皮肤最容易患哪些真菌病你知道吗

皮肤真菌病

（一）足癣

足癣就是人们所说的“脚气”，是皮肤癣菌侵犯足部皮肤造成的真菌感染，也是最常见的浅部真菌病。真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长，若足部穿着透气性差的鞋袜、长时间出汗等，就恰好给真菌提供了适宜的生长条件。足癣通常累及足底、足侧缘、足趾缝和足跟部皮肤，较少累及足背部皮肤。足癣可以有红斑、水疱、鳞屑、浸渍糜烂等多种表现，据此，临床上将足癣分为三种类型：浸渍糜烂型、水疱鳞屑型和角化过度型。

浸渍糜烂型：最为常见的类型。浸渍糜烂型多发生在趾缝，特别是第3 - 4和第4 - 5趾缝，主要表现为趾缝之间皮肤浸渍发白，表面皮肤容易剥脱后露出糜烂面，常伴有明显瘙痒。这种类型皮损表面松软易剥脱，趾缝之间皮肤屏障受损，因此容易继发细菌感染，引起皮损周围及足背皮肤红肿疼痛，甚至下肢丹毒、淋巴管炎等。

水疱鳞屑型：多发生在足底和足侧缘，主要表现为针尖至粟粒大小深在性水疱，散在或簇集状分布，水疱干涸后出现领圈状脱屑，常伴有明显瘙痒。皮损可不断向周围蔓延，表现为边缘活动中央痊愈样皮损。

角化过度型：多发生在足跟部，主要表现为足跟部皮肤角质增厚，粗糙脱屑，纹理增深，甚至皲裂出血。该类型一般没有明显瘙痒，常被人们误以为是单纯的皮肤干燥。然而外涂润肤剂后足跟皮肤的干燥粗糙并没有明显改善。

足癣的临床表现可以一种类型为主，也可以不同类型之间相互转化或不同类型同时存在。

在大家的印象中，一旦感染了脚气，就总是容易反反复复，很难彻底治愈，这主要与足部的潮湿环境及不规范用药有关。因此，平时应穿着透气性好的鞋袜，鞋袜要勤晾晒通风，保持干燥，也可以使用有效浓度的消毒剂浸泡鞋袜以消灭鞋袜中的真菌，截断传染源。洗浴后要及时擦干足部，特别是趾缝。不共穿鞋子，不共用脚盆，避免交叉感染。

此外，用药疗程不足、停药过早也是导致足癣反复发作的重要原因。一般情况下，当足癣瘙痒消失或者皮损消退时，很多人都会停止用药，然而停药后我们就会发现足癣很快就又复发了。因此足量、足疗程的规范用药是提高治愈率和预防足癣复发的关键。足量一是指涂药面积要超过肉眼可见的皮损的面积，也就是说涂药的范围要扩大到皮损周围的正常皮肤上；二是要按照说明书规定的次数涂药，要求一日涂2次的药物，如果减少为一日涂1次，便不能有效彻底消灭足部的真菌。足疗程是指不能以症状消失作为停药指征，而是症状消失后还要再维持治疗1 ～ 2周，甚至更长时间。例如，大家所熟知的治疗脚气的药膏达克宁（硝酸咪康唑乳膏）、1 %联苯苄唑乳膏、0 .2 5 %阿莫罗芬乳膏等的用药周期至少为4周。好发于足跟的角化过度型足癣，因皮损较厚，外涂药物不易渗透病灶，还常需配合口服抗真菌药物治疗。

（二）体癣

除了头皮、毛发和手足外，发生在其他部位皮肤的浅表真菌感染为体癣，发生在腹股沟、臀部、肛周，以及会阴部位的体癣为股癣。

体癣的发病原因：局部皮肤出汗较多或油脂分泌旺盛；久坐或穿着透气性差的衣物导致腹股沟等处皮肤长期处于闷热潮湿不透气的状态，滋生真菌；自身手足癣未治疗，反复搔抓而接种传染至其他部位皮肤；与其他体癣或手足癣患者直接或间接接触；直接或间接接触患有癣病的猫、狗等动物；某些慢性病患者长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等。

体癣主要表现为圆形或类圆形的红斑鳞屑，皮损界限清楚，常形成中央皮损趋于愈合、边缘有红斑丘疹鳞屑的环状皮损，通常伴有明显瘙痒。常见湿疹也多表现为皮肤的红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒等。但湿疹的治疗用药与体癣的治疗用药截然不同，治疗湿疹的一线首选用药为糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等糖皮质激素，但体癣外涂这些药物后会导致皮肤表面的真菌迅速繁殖，继而皮损面积扩大，症状加重。因此，若皮肤出现红斑鳞屑、瘙痒等症状时，建议患者及时就医，寻求专业人员帮助，不要自行用药，以免加重病情。

