老年人如何预防体位性低血压

什么是体位性低血压

正常情况下，人体直立位收缩压降低5 ～ 1 0毫米汞柱，而舒张压升高5 ～ 1 0毫米汞柱。体位性低血压是指当人体从平卧位迅速转变为直立位后的3分钟内，或者在直立状态下站立时间过长时，出现收缩压下降≥2 0毫米汞柱和（或）舒张压下降≥1 0毫米汞柱，且这种状态持续时间超过2分钟，同时伴有低灌注的症状。患者可采取直立试验或直立倾斜试验确诊。据统计，体位性低血压的患病率会随着年龄的增长而增加，6 5岁以上老年人体位性低血压的发病率为1 5 % ～ 2 5 %。

为什么会引起体位性低血压

当人体由卧位转变为坐、立位时，受重力的影响，大约有7 0 0毫升的血液会流向身体下部的内脏及下肢。回心血量减少，心输出量减少，血压随之下降。机体为了应对这种变化，会通过代偿机制刺激颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器，激活交感神经系统，促使其释放儿茶酚胺，使心率加快、血管收缩，最终稳定血压。由于老年人生理和病理的变化，动脉壁的压力感受器退化，导致敏感性降低。体位发生变化时难以触发神经反射、收缩血管，最终发生体位性低血压。

诱发体位性低血压的因素有哪些

老年人容易受到相关风险因素的影响，如血容量不足（腹泻、呕吐、长期利尿和消化道出血）、药物降压作用（硝酸酯类降压药、α受体阻滞剂、三环类抗抑郁药物）、内环境调节功能减退（发热、长期卧床），以及患有帕金森病、路易体痴呆、颅内肿瘤、脑血管意外、糖尿病等疾病。当体位发生变化时，如晨起、排尿或餐后，交感神经的代偿功能减退，导致血压下降并伴随产生一系列相关症状。

体位性低血压有哪些临床表现

当体位突然改变时，患者常表现为头晕、眩晕、虚弱、疲乏、视物模糊、视野狭窄、黑矇、面色苍白、出冷汗、肢体抖动、站立不稳、心悸、恶心、心绞痛，甚至在脑供血不足的情况下出现跌倒或晕厥等。一般持续时间短暂，平卧后症状可缓解，也可因血压突然下降造成各组织器官缺血，加重原有疾病，严重者危及生命。慢性体位性低血压患者常伴有心率固定不变、不耐热、不出汗、易疲乏、便秘、尿失禁等自主神经功能失调的表现。

体位性低血压的急救措施

一旦发生体位性低血压，患者先要做好个人防护，防止摔倒。随后，家属要立即让患者处于头低足高的平卧位并呼叫患者，以确定意识状态，按摩患者下肢的肌肉，双手自下而上轻柔揉捏、推拿、转动按摩腿部的肌肉，帮助促进静脉血液回流，增加脑部的血液供应。同时给予患者淡盐水，以补充血容量。经常规处理，患者的不适症状通常能在数分钟后得到缓解。若无好转或加重，应及时送医院就诊。

体位性低血压的预防

（一）健康教育

医务人员应向老年人及其家属宣传预防体位性低血压的保健知识，帮助他们了解病因和危害，学会自我防护。

（二）心理干预

根据老年人的性格特点、基础疾病等进行必要的心理干预，避免紧张、焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等不良情绪，保持积极、乐观、松弛的心理状态，有助于控制血压。避免因情绪问题导致自主神经功能紊乱，引发血压调节异常。

（三）调节饮食

建议日间足量饮水，2升为宜，并适当增加饮食中的钠盐含量，每天约6～1 0克，以维持充足的血容量。饮食少量多餐，避免过饱且餐后不要立即起身活动，防止发生餐后低血压。晚间少饮水，避免睡前服用利尿剂，以免夜间频繁起床排尿时发病。日常纠正贫血并补充足量的维生素和矿物质，忌大量饮酒，防止血管扩张和血压下降。

（四）避开高温环境

保持室内通风和空气流通，避免暴露于高温炎热的环境，因为在高温环境下人体出汗较多，血液的黏滞度增强，易引起血压波动。随着年龄的增长，老年人的血管弹性逐渐减弱，加上有的老年人患有基础疾病和缺乏锻炼，更易诱发体位性低血压。

