麻醉小知识：手术时，你真的只是在“睡觉”吗？

麻醉时的“睡觉”与普通睡眠的区别

（一）定义不同

全麻是将麻醉药通过静脉、吸入、肌内或直肠给药，对中枢神经系统产生抑制作用，使患者失去意识和记忆，无痛感，抑制自主反射，从而保证手术的成功。在临床上，全麻可分为诱导期、维持期、恢复期（停药后恢复意识）三个阶段。与之相反，自然睡眠是一种生理状态，受大脑生理功能调节，在适当刺激下可完全唤醒，是中枢神经系统产生的主动过程。

（二）过程不同

自然睡眠具有周期性，分为快速眼动期和非快速眼动期。每个完整的睡眠周期大约持续9 0分钟，其中包括多个快速眼动期和非快速眼动期阶段。与自然睡眠不同，全身麻醉过程中没有明显的快速眼动期阶段。全身麻醉通过抑制中枢神经系统使患者失去意识和痛觉，这一状态的维持没有快速眼动期的特征。

（三）脑电图特征不同

自然睡眠开始时，脑电图显示额部区域的慢波逐渐增加，特别是在深度睡眠阶段，额区的同步性比其他脑区更早、更明显。而在全身麻醉过程中，脑电图的特征则表现为不同的模式。麻醉医生通过监测脑电图来评估麻醉的深度，包括识别不同的麻醉阶段，如深度催眠、手术麻醉和清醒镇静状态。

麻醉的意识消失之旅

（一）诱导阶段

诱导阶段类似于飞机的起飞过程。麻醉诱导阶段通过快速给药，使患者从清醒状态快速进入无意识状态。麻醉诱导是全身麻醉过程中风险最大的一个时间段，是使患者从清醒状态转变为麻醉状态的过程。以最常用的静脉诱导为例，进入手术室后，麻醉医生会对患者的各项生命体征进行监护，护士会在患者的手上或者脚上置入留置针，在同外科医生一起核对患者的信息后，麻醉医生通过留置针将麻醉药物注入患者的血管，随后患者就会慢慢“睡着”。

全麻药物是一种强效的抑制性药物，对身体的影响很大，而且患者的耐受性也不一样，有些患者可能会对麻醉药物非常敏感，出现血压急剧下降、心律失常、心肌缺血、心脏停搏、呼吸道梗阻、呕吐反流、严重支气管痉挛等并发症。因此，麻醉医生会在术前对患者进行全面细致的评估，充分了解患者重要脏器的功能状况，以便制订合理的麻醉方案。

（二）维持阶段

与飞机的巡航飞行类似，全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段。全麻诱导结束后，麻醉医生会根据手术进程及患者的耐受性适时补充麻醉药，使其能够满足手术的需要。手术期间，虽然患者已经“安然入睡”，但身体却发生了巨大的改变。比如：麻醉药使患者的血压下降、心率减慢；患者的自动呼吸将消失，完全依赖于面罩、喉管、气管内插管和麻醉机“呼吸”。麻醉医生需要实时监测患者的生命体征，特别是有慢性病史的患者，如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。手术过程中，麻醉师要尽最大努力让患者呼吸平稳，一旦有异常情况，马上找出病因，第一时间进行抢救，这就是所谓的“手术治病，麻醉保命”。

（三）恢复阶段

恢复阶段类似于飞机的降落过程。在麻醉的恢复阶段，随着麻醉药物的停止使用，麻醉效果逐渐减弱，患者的意识、肌肉张力及疼痛感逐渐恢复。麻醉师及医护人员会严密监控患者的生命体征，以确保患者能顺利过渡至完全苏醒。在此阶段，麻醉医生要保证患者的意识、肌张力恢复到术前水平，同时要控制疼痛，减少术后并发症，促进术后康复。

全身麻醉对人体各系统的影响

全身麻醉不仅会对患者的意识、骨骼、肌肉等产生影响，还会导致一系列复杂的生理改变。若将人体比作一座城市，那么其正常运转有赖于良好的基础设施和高效的管理。在全麻过程中，人体各系统都有不同程度的损伤。

