住院全生命周期人本交互关怀模式应用于胆囊结石手术患者的护理作用探析

作者简介：万" 媛，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.037

【摘要】 目的 分析住院全生命周期人本交互关怀模式辅以熊去氧胆酸应用于胆囊结石手术患者中的护理作用。方法" 将鹰潭市人民医院收治的88例胆囊结石患者作为研究对象，将患者按住院号末位数进行奇偶数划分，将偶数组设定为对照组，奇数组设定为观察组，每组44例。对照组实施常规护理方案，观察组实施住院全生命周期人本交互关怀模式，2组患者均接受熊去氧胆酸治疗。比较2组患者住院时间、术后肛门排气时间、住院医疗花费、护理服务满意度和病情康复状况。结果" 观察组住院时间短于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，住院医疗花费少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病情康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论" 住院全生命周期人本交互关怀模式辅以熊去氧胆酸应用于胆囊结石患者，能改善患者病情预后，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

【关键词】 个案化关怀；熊去氧胆酸；胆囊结石

文章编号：1672-1721（2024）19-0120-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

随着居民生活品质的提升，而高脂高蛋白饮食逐步占据了膳食结构的主流地位，与富饮食化相关的疾病发病率逐渐提高[1]。胆囊作为人体消化系统重要脏器，极易受到膳食结构的影响，而胆囊结石则是临床常见的消化系统疾病[2]。从中医视角来讲，胆囊结石属于胆汁畅流不通、郁久化热、湿热交蒸，而引起胆汁凝固并形成结石，从而诱发胆道阻滞。胆囊结石患者的病情常迁延反复，目前临床尚无根治性方案，急性期病情得到控制后可逐步发展为慢性病[3]。与此同时，与临床诊疗相对应的护理措施也引起了护理领域学者的关注，因为合理且科学的护理策略能促进病情恢复，在一定程度上节省医疗资源。对常规性护理方案展开剖析，发现其更多的是根据医嘱执行护理措施，忽视了不同个体的照护体验与诉求，这将导致同质化护理方案无法满足每位患者的需求，甚至无法取得患者最佳的服务评价[4]。所以，重视每位患者的照护诉求，从生理与心理视角出发，落实住院全生命周期人本交互关怀模式具有重大的临床价值。住院全生命周期人本交互关怀模式旨在从个体的生理与心理诉求入手，挖掘多元化关怀元素，并融入人本体验策略，最终增进护患关系，提高患者遵医行为，且能增进患者对护士的满意度评价[5]。然而该项护理模式尚未在鹰潭市人民医院普及推广，故上述护理预期仍停留在设想阶段。本研究探讨住院全生命周期人本交互关怀模式应用于胆囊结石手术患者中产生的护理作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹰潭市人民医院收治的88例胆囊结石患者作为研究对象，将患者按住院号末位数进行奇偶数划分，将偶数组设定为对照组，奇数组设定为观察组，每组44例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经胆囊B超、血液生化并结合体征检查，确诊为胆囊结石，诊断标准参照第8版《外科学》中关于该病的诊断标准；经手术切除病理组织行活检后，显示胆囊良性病变；肝肾功能经血生化检查均为正常。

排除标准：对手术存有禁忌证；伴有其他部位的恶性肿瘤；伴有肝炎、肝硬化等合并症；不配合诊疗，中途失访或者退出。

1.2 方法

2组患者入院后，由主管医生对其开展肝功能检查，并完善腹部彩超等影像学检查，待患者转氨酶和胆红素等检查指标数值正常后，开展腹部胆囊切除术。若个体存在胆红素和转氨酶数值升高等情况时，则予以退黄、保肝、解痉等干预策略。待上述检查结果处于正常范围后，予以腹部胆囊切除手术治疗。手术后第2天，指导患者口服熊去氧胆酸胶囊进行治疗，

1粒/次，2次/d。治疗期间指导患者开展低脂肪饮食，避免摄入富含高脂肪饮食，嘱患者于术后3个月后来院复诊，对患者开展6个月的随访。

对照组患者实施常规护理方案。由专人向患者开展健康指导，告知手术医生团队信息，并向患者介绍科室环境布局，及时解答个体存在的内在困顿。遵照医嘱为患者进行术前准备工作，密切监测患者各项基础生命体征，必要时予以输液治疗。在膳食管理层面，指导家属饮食结构偏向于富含优质蛋白、维生素和膳食纤维的食物；在用药指导层面，告知患者药物的药理机制、不良反应和遵医服药的必要性。

