基于希望调适理论的管理策略在肿瘤科输液港植入病人中的应用研究

Application research of management strategy based on hope adjustment theory in patients implanted in the infusion port of oncology department

ZHANG Lei，WANG Qian，HU Wenlei*Changshu Second People′s Hospital，Jiangsu 215500 China*Corresponding Author HU Wenlei，E-mail：13773057709@163.com

Keywords hope adjustment theory;oncology;infusion port implantation;hope level;psychological resilience;quality of life;nursing

作者简介 张蕾，主管护师，本科

*通讯作者 胡文磊，E-mail：13773057709@163.com

引用信息 张蕾，王茜，胡文磊.基于希望调适理论的管理策略在肿瘤科输液港植入病人中的应用研究［J］.循证护理，2024，10（23）：4299-4303.

摘要 目的：探讨基于希望调适理论的管理策略在肿瘤科输液港植入病人中的应用研究。方法：选取江苏省常熟市第二人民医院2021年1月—2023年10月肿瘤放疗科静脉输液港成功置入的154例病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各77例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上，实施基于希望调适理论的管理策略，干预3个月。采用Herth希望量表（HHI）、心理弹性量表（CD-RISC）及欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）对两组病人干预前后的希望水平、心理弹性及生命质量情况进行比较。结果：干预后，观察组HHI各维度评分均高于对照组（P＜0.05），CD-RISC各维度评分亦高于对照组（P＜0.05），EORTC QLQ-C30的功能维度、总体健康状况维度评分高于对照组（P＜0.05），症状维度、特异性项目维度评分低于对照组（P＜0.05）。结论：将基于希望调适理论的管理策略应用于肿瘤科输液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增强心理弹性，提高生存质量。

关键词 希望调适理论；肿瘤科；输液港植入；希望水平；心理弹性；生命质量；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.021

随着医疗技术的不断发展和进步，肿瘤科静脉化疗成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一。静脉化疗通过将抗癌药物直接输入病人体内，有效地抑制癌细胞的生长和扩散，提高病人的生存率和生活质量^［1］。然而，静脉化疗也带来一系列不适和副作用，给病人身心健康造成一定影响。由于肿瘤病人身体状态较差，其免疫力低下，往往容易感染和发生并发症^［2］。同时，静脉化疗药物副作用包括恶心、呕吐、脱发等，给病人心理和生理健康带来了极大的压力^［3］。近年来，肿瘤科输液港植入作为一种新兴的治疗方式受到广泛关注。输液港植入通过植入装置，将长期化疗所需的静脉通路建立在皮下，为病人提供更便捷和稳定的药物输注途径^［4］。虽然输液港植入为病人带来便利，但是仍存在一系列问题和挑战，如病人希望水平、心理弹性较低，生活质量较差^［5］。因此，寻找一种科学有效的管理策略，提高病人的希望水平、心理弹性及生活质量对改善病人预后具有重要意义。希望调适理论作为一个新兴的心理学理论，用于解释个体在面对压力和困难时，如何调整心态和行为，以达到积极心理健康和适应力^［6］。基于希望调适理论的管理策略通过培养病人希望感和心理弹性，帮助病人积极面对与肿瘤治疗相关问题，并提升其生活质量。基于此，本研究将基于希望调适理论的管理策略应用于肿瘤科输液港植入病人中，为改善肿瘤科输液港植入病人护理和治疗提供新的思路和方法，进一步促进肿瘤病人康复和生活质量提升。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江苏省常熟市第二人民医院2021年1月—2023年10月肿瘤放疗科静脉输液港成功置入的154例病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各77例。纳入标准：1）根据医学影像学和病理组织学活体组织检查结果确诊为肿瘤；2）年龄≥18岁；3）正接受化疗，选择并已成功静脉输液港植入；4）预计生存期≥6个月；5）静脉输液港留置时间≥3个月；6）无精神类疾病，可正常沟通交流；7）病人及家属知情并同意参与研究。排除标准：1）合并严重内科疾病、血液疾病或慢性感染病史；2）合并有上腔静脉压迫综合征；3）伴有严重肺栓塞；4）存在认知障碍、视觉、听觉或书写障碍；5）无法耐受静脉输液港或其他原因而在研究进行过程中取出；6）临床资料不完整。本研究通过医院医学伦理审核批准［审批号为CSRY伦理（TT）202101009］。两组病人基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理，干预3个月。1）在与病人接触前后，使用洗手液进行洗手消毒，减少交叉感染风险；2）定期检查输液港植入部位情况，包括皮肤状况、渗血、感染等，如发现异常则及时采取措施处理；3）保持输液港植入部位清洁和干燥，避免水浸泡或外力摩擦，必要时使用透明敷料覆盖输液港植入部位；4）根据医嘱指示，定期更换输液港植入部位敷料，确保其干净和无菌。维护输液港固定带，确保输液港固定带紧固、牢固，避免输液港移位或脱落；5）在每次进行输液前，检查输液港通畅性和外观，确保没有堵塞或破损，如发现异常则及时处理；6）在输液过程中，密切观察病人是否有不适或异常症状，如出现头晕、呼吸困难等，及时记录并告知医生；7）与配药人员密切配合，确保正确药物和剂量被输送到输液港中；8）了解病人需求和感受，提供积极心理支持和鼓励，减轻病人在治疗过程中的焦虑和负担；9）向病人和家属提供必要教育和指导，包括输液港使用方法、注意事项、常见问题等，增强病人对治疗过程的理解和参与度。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立基于希望调适理论的管理策略小组

