宝宝黄疸不要慌，光疗帮你忙

新生儿黄疸简介

（一）黄疸的定义和表现

黄疸是由于胆红素在体内积聚，导致皮肤、巩膜和其他器官出现黄染的现象。对于新生儿而言，黄疸早期出现于巩膜和面颈部，逐渐蔓延至躯干和四肢。轻度黄疸时，宝宝的皮肤可能呈现淡黄色；而严重黄疸时，宝宝的皮肤颜色会变得更深，甚至呈橘黄色。

（二）新生儿黄疸的成因

一是胆红素生成过多。胎儿在母体内处于相对缺氧的环境，红细胞数量较多。婴儿出生后，环境中的氧气含量增加，过多的红细胞被破坏，导致胆红素生成增多。新生儿的一些特殊情况，如母婴血型不合引起的溶血、头颅血肿等，也会加速红细胞的破坏，增加胆红素的生成。

二是肝脏胆红素代谢能力不足。新生儿肝脏中的葡萄糖醛酸转移酶活性较低，这是胆红素结合的关键酶。酶活性不足导致胆红素的结合和排泄能力降低，以致胆红素在体内积聚。另外，肝细胞摄取胆红素的能力也相对较弱，也会影响胆红素的代谢过程。

三是肠肝循环增加。新生儿肠道内正常菌群尚未完全建立，这使得结合胆红素在肠道内的转化和排泄受到影响。未被排出的结合胆红素可被肠道重新吸收，形成肠肝循环，增加了胆红素在体内的总量。

光疗的原理

在特定波长的光线照射下，胆红素分子内部结构会发生变化。光疗主要作用于胆红素的IX a Z异构体，使其转化为结构更稳定、水溶性更强的光红素和其他异构体。除了直接改变胆红素的结构之外，光疗还可能对胆红素的代谢途径产生影响。它可以通过抑制血红素加氧酶的活性，降低胆红素的合成速度，减少胆红素的生成。光疗还可以促进胆红素在肝脏、肠道等部位的排泄，加速胆红素的排出。

光疗的设备和方法

（一）光疗设备

传统蓝光箱：临床上常用的光疗设备之一，由多个蓝光灯管组成。这些灯管通常被安装在一个特制的箱子内部，箱子的四周和底部都可以透光，为新生儿提供一个相对封闭的光疗环境。蓝光箱的优点是光照面积大，可以照射新生儿的全身。但它也有缺点，如新生儿在箱内会感到孤独和不安，并且箱内温度和湿度不易控制。

光疗毯：一种新型的光疗设备，它由柔软的材料制成，内部镶嵌着发光二极管。光疗毯可以直接包裹新生儿的身体，让新生儿在母亲的怀抱中或者婴儿床上接受光疗。这种设备的优点是可以增加新生儿的安全感，减少了新生儿的哭闹。同时，光疗毯使用起来也更加方便，可以随时随地进行光疗。

集成式光疗设备：将光疗功能与其他功能（如黄疸监测、体温调节、心率监测等）集成在一起的设备。这种设备通常采用先进的传感器和控制系统，可以实时监测新生儿的生理参数，根据需要自动调整光疗的参数。集成式光疗设备的优点是功能强大、使用方便，但价格相对较高。

（二）光疗方法

连续光疗：新生儿在一段时间内（通常为2 4 ～ 4 8小时）不间断地接受光疗。这种方法适用于胆红素水平较高、病情较急的新生儿。

间歇光疗：宝宝每天接受一定时间的光疗（如1 2小时），然后休息一段时间（如1 2小时），再进行下一轮光疗。这种方法适用于胆红素水平不是特别高的新生儿，或者作为连续光疗后的巩固治疗。间歇光疗可以减少光疗对新生儿的影响，让新生儿有时间恢复体力和适应环境。

光疗的护理要点

（一）光疗前的护理

光疗前，护士需要对新生儿的生命体征、黄疸程度、精神状态、皮肤完整性等进行全面评估并了解新生儿的出生史、家族史、用药史等。检查光疗设备，包括灯管是否损坏、发光强度是否符合要求等。根据新生儿的年龄、体重、黄疸程度等选择合适的光疗设备，并调整好设备的参数（如波长、光照强度等）。给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，去除皮肤表面的污垢和油脂，以提高光疗的效果。为新生儿修剪指甲，避免其在光疗过程中抓伤自己。

