临床路径式护理对胆囊结石手术患者疼痛程度 负性情绪和胃肠道功能恢复的影响

作者简介：李筱珍，女，大专，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.030

【摘要】 目的 观察临床路径式护理对胆囊结石手术患者疼痛程度、负性情绪和胃肠道功能恢复的影响。方法 选取玉山县中医院2020年8月—2022年5月收治的80例胆囊结石手术患者，按照随机数字表法分为常规组和观察组，各40例。常规组给予常规护理，观察组采用临床路径式护理，观察2组患者干预前后疼痛程度、负性情绪和胃肠道功能恢复情况。结果 术前，2组视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）法评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS评分明显低于常规组（P＜0.05）。入院时，2组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1天，观察组HAMD、HAMA评分明显低于常规组（P＜0.05）。术后观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间均显著短于常规组（P＜0.05），胃动素、胃泌素含量显著高于常规组（P＜0.05）。结论 临床路径式护理可缓解胆囊结石手术患者术后疼痛情况，改善患者负性情绪，有助于患者胃肠道功能恢复，值得临床推广。

【关键词】 临床路径式护理；胆囊结石；胃肠道功能

文章编号：1672-1721（2024）19-0096-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

胆囊结石是胆囊常见疾病，发病后可能诱发胆囊炎、胆道梗阻，威胁患者的生命安全[1]。目前临床上常用的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术，该术式属微创手术，疗效良好，但患者术后仍会并发其他病症，影响患者术后顺利康复[2]，故在患者围术期实行科学有效的护理措施可帮助患者更快、更好的康复。临床路径式护理是一种新型护理模式，在整个护理过程中制定高效、科学的护理方案，可有效提高护理效率，保证患者的康复进程。由于整个护理过程板块多、信息量大，若不做好信息分类处理，将会导致护理管理混乱[3]。有研究指出，路径式护理可优化护理过程，完善护理措施，把控全局，尽量避免因护理方式不合理对患者康复产生不良影响[4]。本研究观察临床路径式护理对胆囊结石手术患者疼痛程度、负性情绪和胃肠道功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉山县中医院2020年8月—2022年5月收治的80例胆囊结石手术患者，按照随机数字表法将患者分为常规组和观察组，各40例，2组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：满足腹腔镜胆囊切除术适应证者[5]；近期未摄入影响胃肠功能的药物；完成研究过程，在此过程中戒烟戒酒，合理饮食，禁辛辣、冷、刺激食物。

排除标准：患有严重的心、肾、肝功能障碍或有手术禁忌证者；腹腔严重感染、化脓性胆管炎；精神类疾病者；胆管结石者；依从性差者。

1.2 方法

常规组行常规护理，包括病情观察、生活指导、向患者详细介绍手术治疗方法、注意事项等，并提供安静、整洁的治疗环境，按期监测患者病情，出现异常及时告知主管医师。

观察组采用临床路径式护理。建立临床护理路径小组，查阅资料、总结临床护理经验，制定出临床护理路径表，结合医院实际情况及文献资料搜集结果，制定“腹腔镜胆囊切除术临床护理路径表”。该表以住院时间为纵轴，各项护理措施为横轴，由责任护士在预期标准住院日内（5～7 d）严格按照时间顺序实施相应的护理措施，执行完毕经患者确认在相应的条目后面打“√”，若出现异常（指偏离了临床路径标准）则用红笔打“×”并予以备注，与小组成员共同探讨出现问题的原因，给予相应的干预或做退出路径处理。

入院当天医护人员应热情、真诚接待患者及其家属，介绍医院环境和相关制度、主管医师和相关医务人员等，并提供入院相关程序指导，加强患者及其家属对医护人员的好感和信任度。入院第1～2天，辅助患者进行相关术前检查，提前为患者下发胆囊结石疾病宣传手册以及护理路径图，并根据患者理解能力和需求的不同进行针对性讲解，帮助患者了解疾病和护理的相关知识；在与患者交流的过程中，应根据患者不同的性格和心理状态开展相应的心理疏导，帮助患者尽早消除负性情绪。

手术当天，患者进入手术室后，应以轻松的问候安抚患者情绪，告知手术的安全性和高效性；术中监控患者生命体征，加强保温护理；术后取枕平卧位，待麻醉清醒后可半卧位，及时告知患者及其家属手术成功情况；定时为患者换药，并及时告知主治医生患者体征变化。

术后第2～5天，叮嘱患者多休息，并向患者及其家属简单介绍术后常见并发症及其预防措施，饮食方面由流质饮食逐渐过渡到普食，多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。另根据患者恢复情况给予适当的康复训练干预。