选取1名护士长、4名责任护士、1名心理师组成基于希望调适理论的管理策略小组，由护士长任小组长，负责组织和协调小组工作，确定小组研究目标和工作计划，并制定相应时间表，监督和评估小组成员工作表现，提供必要指导和培训；责任护士负责协助护士长完成团队目标，参与制定和改进管理策略，定期参加相关学习和培训，不断提升专业知识和技能；心理师负责提供心理咨询和支持，协助制定和实施管理策略，与护士长和责任护士密切合作。为保障研究同质性并进行质量控制，定期组织成员开展相关学习和培训，内容包括希望调适理论的基本概念和原理、心理健康和压力管理知识和技能、团队沟通和协作方法和技巧及护理管理和领导实践等。通过设计方案细则实施表保障干预方案全面落实，并建立完善的数据收集系统，对病人情况进行详细记录和跟踪。小组成员通过检索筛选相关文献，并结合临床实践经验，开会讨论制定出基于希望调适理论的管理策略方案，并将其应用到临床护理中。定期评估和调整管理策略，以确保其有效性和可持续性。

1.2.2.2 基于希望调适理论的管理策略

基于希望调适理论的管理策略主要从目标取向、路径取向和阻碍取向3个方面对病人展开干预，具体内容如下。

1）目标取向策略。①与病人共同确定治疗目标：与病人进行充分沟通和交流，了解病人需求、期望和目标。根据病人情况和治疗计划，制定清晰明确的治疗目标，包括缓解症状、改善生活质量、提高身体状况等。确保所设定目标符合病人需求和期望，增强病人对治疗的参与度和合作意愿。②提供实际信息支持：向病人提供详细的治疗方案和预期效果；解释治疗过程中可能出现的变化和挑战以及可能实现效果；提供可靠医学信息和研究结果，让病人了解治疗的科学依据和可能效果；通过增加病人知识和理解，加强病人对治疗的信心和希望。③设定小目标：将治疗目标分解为小目标，并与病人一起制订具体行动计划。确定每个小目标时间表和达成标准，帮助病人逐步实现治疗目标。确保小目标足够具体、可测量和可操作，能够激发病人积极性和自我效能感。在病人取得进展或达成小目标时，及时给予认可和鼓励，增强病人的动力和希望。④提供情感支持和鼓励：建立支持系统，如与家人、朋友或支持组织保持联系。为病人提供情感支持和鼓励，减轻病人的焦虑和压力。应对困难和挫折时，提供支持和帮助，激发病人的心理弹性和应对能力。

2）路径取向策略。①提供支持和教育：与病人和家属进行面对面会议和电话讨论，提供详细治疗教育材料，包括肿瘤治疗基本知识、治疗过程和可能的副作用；使用易于理解的语言，回答问题，帮助病人建立对治疗的正确认识和期望，减少不确定感和焦虑情绪。②提供应对策略：教授病人有效应对技巧，如呼吸放松法、影像化身法等，解释放松技巧原理和应用方法，并指导病人在日常生活中如何使用来应对治疗过程中的不适和压力。鼓励病人进行实践，巩固学到的技巧，并提供反馈和指导。③鼓励积极行为方式：引导病人采取积极主动行为方式，如参加康复训练、积极参与社交活动等。强调积极健康行为对心理和身体健康的重要性，并提供相关资源和信息。同时，向病人解释积极健康行为益处，如增加运动能力、改善生活质量、减轻焦虑等，以增强病人的动力。④组织康复训练班和支持小组，为病人提供一个互相分享经验、支持和鼓励的平台。在这种环境中，病人可以学习和借鉴其他病人的经历，感受到彼此理解和关怀，提升心理和身体适应能力。

3）阻碍取向策略。①转移注意力：提供娱乐活动和音乐疗法等方式来帮助病人转移注意力。为病人提供愉快活动选择，如看电影、阅读、听音乐等，让病人在享受活动同时，暂时将注意力从困难和挫折上转移开；安排专业音乐疗法师为病人提供音乐治疗，通过音乐力量调节情绪和提升心理状态。②调整期望：与病人一起重新评估和调整期望。与病人进行真实和开放对话，了解病人期望和担忧，并提供合理信息和建议。通过与病人共同制定目标和计划，帮助病人建立更符合实际情况的期望，避免过高期望导致失望和挫折。③提供情绪支持：提供情绪支持和心理咨询，帮助病人表达情绪、释放压力，并增强病人情绪调节能力；安排专业心理咨询师与病人进行一对一心理咨询，提供安全和私密的环境让病人倾诉和分享感受。通过积极倾听和理解，帮助病人处理负面情绪和压力，提供有效应对和调节策略。