（二）光疗中的护理

用经过消毒的黑色眼罩遮盖宝宝的眼睛，确保眼罩佩戴舒适、牢固，避免光线对新生儿的眼睛造成损伤。用尿布或专门的会阴部遮盖物覆盖新生儿的会阴部，保护新生儿的生殖器官。在光疗过程中，新生儿的体温容易升高，需要每隔1 ～ 2小时测量一次体温。如果体温超过3 8摄氏度，应采取相应的降温措施，如降低光疗强度、调节环境温度等。同时，要注意避免新生儿体温过低，保持光疗环境的温度适宜（一般在3 0 ～ 3 2摄氏度之间）。光疗会导致新生儿的水分丢失，因此需要及时补充水分。保证新生儿摄入足够的营养，根据其年龄和体重合理安排喂奶时间和奶量。如果新生儿的皮肤出现干燥、发红等现象，可以涂抹婴儿润肤霜。定期为新生儿翻身，改变其体位，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的发生。在光疗过程中，新生儿可能会感到不安和哭闹，护士和家长可以通过轻轻抚摸、轻声安慰等方式来安抚其情绪。

（三）光疗后的护理

光疗结束后，继续观察新生儿的生命体征、黄疸程度、精神状态等，了解光疗的效果。如果新生儿出现嗜睡、食欲缺乏、呕吐等异常反应，应及时通知医生。取下新生儿眼睛和会阴部的保护物，保持其皮肤清洁、干燥。如果新生儿的皮肤有损伤或皮疹，应进行相应的处理。让新生儿回到熟悉的环境中，恢复正常的喂养、睡眠等活动。指导家长如何观察新生儿的黄疸变化情况，如有异常应及时就医。

光疗的不良反应及处理措施

（一）发热

光疗设备在工作过程中会产生一定的热量，加上新生儿自身的代谢产热，容易导致其体温升高。当新生儿体温超过3 8摄氏度时，应先检查光疗设备的温度设置是否过高、环境温度是否适宜。如果是设备问题，应及时调整；如果是环境温度过高，可以适当降低环境温度，如打开窗户、使用空调等。家长可以给新生儿解开包被，减少衣物，以利于散热。如果体温持续升高，超过3 8 .5摄氏度，可以根据医嘱给予退烧药。

（二）腹泻

光疗可能会改变新生儿肠道内的环境，加快肠道蠕动，导致腹泻。医护人员应观察宝宝腹泻的次数、大便的性状等。如果腹泻次数不多，大便性状无明显异常，可以继续接受光疗，同时注意补充水分和电解质。如果腹泻次数较多，大便呈水样，应暂停光疗并及时通知医生，医生会根据新生儿的情况给予止泻药、补充益生菌等治疗。

（三）皮疹

部分新生儿在光疗过程中可能会对光疗设备或光线产生过敏反应，导致皮疹的出现。医护人员应观察皮疹的分布、形态、颜色等，以评估皮疹的严重程度。如果皮疹较轻，不会影响新生儿的正常生活，可以继续接受光疗，同时注意保持皮肤清洁。如果皮疹严重，伴有瘙痒、红肿等症状，应暂停光疗，并给予抗过敏药物治疗，如外用炉甘石洗剂、口服氯雷他定等。

（四）青铜症

青铜症主要发生在以直接胆红素升高为主的黄疸宝宝中，是由光疗导致胆红素的结构发生了异常变化。一旦发现宝宝出现青铜症，应立即停止光疗并进行肝功能、胆红素等相关检查。根据检查结果进行针对性的治疗，如保肝、利胆等治疗。

（五）对眼睛和生殖器官的潜在损伤

如果在光疗过程中没有做好眼部和会阴部的保护，光线可能会对新生儿的眼睛和生殖器官造成损伤。因此，在光疗前医护人员应仔细检查保护措施是否到位。如果发现新生儿的眼睛或生殖器官有损伤的迹象，应及时通知医生。

编辑：张宇