手把手教你监测血糖

血糖监测重要吗

血糖监测是糖尿病管理的第一关，医生制订合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，都离不开血糖监测结果，其重要性不言而喻。然而多年社区工作的经历让我们发现，仍有相当多的糖尿病患者或糖尿病前期患者，因为不具备正确的血糖监测知识，导致血糖水平居高不下，治疗效果不理想。

血糖监测途径有哪些

临床常用的血糖监测途径主要有毛细血管血糖、静脉血糖和组织间液血糖监测，常用的监测方式有便携式血糖检测（主要指毛细血管血糖）、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、连续葡萄糖监测等。糖化血红蛋白、糖化白蛋白主要通过静脉血糖监测，而连续葡萄糖监测则属于组织间液血糖监测。

（一）毛细血管血糖监测

毛细血管血糖监测主要包括自我血糖监测和在医院进行的即时检测两种形式，均使用便携式血糖仪监测。毛细血管血糖监测是糖尿病患者使用最多、最基础的监测方式。便携式血糖仪监测操作便捷且简单易学，能快速看到血糖结果。血糖结果与患者的饮食、行为及药物干预呈现直观的联系，因其反馈及时，还可提高患者对治疗的依从性。毛细血管血糖监测的血糖控制目标值为空腹4 .4 ～ 7 .0毫摩尔/升，非空腹<1 0 .0毫摩尔/升，见表1。

那么，我们该如何选择血糖监测方案呢？根据糖尿病患者的干预方式采用不同的血糖监测方案。

例如：仅用生活方式干预控制糖尿病的患者，应监测餐前、餐后或运动前后的血糖水平，以了解饮食和运动对血糖的影响；使用口服降糖药的患者可每周监测2 ～ 4次空腹或餐后2小时血糖水平。如患者每周一和周三监测早餐前空腹血糖，若均达标，则改为监测餐后2小时血糖水平；注射基础胰岛素的患者应监测空腹血糖水平，基础胰岛素指的是长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、重组甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等），此类患者应更注重空腹血糖是否控制良好；注射预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖水平，预混胰岛素包括诺和灵3 0 R、诺和灵5 0 R，以及预混胰岛素类似物，常用的有诺和锐3 0、诺和锐5 0、优泌乐2 5、优泌乐5 0等。

需要注意的是，早餐前血糖偏高或偏低，需要调整的是晚餐前的胰岛素用量，而晚餐前血糖偏高或偏低，需要调整的是早餐前的胰岛素用量。当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖。

（二）糖化血红蛋白

糖化血红蛋白反映的是2 ～ 3个月的血糖平均水平。那么，应该怎样监测糖化血红蛋白呢？医生通常建议治疗之初的糖尿病患者至少每3个月测一次，血糖控制达标后可以每6个月测一次。

大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白的控制目标应小于7 %。但糖化血红蛋白的控制目标更应遵循个体化原则，在综合考虑患者的年龄、患病时间、并发症等因素后，糖化血红蛋白的控制目标可以小于6 .5 %，甚至可以接近正常，也可以大于7 %，具体个体化控制目标可咨询主治医生。

降低糖化血红蛋白可以减少糖尿病患者微血管并发症。需要特别注意的是，当糖化血红蛋白下降幅度相同时，糖化血红蛋白的基线越高、获益越大。

（三）糖化白蛋白

糖化白蛋白是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应产物。糖化白蛋白反映测定前2 ～ 3周血糖的平均水平。正常值参考范围为1 1 % ～ 1 7 %，用来评价患者短期糖代谢控制情况，是糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价指标。

（四）持续葡萄糖监测

持续葡萄糖监测是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，提供连续的血糖信息。主要分为回顾性持续葡萄糖监测、实时性持续葡萄糖监测和扫描式持续葡萄糖监测三类，其中以实时性持续葡萄糖监测查看血糖结果最为便捷。

持续葡萄糖监测的优势在于能够发现与食物、运动、治疗方案及精神因素相关的血糖变化并帮助制订个体化的治疗方案。了解难以发现的餐后高血糖及夜间低血糖，如黎明现象、苏木杰现象等。

持续葡萄糖监测通常需连续佩戴1 4天，正常值参考范围为2 4小时平均血糖值<6 .6毫摩尔/升、平均血糖波动幅度<3 .9毫摩尔/升、血糖标准差<1 .4毫摩尔/升。在持续葡萄糖监测时，我们更关注的是血糖的异常波动，并发现引起异常波动的原因。

以上四种血糖监测方式是目前临床常用的血糖监测方式，在我们所在的社区卫生服务中心基本都能监测，社区居民可就近咨询自己签约的全科医生并选择合适的监测方式来了解、调整自己的血糖水平。

常见的血糖监测误区

只监测空腹血糖，不监测餐后血糖；只监测血糖，不监测糖化血红蛋白；只有感觉不舒服时才测血糖；三天打鱼两天晒网，想起来才测血糖。这些误区导致患者无法有效监测血糖水平，因此也成了血糖规范管理中的阻碍，建议大家尽量避免。

自我监测血糖的注意事项

如需要，测试之前调整好血糖仪的编码；初次使用的试纸要标注使用日期；针刺深度合适，避免血量不足；刺破皮肤后勿用力挤压；避免出现试纸保存不当影响血糖检测的准确性的情况。

结语

目前，各社区医院的基础设施得到了极大的改善，软硬件水平明显提升，糖尿病管理中的血糖监测完全可以在社区医院完成，血糖监测的结果也可以通过咨询自己的家庭医生得到及时准确的建议和指导。希望广大居民朋友在家门口就把自己的血糖控制好，尽量减少或延缓并发症的发生。

编辑：焦雁