4）干预时长和频率。根据病人病情和治疗进程，长期跟踪和干预，直至病人治疗结束或症状缓解为止，具体为每次输液港植入手术后、术后随访时以及在治疗结束后的后续随访中对结果进行评价；干预频率根据病人具体需求和治疗进程，制定合理干预频率，一般每周干预1次，确保及时支持和反馈。共干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平

采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）评估两组病人干预前后希望水平情况。该量表包括与他人建立亲密关系（4个条目）、采取积极行动（4个条目）和对现实与未来持积极态度（4个条目）3个维度，共12个条目。采用Likert 4级评分法，总分为48分。评分越高，表明病人希望水平越高^［7］。该量表的Cronbach′s α系数为0.879，具有较好的信度和效度。

1.3.2 心理弹性

采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）对两组病人干预前后心理弹性情况进行评估比较，该量表包括乐观性（4个条目）、坚韧性（13个条目）和力量性（8个条目）3个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法，总分为125分。评分越高，表明病人心理弹性越好^［8］。该量表的Cronbach′s α系数为0.912，具有较好的信度和效度。

1.3.3 生命质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织病人生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）评估两组病人干预前后生存质量情况。该量表包括功能（5个条目）、症状（3个条目）、总体健康状况（1个条目）和特异性项目（6个条目）4个维度，共15个条目。每个维度得分为0～100分^［9］。其中，功能维度和总体健康状况维度评分与病人生存质量成正比，得分越高，表示生活质量越好；症状维度和特异性项目维度评分与病人生存质量成反比，得分越高，表示生活质量越差。该量表的Cronbach′s α系数为0.846。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后HHI评分比较（见表2）

2.2 两组病人干预前后CD-RISC评分比较（见表3）

2.3 两组病人干预前后EORTC QLQ-C30评分比较（见表4）

3 讨论

3.1 基于希望调适理论的管理策略可提升病人希望水平，增强心理弹性

希望调适理论认为希望是人类心理活动的核心，具有重要的预测和调节作用。基于希望调适理论的干预策略可以帮助肿瘤科输液港植入病人建立积极希望，并提高病人应对疾病能力。本研究结果显示，干预后，观察组HHI各维度评分均高于对照组，CD-RISC各维度评分亦高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。提示基于希望调适理论的管理策略可提升病人希望水平，增强心理弹性。基于希望调适理论的管理策略通过给予病人实际信息支持，病人可以更好地理解治疗过程和预期结果，并具备应对挑战和困难的信心和希望；希望调适理论强调通过设定明确目标来调整心态和行为。在管理策略中，病人被帮助设定具体可衡量治疗目标，并制订相应治疗计划，这样病人就能够更清晰地知道自身要达到的目标，并且有行动方向，不仅可以激励病人朝着目标努力，还能够提高病人对治疗的参与度和合作意愿。通过设定可行小目标，逐步实现大目标，病人获得成就感和满足感，从而增强希望水平和心理弹性^［10］。同时，希望调适理论的路径取向策略强调通过改变行为方式和应对策略来适应不同情境和压力。为病人提供有效应对策略，如呼吸放松法、影像化身法等，这些策略可以帮助病人更好地应对治疗过程中的挑战，减轻焦虑和压力^［11］。此外，希望调适理论的管理策略强调建立支持系统，如与家人、朋友或支持组织保持联系，以获得情感支持和鼓励。这种情感支持和鼓励有助于减轻病人焦虑和压力，增强病人应对困难和挫折的能力，从而提高希望水平和心理弹性^［12］。这与程梅等^［13］的研究结论一致，均证实希望调适理论对提升病人希望水平，增强心理弹性起到了积极作用。

3.2 基于希望调适理论的管理策略可提高病人生存质量

本研究结果显示，干预后，观察组EORTC QLQ-C30的功能维度和总体健康状况维度评分高于对照组，症状维度和特异性项目维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示基于希望调适理论的管理策略可提高病人生存质量，分析其原因在于：希望调适理论强调积极面对困难和挫折，鼓励个体保持积极期望和信念。通过提供情绪支持、心理咨询和积极心态培养，管理策略能够帮助病人调节情绪、缓解焦虑和抑郁情绪，从而提高生活质量。这种情绪状态的积极转变对病人身体和心理健康产生积极影响，促进康复和生存质量的提升^［14］。其次，希望调适理论鼓励个体积极应对挑战，培养积极行为和态度。管理策略通过激发病人内在动力和行为改变，增强病人对治疗依从性，鼓励病人积极参与康复活动，提高生活质量和整体健康水平。病人积极行为和康复态度有助于减轻症状、改善功能状态，从而提高生存质量^［15］。此外，希望调适理论认为社会支持和人际关系对应对挑战和压力具有重要作用。管理策略通过建立支持小组、提供社会支持网络等方式，帮助病人获得来自亲友、医护人员以及其他病人的支持、理解和鼓励。良好的社会支持和人际关系有助于改善病人心理状态，进而提高生活质量和整体健康水平^［16］。

4 小结

综上所述，基于希望调适理论的管理策略应用于肿瘤科输液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增强心理弹性，提高生存质量。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-12）

（本文编辑薛佳）