警惕卒中后抑郁

接诊案例

前段时间，门诊的一位卒中患者来访，说她最近情绪很不好，闷闷不乐、对什么事情都提不起兴趣，还经常失眠，不想吃东西。问其原因，原来是跟同一小区的卒中患者有关。那位患者5 3岁，男性，5个月前因脑梗死住院治疗。经过1个月的综合治疗后，患者恢复较好，虽然遗有右侧肢体活动不利和言语不利，但能正常交流，可拄拐行走，生活基本自理。医嘱家属多关心和鼓励患者、出现症状和情绪变化及时就诊后，该患者出院，居家进行药物治疗、坚持康复锻炼。患者出院后不久出现心情差、情绪低落的情况，担心以后不能正常工作和生活，还经常跟家人乱发脾气。开始家属未予以重视，未及时就医。后来患者症状愈发严重，感觉生活没有意义、非常痛苦。日常基本不与人交流，不愿出门，近一个月患者已经卧床，生活不能自理。来访的这位患者也担心自己病情加重、卧床不起，因此心里非常害怕。听到这里，医生马上想到那位男性患者应该是出现了卒中后抑郁。接着，对来访患者进行筛查和评估，明确为卒中后抑郁。之后对她进行了心理治疗和健康教育，并联合汤药口服和针灸治疗。现在患者情绪明显好转，增强了面对生活的信心，睡眠和食欲也恢复正常。

卒中后抑郁致病因素

卒中后抑郁的发生与多种因素有关：①遗传因素。抑郁患者的一级亲属罹患抑郁障碍的风险增加。②环境因素。家庭不和睦、缺乏关心和陪伴等。③疾病因素。卒中后抑郁是一种严重的疾病，患者可能产生焦虑、担忧，长期处于消极情绪中，最终导致抑郁。④生理变化。卒中可能造成部分脑细胞损伤甚至死亡，特别是当脑部损伤累及前额叶、海马体等区域时，患卒中后抑郁的风险大大增加。卒中后抑郁不仅影响患者的语言、肢体等神经功能的恢复，还会影响患者的生活能力，如果病情比较严重，甚至威胁患者的生命。

卒中后抑郁对患者的影响

卒中后抑郁会对患者产生多方面的影响，主要体现为以下几点：①卒中后抑郁会对患者的认知功能造成严重损害；②与非卒中后抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的生活能力偏弱；③卒中后抑郁会对患者的社交能力造成不良影响；④卒中后抑郁会使患者产生自杀念头；⑤卒中后抑郁会严重影响患者的治疗积极性和依从性，以致患者的自我康复意识较差，形成恶性循环，最终增加脑血管疾病的致残率和病死率；⑥卒中后抑郁还可能引起高血压、糖尿病等慢性疾病的发生和发展，增加患者的健康风险；⑦卒中后抑郁患者的康复过程往往比未发生抑郁的卒中患者更为漫长和艰难。抑郁情绪会削弱患者的康复动力，降低其参与康复治疗的积极性，最终延长康复时间。

总之，卒中后抑郁会严重影响患者的认知功能、身体机能和生活能力，危害性不容忽视，如果未能得到及时有效的治疗，极易造成严重后果。

哪些人容易出现卒中后抑郁

卒中患者发病后会遇到诸多困扰和问题，例如，治疗会给家庭带来巨大的经济负担，患者自身也会出现劳动能力缺失、生活水平下降等情况，甚至还会出现失语、社交受限，以及认知功能减退等问题，这些问题又会导致卒中后抑郁的病情加重，形成恶性循环。卒中患者的疾病严重程度、性格特点、年龄、医疗负担、社会支持、家庭成员关系等均与卒中后抑郁的发生有关。统计显示，女性卒中后抑郁患者的发病率高于男性，年轻患者高于老年患者，收入低、负担重的患者发病率更高，文化程度低者发病率更高。