（五）日常注意预防

适度锻炼：帮助患者在床上进行双下肢的功能锻炼，每天做3～4次下肢屈伸动作，每次5～1 0分钟，以增强肌肉的强度和耐力，促进静脉血液回流，加快血液循环，可预防体位性低血压。坚持规律的体育锻炼，如做操、打太极拳、跳广场舞、慢跑、游泳等，每周3 ～ 5次，每次3 0 ～ 6 0分钟，能够增强心脏的泵血功能，加快血液循环。避免进行体位变化过快的运动，运动强度应以运动后无胸闷气急、头晕眼花、大汗淋漓和肌肉酸痛为宜。

谨慎起卧：抬高床头，睡觉时可使用2 5～3 0厘米高的枕头。起床时应尽量缓慢变换体位，即醒来3 0秒后再坐起，坐起3 0秒后再站立，站立3 0秒后再行走。由坐位转变为站立位时双下肢先活动片刻，然后再扶着膝盖缓慢起立、起身活动。下蹲后也不要突然站起，起身时最好能用拐杖支撑或借助其他辅助工具。

正确洗浴：洗浴时最好坐在椅子上，水温控制在3 5 ～ 3 8摄氏度，时间不宜过久。因为长时间使用过热的水会扩张全身血管，引起脑部的血液供应相对不足，导致脑部缺血、缺氧，出现头晕目眩、血压降低等临床表现。洗完澡后改变体位也要有个过渡，稍坐片刻后再起身。

及时活动身体：体位性低血压患者的血压调节中枢反应变慢，血液供应脑部的时间也相对较长，因此患者在长时间站立时，必须每隔数分钟活动一下身体，以促进全身的血液循环。

尽量避免增加腹内压的动作：尽量避免用力排便、剧烈咳嗽、大笑等可能增加腹内压的动作，防止静脉血液回流受阻，引发血压降低。

午间小睡：注意休息，避免劳累和熬夜，建议每天午睡半小时左右，缓解疲劳、增强对疾病的抵抗力。午睡最好不超过1小时，以免干扰生物钟、影响晚上的睡眠质量，增加罹患心脑血管疾病的风险。

穿着弹力袜：病情严重的患者在非卧床期间，建议穿过膝袜、连裤袜或弹力长袜，可有效减少血液因重力作用在下肢静脉中的积聚，增加外周阻力，促进静脉回流，增加心排血量，改善心脑的血液供应。

（六）积极治疗原发疾病

积极治疗腹泻、呕吐、消化道出血、帕金森病、路易体痴呆、颅内肿瘤、脑血管意外、糖尿病等疾病，防止因病理因素导致的体位性低血压。

（七）使用药物时需进行血压监测

患者在治疗高血压、冠心病、心功能不全、前列腺增生、精神类疾病和帕金森病时，需服用降压药、硝酸酯类、利尿剂、α受体阻滞剂、三环类抗抑郁药和抗帕金森药。服药时需注意监测血压，用药前事先测量卧、坐位血压，用药中定时测量立位血压。若出现头晕、站立不稳、视力模糊等不适症状，应立即停药。

（八）药物治疗

严重的体位性低血压患者应遵医嘱并结合个人的具体情况，选择药物进行治疗，可选用盐皮质激素（如氟氢可的松），增加机体对水、钠的重吸收。补钾可提高循环血液量，减小低血钾的风险；盐酸米多君为α1受体激动剂，能收缩外周血管，增加外周血管阻力，升高血压；屈昔多巴是一种人工合成的去甲肾上腺素前体药物，主要用于原发性神经源性体位性低血压，如由帕金森病引起的体位性低血压；非类固醇抗炎药能降低前列腺素介导的血管扩张，稳定血压。需要注意的是，用药期间需注意各种药物的副作用。此外，生脉饮、补中益气丸、归脾丸等中成药在辅助治疗体位性低血压方面也有一定的疗效，可根据不同的证型分类使用。

听了以上讲解，王阿姨结合自身情况，总结了一套适合自己的养生方法。一个月后，她由体位改变引起的头晕眼花等不适症状均得到了明显改善。

编辑：台小雨