下肢骨折康复之路，主要有三步

下肢骨折基础知识

（一）下肢骨折的定义和分类

下肢骨折是指发生在人体下肢部位的骨骼断裂。

根据骨折的部位和性质，下肢骨折可以分为多种类型，如股骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等。不同类型的骨折在治疗方法、康复过程及预后方面均有所不同。

（二）下肢骨折的成因和症状

下肢骨折的成因包括外力作用和骨质疏松。外力作用中运动损伤、跌倒、交通事故是导致下肢骨折的主要原因。骨质疏松会使人体的骨骼脆弱，易发生骨折。

下肢骨折的典型症状有活动受限、畸形、疼痛、肿胀等，若是出现症状，患者需及时就医，进行对症治疗。

下肢骨折的治疗方法

（一）保守治疗

稳定性较好的下肢骨折通常采用保守治疗，即利用非侵入性手段稳定患者骨折部位，为其提供自然愈合的条件。保守治疗包括固定和牵引两种方式。

固定是保守治疗的核心措施，方法很多，常见的有石膏固定和支架固定。石膏固定是指将特制的石膏绷带缠绕于患者骨折部位，等石膏干燥硬化之后，形成坚硬的石膏壳，起到固定骨折端、防止位移的作用。一般来说石膏固定适合没有发生严重位移或粉碎性骨折的患者。支架固定是一种方便、可拆卸的装置，通常由塑料或金属制成，可以根据患者的实际情况进行调整。这种固定同样可以稳定骨折部位，起到促进愈合的作用。

牵引同样是保守治疗的常用方法。牵引是指通过施加一种牵引的力量，使患者的骨折一段分离，以减轻疼痛感和肌肉痉挛。牵引有利于骨折复位，即将骨折断端重新对齐到原始位置，这种治疗需要在医院或专业的康复机构进行，医生或康复师可根据患者的具体情况做好牵引力度的调整。

保守治疗可稳定患者下肢骨折部位，减轻骨折带来的不适感和疼痛，同时为自然愈合创造条件。需要注意的是，保守治疗并不适合所有类型的下肢骨折，严重位移或粉碎性骨折的患者需要接受手术治疗。

（二）手术治疗

部分稳定性差、位移明显的下肢骨折患者需要接受手术治疗。手术治疗包括骨折复位和内固定两种方式。骨折复位是手术的关键步骤，医生通过手术操作将患者的骨折断端重新对齐，使其恢复到正常解剖位置。这一过程需确保断端的间隙尽可能地小，以促进愈合和功能的恢复。内固定阶段是指使用钢板、髓内钉等器械将骨折断端固定在一起，保持其稳定性。根据骨折的类型、位置和受损的严重程度选择合适的器械。这种固定方式可以确保断端在愈合过程中不会位移，加速愈合，减少并发症。

对于稳定性差和位移大的下肢骨折，手术治疗具有明显优势。手术复位和内固定确保骨折断端在最佳位置上愈合，最大限度地恢复患者的下肢功能和生活质量。

下肢骨折康复的重要性

下肢骨折康复是一个综合性的过程，涉及疼痛管理、肿胀消退、关节活动度恢复、肌力训练等多个方面。早期康复可以帮助患者减轻疼痛、肿胀等症状，促进骨折愈合；恢复期康复则可以帮助患者恢复关节活动度和肌力，提高生活质量；功能性康复则可以帮助患者重返社会，恢复日常生活和工作能力。

下肢骨折康复的具体步骤

（一）急性期康复

疼痛管理：疼痛是骨折急性期患者最常见的症状。为了减轻患者的疼痛，医生可能会开具止痛药物，如非处方药或处方药。同时，物理治疗师也会使用物理方法（如冷敷、热敷或电刺激等）减轻患者疼痛感。

肿胀消退：发生骨折后，受伤部位常常出现肿胀。建议患者抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。此外，冰敷也是一种常用的消肿方法，能降低局部温度，减少组织液渗出，减轻肿胀。

（二）恢复期康复

进入恢复期后，患者的康复重点逐渐转向关节活动度恢复和肌力训练。这些训练有助于恢复患者的关节功能，增强肌肉力量，提高行走能力和日常生活能力。在康复师的指导下，患者可以通过被动活动和主动活动来恢复关节的活动能力。

被动活动的手腕关节恢复：患者坐在舒适的椅子上，手臂平放在桌面上，手心朝上。康复师或患者家属站在患者旁边，准备开始活动。康复师或患者家属轻轻握住患者的手腕，慢慢地将患者的手腕向前弯曲，使手掌朝向地面。接着将患者手腕向后伸展，使手掌朝上。患者应保持手臂稳定，不要用力抵抗。最后轻轻地帮助患者旋转手腕，使手掌朝向不同方向。

肌力训练：常用的肌力训练方法有等长收缩和等张收缩。等长收缩如推墙等，等张收缩包括屈伸关节等。下面是等长收缩和等张收缩训练方法的实例，仅供参考。

实例1：股四头肌（大腿前侧肌肉）等长收缩。患者仰卧在床上或坐在床边，确保膝关节下方无支撑物，大腿与地面平行。患者尝试紧绷大腿前侧肌肉（股四头肌），仿佛想要抬起膝关节。

实例2：腘绳肌（大腿后侧肌肉）等长收缩。患者仰卧，双膝弯曲，双脚平放在床上。尝试紧绷大腿后侧的肌肉（腘绳肌），仿佛想要伸直膝关节。

实例3：踝泵（脚踝关节）运动。患者仰卧或坐在床上，双脚平放。尝试向上勾起脚尖，使脚背尽量朝向自己，然后再向下踩，使脚掌尽量朝向地面。

实例4：直腿抬高，锻炼大腿前侧肌肉。患者仰卧，健侧腿弯曲，患侧腿伸直并绷紧大腿前侧的肌肉，慢慢抬起患侧腿，直至与床面呈3 0度角左右，保持数秒后慢慢放下。

实例5：膝关节屈伸，锻炼大腿前侧和后侧肌肉。患者坐在床边或椅子上，患侧脚平放于地面。尝试慢慢弯曲膝关节，使脚掌尽量靠近臀部，再慢慢伸直膝关节。

（三）平衡训练和步态训练

平衡训练方法：平衡训练之前进行5 ～ 1 0分钟的热身。单脚站立，开始时双手张开以保持平衡，然后逐渐尝试将双手合十放在胸前或背后，以增加难度。保持这个姿势直至感到不稳定或达到预定的时间（如3 0秒至1分钟）。在单脚站立的基础上，尝试闭上眼睛。也可以站在平衡垫上进行单脚站立和平衡练习。

步态训练方法：在开始步态训练之前，医生应评估患者的步行能力、运动功能等，以制订合适的训练计划。同样先进行5 ～ 1 0分钟的热身，从慢速步行开始，逐渐加快步伐速度，增加步伐长度。可使用平衡棒、步行辅助器等，以获得额外支撑，增强稳定性。结合肌力训练增强骨骼肌肉力量，提高步行能力。建议患者在家中随时进行练习，以维持步态训练的效果和进度。

康复中的注意事项

在骨折康复阶段，患者一定要注意饮食营养、遵医嘱治疗和避免过度活动这三个方面。第一，营养是康复最基础的元素，患者需要摄入钙、磷等矿物质，以及维生素D，以促进骨折愈合。第二，患者一定要遵医嘱进行治疗，严格遵守医生提供的治疗方案，不可擅自改变，及时向医生反馈自己的康复状况。第三，避免过度劳动，减少承重活动，以免影响骨折愈合。在医生指导下适当锻炼，促进骨折愈合和血液循环。

编辑：焦雁