CT和磁共振成像检查，到底该如何选？

C T和磁共振的成像原理

C T即电子计算机断层扫描，它是利用球管发射X射线穿透人体，通过探测器的检测，可以观察到X射线衰减，最终将变化结果转化为图像信息。磁共振检查是将患者放置于强磁场内，通过脉冲激发人体水分子中的氢原子，产生磁共振现象，利用不同组织中的电磁信号差异获得影像。

C T和磁共振的适应证

（一）C T检查的适应证

头部检查：如脑外伤、脑出血等脑血管疾病，其中急性脑出血首选C T检查。

颌面部、颈部检查：如鼻窦肿瘤、鼻咽癌、甲状腺疾病等。

胸部检查：如肺、胸膜及纵隔组织的各类肿瘤、炎症等。

腹部、盆腔检查：如肝脏、胰脏等实质性器官病变，如胃、胆囊等空腔器官病变，以及腹膜周围组织疾病等。若出现肠梗阻、阑尾炎等急腹症应首选C T检查。

骨骼系统疾病：如颅骨、脊柱等的病变优先选择C T检查。

（二）磁共振检查的适应证

脑部：磁共振对脑梗死、脑肿瘤等疾病的诊断优势强于C T。由于不存在骨质伪影，磁共振对脑干和颅底的病变诊断准确率优于C T；加之磁共振检查不需要注射造影剂，对动脉硬化、动脉瘤等脑血管疾病进行无创性诊断更具优势。另外，磁共振还可直接显示颅神经。

脊柱脊髓：磁共振可直观显示椎体、椎间盘、脊髓、马尾神经等结构，对椎体类疾病、脊髓肿瘤等有重要的诊断价值。

头颈部：磁共振对眼耳鼻咽喉部的肿瘤性病变诊断效果更好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯。

胸部：磁共振可直观呈现心肌和心室结构，通过磁共振可了解心肌细胞的受损程度，进而对心脏功能进行评估。乳腺检查时，磁共振可利用脂肪抑制技术更好地显示乳腺炎、乳腺癌等疾病的严重程度，为后续手术方案的制订提供依据。

腹盆部：磁共振可以对肝脏、胰脏等器官疾病的诊断提供有价值的信息，如脂肪肝、肝硬化等疾病。此外，磁共振对肾功能不好的患者尤为适用。

肌肉骨骼系统：磁共振对关节软骨、半月板病变的显示明显优于C T检查。

C T和磁共振的优势和不足

（一）C T的优点

第一，C T检查速度快，效率高。因此，C T每天的检查病例数远远多于磁共振。

第二，C T检查对病患条件要求低。对于配合度差的患者（如重伤、醉酒、体弱等），C T可以在短时间内完成全身多个部位的检查。

第三，在密度分辨力上，C T具有很大的优势，能清晰、精准地区别不同结构的密度差异。如在骨折的诊断方面，尤其是比较细微的骨折，普通X光不容易发现，但C T凭着对密度差异的格外敏感，就可以大显身手，让病变“原形毕露”。在肺结节、肺肿瘤、肺结核等肺部疾病，以及急性颅脑外伤、脑出血的诊断方面，C T也有很大的优势。对胃肠道的病变，如胃癌、结肠癌、间质瘤等，即使病灶较小，由于薄层C T技术的广泛应用，C T也是有力帮手。

第四，针对全身血管类病变（如冠状动脉硬化、动脉瘤、血管栓塞等），C T血管造影可以很好地显示血管的“颜值”和病变，对诊断非常有帮助。

第五，即使患者体内存在磁性金属，也可以进行C T检查，而这是磁共振的禁忌证。

第六，与磁共振相比，C T价格相对较低，有利于减轻患者的经济负担。

（二）C T的不足

第一，辐射量比较大，因此孕妇、婴幼儿等检查受限，一般人群也应避免短时间内多次检查。

第二，C T的成像参数及方法都相对较少，对病灶提供的诊断信息量较磁共振少。

第三，C T检查后的图像有时会存在骨性伪影，这会影响邻近骨质病灶的诊断。

第四，由于正常组织与病变组织缺乏密度差异，如乳腺肿瘤、子宫及附件肿瘤、肌肉软组织病变等，C T对软组织类疾病也显示能力有限。

（三）磁共振的优势

第一，磁共振不会产生对人体有害的辐射，可以最大限度地保证患者的身体健康，不仅适用于孕妇和婴幼儿，也适用于普通患者短时间内的多次检查。

第二，磁共振对一些部位（如神经系统）可以比C T更早显示病理异常，对早期病变更敏感，有利于疾病的早诊早治。比如，磁共振可以显示6小时内的超急性期脑梗死，而C T一般要脑梗死发生2 4小时后才能显示异常。此外，磁共振可以很好地显示脑部疾病（如脑肿瘤、脑水肿），对脊髓肿瘤、胰腺肿瘤性病变、子宫和卵巢病变、膀胱肿瘤、关节肌肉病变的检查也非常在行。

第三，磁共振可以根据患者的检查需求直接显示相关部位的任意切面图像，使病灶能够以横断位、冠状位、矢状位和各种斜位显示，这为诊断疾病和确定病灶与周围组织的关系提供了极大帮助，对疾病分期的诊断和手术方式的选择也有很大价值。

第四，磁共振不会出现C T中常有的骨性伪影。磁共振是利用磁场与人体中的水分子发挥作用，不会受到体内骨质的影响。

第五，磁共振成像技术不需要患者输入造影剂就可以获得较为清晰的数据图像，显示患者体内血管的相关构造，可以直观显示血管的走形、狭窄程度和血管瘤等疾病，减少了部分患者的痛苦和可能的过敏反应。

第六，磁共振可以进行水成像，胰胆管成像和泌尿系水成像是诊断胆道和尿路疾病很“给力”的工具。对于C T无法显示的“阴性”结石，磁共振水成像可以让其无处遁形。

第七，磁共振可以进行组织代谢性检测。例如，磁共振波谱是目前唯一用无创方法观察活体组织代谢及生化变化的技术，可反应不同组织的代谢状态。对于鉴别肿瘤的良恶性、诊断肿瘤的分期、确定缺氧及神经元损伤的程度有很大的帮助。

（四）磁共振的不足

第一，磁共振很“摆谱”，不是你想做就都能做的。比如，安装心脏起搏器的患者、冠脉及外周血管支架术后6周内的患者、体内有铁磁性物质（如血管夹等）者、眼球内有金属异物者、高热惊厥患者等都不能进行磁共振检查。另外，体内放置金属节育环的妇女和佩戴金属假牙的患者，也需取下之后才能行磁共振检查。因为磁场反应对于钛金属并没有较大影响，所以做过骨科的钛金属固定等相关手术的患者是可以进行磁共振检查的。

第二，检查时间长。磁共振检查一般需要较长时间，短则8 ～ 1 0分钟，长可半小时，且检查时需保持检查部位不动，否则易产生伪影，同时检查噪声也较大，对患者配合度有较高要求。

第三，磁共振依靠不同组织的氢质子含量不同而显示不同图像，当受检部位氢质子含量少时，信号会极低，不利于病灶检出。因此，对于肺部、胃肠道等部位的检查，磁共振只能“望洋兴叹”了。对于骨皮质及钙化的检出，磁共振也不敏感。

第四，磁共振检查费用相对较高。

需要注意的是，C T增强检查和磁共振增强检查都需要使用对比剂，这可能会对身体造成一定的影响，如过敏反应等。因此，在进行检查前，医生会详细询问受检者的健康状况和有无过敏史，以便选择最适合的检查方法。

编辑：张宇