家安全隐患发生情况（见表5）

3 讨论

3.1 基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理对脑梗死病人居家安全隐患的影响

脑梗死病人无论生理、病理改变以及生活环境所造成的安全隐患，均可严重威胁其身心康复甚至生命健康^［10］。居家安全包括生理因素的安全感和社会环境的安全性。本研究结果显示，干预后，观察组居家安全隐患评分高于对照组（P＜0.05），表明该护理能有效提高病人居家安全隐患防范意识，与朱颖洁等^［11］研究得出的实施专科护士主导的居家康复护理能有效保障康复安全，提高康复质量的结论相似，但本研究结果高于其研究结论。分析其原因为：朱颖洁等^［11］研究中居家康复方案多从环境改善、病人宣教等方面进行安全管理，且院外随访方式仅以电话随访为主，忽略了病人对居家安全管理的需求和期望，导致个性化不足。而本研究首先通过现状调查明确病人居家安全隐患具体方面及护理需求，以人文关怀为实施原则，充分贯穿内尔·诺丁斯关怀理论榜样、对话、实践、认可等核心要素，对病人实施针对性全方位延续护理，以最大限度地降低居家安全隐患因素。同时，在用药安全、家居环境安全、饮食安全及康复活动安全等层面均通过出院时面对面交流、院外网络平台、电话随访结合入户随访等形式，充分帮助病人掌握相应的护理知识与风险对策，增强病人居家安全管理信心，切实提升病人风险识别与管理能力，以降低病人居家安全隐患，促进康复质量与居家康复体验。

3.2 基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理对脑梗死病人跌倒风险及安全隐患发生率的影响

预防跌倒是评价脑梗死病人居家康复期间重要的风险防范工作之一，宋叶君等^［12］研究提出，脑梗死病人因发病后运动功能和平衡功能减弱或丧失是导致跌倒的主要因素，但其也是可预防和控制的。本研究结果显示，干预后，观察组居家跌倒风险程度评分高于对照组，居家安全隐患发生率明显低于对照组（P＜0.05），分析其原因为：张泱等^［13-14］研究均表明，居家环境改善对预防病人家庭跌倒事件发生具有重要作用，本研究通过出院时评估病人跌倒危险因素，并实施针对性健康教育和环境改善指导，在居家环境安全层面通过推送相关视频普及环境安全的重要性，并通过电话随访对居家环境改造提供专业指导，帮助病人消除和规避导致跌倒的影响因素，进而减少跌倒风险程度。此外，康复活动安全层面中的个体化锻炼计划的实施，对促进局部血液循环和供血，加强肢体控制能力，帮助病人恢复上、下肢体及躯干功能具有积极作用，提高平衡能力的同时对减轻跌倒、坠床、压力性损伤风险也起间接影响，与蔡超群等^［15］研究得出的对病人实施核心稳定性训练能极大限度降低病人的跌倒风险，并促进功能康复的结果相似。另一方面，呛咳、窒息、误吸等饮食安全隐患与病人进食能力的评估，液体及食物黏稠度、性状改变相关。本研究通过在饮食安全层面强化病人饮食指导和进食技巧，从进食环境、餐具选择、食物选择、用药原则、头部姿势及异物窒息急救等方面入手，加强病人进食能力与家属照护技能，为病人摄食安全提供保障。同时，安全、全面的进食环境与饮食指导对维持机体营养状态，促进疾病自然转归也起间接影响，与何慧鑫^［16］研究结论具有一定吻合度，均表示对病人实施全方位的安全管理能保障病人的居家安全。

4 小结

综上所述，应用基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理，针对个体现存问题及需求通过及时关怀和沟通、适时鼓励和认可等策略，来激发病人自我康复信念，提升其居家安全隐患的危害及管理益处感知，对降低病人居家安全隐患发生率，保障居家康复效果的持续性和连贯性，促进疾病康复与转归均至关重要。

参考文献：

［1］ 张贺诚，韩浩，刘悦，等.脑梗塞后失语症发病及恢复机制的研究进展［J］.现代生物医学进展，2017，17（4）：766-768.

［2］ 何兴月，杨辉，曹慧丽，等.脑卒中病人居家相关危险因素的Meta分析［J］.护理研究，2021，35（6）：952-960.

［3］ 王聪.内尔·诺丁斯关怀伦理研究［D］.芜湖：安徽师范大学，2016.

［4］ 中国脑梗死急性期康复专家共识［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（2）：39.

［5］ 程磊，吴建平，张虹，等.社区脑卒中患者居家康复模式内涵及要素的界定［J］.中华全科医师杂志，2017，16（3）：179-183.

［6］ 吴金香，王元姣.家庭延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者居家康复的影响［J］.护士进修杂志，2017，32（18）：1698-1700.

［7］ 吕孟菊，柳俊杰，王艳冬.首发脑卒中患者吞咽障碍居家饮食护理方案的制订及应用［J］.中华护理杂志，2019，54（7）：975-981.

［8］ 孟楠楠.老年脑卒中患者居家安全隐患及护理需求研究［D］.新乡：新乡医学院，2016.

［9］ 郭启云，郭沐洁，张林，等.居家跌倒风险筛查量表在中国社区老年人中的应用［J］.中华护理杂志，2015，50（9）：1128-1132.

［10］ 卫范丽，陈燕.老年人卒中居家安全隐患及护理需求研究［J］.养生保健指南，2018（45）：188.

［11］ 朱颖洁，周远远，朱利丹，等.专科护士主导脑卒中偏瘫患者居家护理模式的构建及管理［J］.广州医药，2019，50（5）：117-121.

［12］ 宋叶君，杨辉，曹慧丽，等.脑卒中病人居家跌倒风险干预的证据汇总［J］.护理研究，2021，35（22）：4018-4022.

［13］ 张泱，陈湘玉，陈璐，等.老年脑卒中患者对居家环境改造认知与需求的质性研究［J］.护理学报，2019，26（1）：1-4.

［14］ 陈倩，李令岭，陈茉弦，等.脑卒中患者出院前家访及居家环境评估的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2019，34（10）：1245-1248.

［15］ 蔡超群，唐春妮.脑卒中肢体功能障碍患者跌倒预防的核心稳定性康复训练［J］.护理学杂志，2017，32（23）：96-98.

［16］ 何慧鑫.基于内尔·诺丁斯关怀理论的护理干预对老年脑卒中患者居家安全隐患防范的效果研究［D］.吉林：北华大学，2021.

（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-10-18）

（本文编辑薛佳）