哪些症状提示患者可能患了卒中后抑郁

卒中后抑郁症状多样，整体可分为核心症状和非核心症状。其中，核心症状主要涉及心情压抑，甚至还会感到痛苦。患者对事物的兴趣逐渐减退甚至消失，无法感受到愉悦；容易疲劳，感受不到生活的乐趣，甚至还会产生轻生的念头。非核心症状表现为难以入睡、睡眠质量低、食欲缺乏、紧张不安、犹豫不决等，有时还会自责，日常难以集中注意力。卒中后抑郁患者往往不愿向他人倾诉，甚至可能隐瞒相关症状，以致卒中后抑郁患者未能被及时识别或出现漏诊。因此，卒中后抑郁患者及时到医院进行正规的筛查、评估和诊断显得尤为重要。

卒中后抑郁应该怎么治

治疗原则：卒中后抑郁的治疗应秉持综合治疗原则，借助综合治疗手段提高治疗效果；借助心理治疗、药物治疗、中医治疗等手段对患者进行综合治疗。

心理治疗：卒中患者应得到个体化的心理支持、健康教育等。卒中后抑郁症状较轻且不伴有认知和交流障碍者可考虑单一心理治疗。对于卒中后抑郁患者的治疗而言，心理治疗是首选措施，同时可在心理治疗过程中进行放松训练、冥想、锻炼等辅助治疗。

药物治疗：治疗卒中后抑郁的重要手段。但采用药物治疗则要充分考虑药物不良反应。根据患者情况合理选择抗抑郁药物进行治疗，帮助患者缓解症状和提高生活质量，同时借助药物预防卒中后抑郁复发。目前一线抗抑郁药主要涉及舍曲林、艾司西酞普兰等。

中医治疗：治疗手段灵活，包括内服、外用、针刺、灸法、理疗等，可以单一治疗也可以联合治疗，联合治疗可提高疗效。研究表明，早期使用中药对卒中后抑郁具有明显的预防作用，可降低卒中后抑郁的发生概率。

卒中后抑郁是脑卒中后并发症，大部分患者因症状不典型而导致未能及时发现，因此需要医生和家属多加关注，仔细观察，了解和掌握患者的心理状态，根据患者的表情、行为等判断病情。高度怀疑为卒中后抑郁的患者应及时就诊，以免漏诊或误诊造成严重后果。

如何预防卒中后抑郁

（一）控制危险因素

积极管理基础疾病，高血压、糖尿病、高血脂等是卒中的重要危险因素，积极控制这些疾病的风险因素可以降低卒中的发生概率，间接减少卒中后抑郁的发生。选择健康的生活方式，保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度劳累和情绪波动，均有助于减小卒中及卒中后抑郁的风险。

（二）提高认知水平

鼓励患者积极参加心理健康教育和康复活动，提高对卒中及卒中后抑郁的认知水平。了解卒中后可能出现的情绪变化，有助于患者及其家属在发病后及时寻求帮助和支持。鼓励患者保持积极乐观的态度，增强自信心，有助于缓解抑郁情绪，提高应对疾病的能力。

（三）加强社会支持

建立社会支持网络。与家人、朋友和社区保持联系，建立一个支持性的社交网络，可以使患者得到关注和支持，缓解抑郁症状。家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们培养积极的生活态度，建立良好的社交环境。家人的陪伴和鼓励对预防卒中后抑郁至关重要。

（四）早期筛查和干预

医护人员应密切关注卒中患者在治疗过程中的情绪变化，发现抑郁症状应及时进行评估和干预。使用心理评估工具，汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利-艾森贝格抑郁评定量表等评估工具可辅助诊断卒中后抑郁，确保早期发现和治疗。

（五）继续治疗和管理

即使患者症状有所改善，也需要继续治疗和管理。定期随访和评估有助于及时发现并处理可能出现的情绪问题和其他后遗症。已经出现抑郁症状的患者应采取综合治疗措施，包括心理治疗、药物治疗、中医治疗等，以减轻抑郁症状并提高生活质量。

（六）鼓励患者参与康复活动

鼓励患者参与康复训练，包括物理治疗、职业治疗等，以提高日常生活能力，增强自信心。参加一些兴趣小组或康复活动，有助于患者转移注意力、缓解抑郁情绪并提高社交能力。

编辑：台小雨