体癣的治疗主要以外用药物为主，皮损面积较大，或者单纯外涂药物治疗未见明显疗效者，可联合口服抗真菌药物治疗。同足癣一样，外涂药物也要坚持足量、足疗程原则，不规范用药容易导致体癣治疗不彻底及皮损反复复发。由于股癣患处皮肤薄嫩，用药时容易刺激皮肤，若出现过敏现象应及时停药，更换温和的药物。保持局部皮肤干燥透气可以有效预防疾病的复发。

甲真菌病

由真菌感染甲板或者甲下组织引起的疾病统称为甲真菌病。引发甲真菌病的真菌有很多，如皮肤癣菌、白色念珠菌、马拉色菌等均可导致甲板感染，其中以皮肤癣菌感染最为常见。由皮肤癣菌感染导致的甲病称为甲癣，也就是说甲真菌病中以甲癣最为常见。

甲真菌病常被人们称为灰指甲，若脚气反复发作，真菌长时间未得到有效控制，皮肤上的真菌也可以传染到甲板，引起灰指甲。生活中若穿着不合适的鞋子挤压甲板，被人踩脚趾，指甲的磕碰外伤，用甲板掐菜择菜等行为可导致甲板屏障受损，继而皮肤癣菌侵入，形成灰指甲。除此以外，糖尿病、自身免疫性疾病等系统性疾病也是甲真菌病的发病原因。

同足癣一样，甲真菌病也会有多种不同的临床表现和分型。常见的临床症状主要表现为甲板浑浊，表面失去光泽，甲床上堆积较多粗糙的角化物，甲板变形增厚掉渣等。除了甲真菌病以外，其他疾病也可以导致甲板类似的表现。如甲外伤导致的甲板下瘀血，可以让甲板看起来呈灰黑色；银屑病导致的甲损害，可以表现为甲板凹凸不平，表面发白无光泽；先天性厚甲也表现为甲板增厚和角化过度。因此，出现甲板损害时应及时就医，由专业的医务人员进行鉴别诊断。甲真菌病虽然进展缓慢，但长期发展导致的甲板增厚可影响手指的精细动作；甲板变形后长期刺激甲周组织，引起组织的红肿热痛及甲沟炎等，影响体育运动等；不仅如此，甲真菌病导致的甲板损害还会影响外观、继而影响社交活动等，因此应积极治疗。

目前，甲真菌病的治疗方法主要是外涂抗真菌药物及口服抗真菌药物系统治疗。单纯的拔除病甲并不能彻底根除病灶。外用药物不容易渗透增厚的甲板，主要用于病变表浅、范围小和不能口服抗真菌药物的患者。常用的有效外用药物为阿莫罗芬擦剂，每周外涂1次，使用前需要锉除病甲；手指甲需连续用药半年，脚指甲需连续用药9 ～ 1 2个月。口服抗真菌药物能穿透角化组织，且能在甲板中长时间维持较高的药物浓度，因此对甲真菌病的治疗有着较好的疗效。常用治疗甲真菌病的口服药物主要是伊曲康唑和特比奈芬。人们常觉得这两种药物副作用大，尤其容易导致肝损伤而拒绝口服药物治疗。实际上，这两种药物无论在国内还是在欧美国家都已应用多年，发生严重不良反应的概率是很低的，在专业医务人员的指导下完全可以放心用药。

伊曲康唑和特比萘芬均能有效治疗甲癣，两者相比，伊曲康唑的不良反应更轻，但该药会与某些降血压药物、降血脂药物、抗心律失常药物、抗糖尿病药物、抗肿瘤药物、精神类药物，以及抗过敏药物等较多药物产生相互作用，影响其在体内的药物浓度，或增加其不良反应。因此，应避免与上述药物同时用药。由于特比奈芬与伊曲康唑的代谢途径不同，因此很少与其他药物发生相互作用，且治愈率更高，复发率更低。伊曲康唑常采用冲击疗法为连续口服药物1周，停药3周，一般需要用药3 ～ 4个冲击疗程。特比奈芬需要连续每天口服药物，持续3个月。停止口服药物后，皮肤和甲组织中仍能在较长时间内维持有效的药物浓度，因此，甲真菌病在停药6 ～ 9个月后可达到较好的治疗效果。

编辑：焦雁