观察组患者实施住院全生命周期人本交互关怀模式，具体如下。（1）手术前个案化关怀。结合患者当前不同的诉求安置对应的病房，并为患者拟订个案化关怀策略。结合不同患者的文化层次，护士利用多媒体等形式为患者展开具象化健康指导，向其生动地呈现疾病相关知识要点、手术策略、手术后进一步康复指导等。以治愈成功的患者作为案例输出，以此减轻患者的焦虑、抑郁情绪，强化个体治愈的内在自信心，且能提高个体的遵医行为。（2）手术中个案化关怀。调节手术室温度和湿度，在患者意识清醒状态下询问其对当前温湿度的主观感知。按照患者的诉求，结合手术需要，对患者体位进行个案化调节，对患者各项基础生命体征进行多维度监测。术中，询问手术医生的个案化需求，并严格遵守无菌原则，降低手术后不良风险事件和医源性损伤事件的发生率。（3）手术后个案化关怀。手术结束后，将患者送回病房并及时开展心电监护，着重监测患者当前的手术创面及手术后出血等并发症。护士对患者每天病情状况展开监护，若个体出现腹部疼痛、黄疸、高热等不适症状，则立即向管床医生汇报。引导患者早期下床活动，促进胃肠道蠕动，降低手术后皮肤压力性损伤、肺部炎症感染、下肢深静脉血栓等事件的发生率。（4）院外随访个案化关怀。患者出院当天，由专人负责与患者联络以开展院外随访。护士通过微信与患者建立好友关系，并通过个案化沟通形式了解患者院外便捷时间，以开展基于微信的交互性对话。护士每天与患者沟通1次，要求患者就每日所存在的困惑通过文字或者语音表述的形式推送，护士则针对推送的内容加以剖析，并给予个案化解答。为帮助患者进行有效的院外康复，护士应根据患者当前所存在的薄弱认知录制个案化视频，通过具象化模式了解自我照护要点。

1.3 观察指标

比较2组患者住院时间、术后肛门排气时间、住院医疗花费、护理服务满意度和病情康复状况。

借助护理满意度问卷对2组患者所接受的护理服务进行评价，问卷答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

根据疗效评估2组患者病情康复状况，分别为治愈、显效、好转、无效。从影像学检查中得知，胆囊泥沙样结石已消失，肝功能恢复正常，且各项躯体无症状为治愈；影像学显示，仅有少量泥沙样结石，肝功能正常，且躯体无症状为显效；影像学显示，仅有少量参与泥沙样结石，肝功能存有异常，伴有腹部疼痛、黄疸等躯体症状为好转。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间、术后肛门排气时间、住院医疗花费比较

观察组住院时间短于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，住院医疗花费少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组患者护理服务满意度比较

观察组患者对护理服务的满意度评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者病情康复状况比较

观察组病情康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

熊去氧胆酸进入人体后，对肠道内的胆固醇起到有效的抑制作用，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度[6]。有文献表明，熊去氧胆酸能达成有效的利胆效果，促进胆汁酸的合成与分娩，使多余的胆汁被排出体外，以此改善胆汁酸淤积胆囊症状[7]。另外，若胆汁出现淤积后，熊去氧胆酸会与疏水性胆汁酸进行竞争性结合，从而缓解疏水性胆汁酸对肝细胞所产生的细胞毒性效应[8]。因此，指导患者口服熊去氧胆酸开展治疗，不仅能促进泥沙样结石排入十二指肠，当胆汁淤积时，也能起到保护肝细胞的作用[9]。

近年来，随着公众对自身健康重视度的提升，患者对医院的照护服务提出了更高的诉求。常规性护理方案遵照“基于疾病为核心”的护理原则，忽略了对患者精神情感状态的护理，未将不同患者之间存在的差异性问题考虑在内，故而难以达成最佳的照护成效，从而影响患者对自身所享受到护理服务的满意度评

价[10]。另外，常规性护理理念已然成为制约护理人员业务能力提升的关键因素[11]。住院全生命周期人本交互关怀模式是近年来优质护理模式的具体呈现，坚守以“患者为照护核心”的宗旨，为患者拟订全方位且翔实的个案化照护方案，注重不同个体之间的差异性区别，将患者的生理与心理诉求全方位考量在内，并让患者感知到护士的人文关怀、热情与责任心，从而构建起和谐的护患关系，提高个体的遵医行为[12]。

基于住院全生命周期人本交互关怀模式的推进，能帮助个体获得与自身诉求最为匹配的照护举措，涉及住院期间不同阶段的人文照护需求，最终取得较佳的照护成效。手术前，护士通过通俗易懂的言语向患者讲授有关知识体系，并借助不同文化层次的个体开展个案化健康指导，帮助患者理解以及掌握相对抽象的医学知识，从而提升患者对护士的信任感[13]。手术后，护士悉心照料患者，全面监测患者的病情发展变化，指导个体规范化用药，合理调整膳食结构，为其病情康复拟订个案化康复方案[14]。待患者病情稳定后，为使患者院外获得延续性康复指导，护士在与患者开展个性化交流的基础上，拟订好基于微信软件的个案化关怀方案。从院内至院外全程优质护理模式的介入，能有效促进个体躯体功能恢复，且能帮助护士获得动态病情变化信息，指导护士践行科学性预见护理方案，降低风险事件的发生率[15]。

本研究结果显示，观察组患者的住院时间短于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，住院医疗花费少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，住院全生命周期人本交互关怀模式的介入能促进患者病情预后与康复，更能满足患者对自身生理与心理照护的需求，达成较佳的知行合一成效，为病情的整体预后奠定基础条件[16]。观察组患者的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示住院全生命周期人本交互关怀模式能让患者感受到温暖与爱，增进患者对医院品牌的认可度，且能提高患者的遵医行为，进而实现病情的良性循环。

综上所述，住院全生命周期人本交互关怀模式辅以熊去氧胆酸应用于胆囊结石患者，能改善患者的病情预后，且能提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

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（编辑：肖宇琦）