全麻过程中呼吸系统的功能有很大的改变。全身麻醉会影响呼吸肌，因此减少了气流的交换。这就要求麻醉医生随时注意患者的呼吸情况。通过对患者的呼吸模式、呼气末二氧化碳浓度、动脉血气分析和指端氧饱和度的监测，麻醉医生可以对患者的呼吸功能有一个全面的了解，从而保证患者的安全。

另外，在麻醉过程中，心血管系统也会有一系列的改变。麻醉药可影响血管张力，导致血压及心率不稳。这一变化就像城市街道上的交通状况一样，有的地方通行顺畅，有的地方通行缓慢。麻醉师将密切监视患者的心血管情况并随时调整，以保证血液畅通，保持心血管系统的正常功能。

全身麻醉期间的低血压可能影响肾脏对血液的过滤能力，导致废物在体内暂时积累。麻醉医生在手术中会密切监测患者的肾脏功能，如通过监测尿量来评估肾功能是否正常。这样可以及时发现肾功能的异常，采取措施防止潜在的并发症。

消化系统就像城市里的食物供给中心和垃圾处理站。在麻醉状态下，消化系统的工作效率普遍下降，特别是在应用阿片类药物等抑制消化功能，或在剧烈疼痛、炎症等情况下，胃肠蠕动减慢，影响吸收功能。这就好比城市里的垃圾车效率降低了，导致垃圾无法及时处理。然而，适当的镇痛治疗则能保护消化系统的正常功能。因此，麻醉医生应避免使用可能对胃肠道产生影响的药物，同时给予有效的镇痛、消炎等治疗，可减少相关并发症。

内分泌系统就像城市里的通信网络一样，把荷尔蒙的信号传送到身体各处。在麻醉过程中，这些信号模式可能会改变，正如城市通信系统的广播频率被调整过一样。这种改变可能对机体的压力响应及新陈代谢过程产生影响。手术是人体内分泌系统的主要刺激因素，有效控制疼痛、缓解紧张情绪、减轻炎症反应对保护内分泌系统至关重要。

免疫系统正如城市的防卫系统一样，在麻醉过程中也会受到影响。然而，有关这个问题的科学研究仍然存在分歧，也许将来的研究能给出一个更清楚的答案。

全身麻醉是否有副作用

全身麻醉在现代医疗领域得到了广泛的应用，它能使患者在无痛、无意识的情况下获得良好的手术效果，但同时也有一定的副作用。常见的不良反应有术后恶心、呕吐等，这是由于麻醉药对胃肠道的影响所致。在某些病例中，患者可能会出现眩晕、昏睡或注意力不集中等症状，这通常是麻醉药在新陈代谢过程中产生的短暂副作用。另外，全麻也会引起一些问题，如体温调节不正常、肌肉疼痛和短时记忆力减退。麻醉药对机体多个系统的作用可能会导致更加复杂的并发症，如呼吸抑制、心血管波动等，这就需要麻醉医生在术中进行严密的监测和调节。

在少数病例中，全麻可能引起严重的副反应，如麻醉药过敏反应、恶性高热等。虽然恶性高热很少见，但是却很严重，会造成体温急剧上升及新陈代谢失调，必须立刻处理。从长远看，经常全身麻醉可能会对一些患者的健康造成潜在的影响，特别是老人和有多种基础疾病的患者。全麻虽能明显提高手术安全性及舒适度，但仍需注意其可能产生的不良反应，术前及术中应采取适当措施，以保证患者的安全。

麻醉医生在整个手术过程中发挥着至关重要的作用，他们不仅要让患者进入一种无痛的“睡眠”状态，管理患者的麻醉状态，还要确保患者在整个手术过程中的生理稳定，同时预防和处理可能出现的并发症，为患者提供安全、无痛的手术体验。通过与手术团队的紧密合作，麻醉医生能够为患者的健康和安全保驾护航。

编辑：张宇