出院时指导患者办理出院手续，告知复查时间，并给予针对性生活和康复建议。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者术前及术后12 h、24 h、48 h疼痛程度，采用VAS量表[6]评估，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（2）比较2组患者入院时及出院前1天负性情绪变化情况。使用HAMA量表[7]评估2组患者的焦虑程度，共14项，分值0～56分，每项0～4分，根据得分将患者的焦虑状态分为4个等级，＜7分为无焦虑，8～14分为轻度焦虑，15～23分为中度焦虑，＞24分为重度焦虑。使用HAMD量表[8]评估2组患者的抑郁程度，共17个项目，分值0～

54分，得分越高提示患者的抑郁情绪越严重，根据得分将患者的抑郁状态分为4个等级，＜7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞25分为重度抑郁。（3）胃肠道功能恢复情况。包括肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间，恢复时间越短提示患者的胃肠道功能恢复越快。检测2组患者的血清胃动素、胃泌素含量，采集患者空腹静脉血20 mL，离心机分离血浆、血清，置于-30 ℃冰箱统一检测，使用酶联免疫吸附法检测血浆胃动素水平，使用放射免疫法检测血清胃泌素水平（试剂盒均由天津普德生物科技有限公司提供）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前及术后疼痛程度对比

术前，2组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS评分明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组负性情绪变化情况对比

入院时，2组HAMD、HAMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1天，观察组HAMD、HAMA评分明显低于常规组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组术后胃肠道功能指标对比

术后，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间均显著短于常规组（P＜0.05），胃动素、胃泌素含量显著高于常规组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

由于人们生活方式和饮食结构的改变，胆结石发病率也在不断上升，目前常用的治疗方法为外科手术，腹腔镜胆囊切除术是典型的微创手术之一，切口小、术后恢复快[9]，故被逐渐应用于胆结石治疗中。此外，采取合适的护理措施可以减小手术对患者造成的不良影响，加快术后康复。临床护理路径根据时间发展因素将护理流程详细陈列，保证了护理的高效性和科学性，在为患者术后康复服务的同时做好了疾病信息管理。另有研究[10]表明，路径式护理可在短时间内将护理各方面内容用层级的方式表现出来，既能在短时间内提高护理人员对知识的接受和理解程度，又能将护理流程变成可视化的内容并可无限延伸，实现完善护理的作用。故本研究观察临床路径式护理对胆囊结石手术患者的影响。

本研究结果显示，术前2组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS评分明显低于常规组（P＜0.05），说明临床路径式护理可减轻患者术后的疼痛感，这是因为在该模式下患者可享受到完善的优质护理，护理更加规范，能在一定程度上减轻患者术后疼痛程度，与张露盈

等[11]研究具有一致性。同时临床路径式护理按照时间顺序给予患者不同时期的护理，可以帮助患者更快康复，缓解疼痛。本研究显示，入院时，2组HAMD评分、HAMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1天，观察组HAMD评分、HAMA评分明显低于常规组（P＜0.05），提示临床路径式护理可改善胆囊结石手术患者的抑郁、焦虑情绪。该类负性情绪常见于外科手术患者中，多因担心手术效果、焦虑预后情况、对医护人员不信任及疾病疼痛产生。当患者出现情绪、生理应激时，交感神经兴奋性、神经敏感度提升，加重患者疼痛感，影响治疗依从性，也妨碍手术顺利进行和术后切口恢复，影响患者预后。临床路径式护理以获得患者信任为首要一步，通过耐心讲解疾病常识、进行日常关心问候提高患者对疾病的认知，从而缓解患者的焦虑情绪，提高康复治疗积极性。本研究还显示，术后观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间均短于常规组（P＜0.05），胃动素、胃泌素含量高于常规组（P＜0.05），说明临床路径式护理有助于胆囊结石手术患者胃肠道功能的恢复，缩短了肠鸣音恢复、排气、进食时间，有助于加快患者的康复进程，且胃动素、胃泌素含量的提升可促进患者肠蠕动，改善术后营养状态，与文娟[12]的研究具有一致性。

综上所述，临床路径式护理可缓解胆囊结石手术患者术后疼痛情况，改善负性情绪，有助于恢复患者的胃肠道功能，值得临床推广。

参考文献

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[12] 文娟.临床护理路径对腹腔镜下胆囊结石患者术后HAMD、HAMA评分及预后的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（21）：169-

170.

（编辑：肖宇琦）