关于支气管哮喘，这些知识您要了解

支气管哮喘的概念

支气管哮喘是一种慢性气道疾病，主要特征是气道出现慢性炎症，导致气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘患者常在夜间或凌晨出现症状，如喘息、咳嗽、气急和胸闷，并会反复发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国儿童哮喘的患病率较高，特别是有家族哮喘史、身体肥胖、长期吸烟、有过敏性鼻炎和湿疹的人，患病风险显著增加。

支气管哮喘的类型

（一）过敏性哮喘（外源性哮喘）

过敏性哮喘是临床上最常见的支气管哮喘类型，其诱发因素多为接触过敏原，如花粉、尘螨、霉菌、毛发、蟑螂等，常在接触过敏原后迅速发病，有明显的季节性，春秋季尤为多发。发病前患者常出现鼻咽痒、打喷嚏和咳嗽等先兆症状，随后突发胸部压迫感、咳嗽和呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。过敏性哮喘起病迅速，缓解也相对较快。

（二）感染性哮喘（内源性哮喘）

感染性哮喘通常继发于呼吸道感染之后，由各种病毒、细菌、支原体等病原体引起，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、链球菌、肺炎支原体等。与过敏性哮喘不同，感染性哮喘无明显季节性，且大多在成年期起病。患者往往先有咳嗽、咳痰史，随着病情加重逐渐出现哮喘症状且一旦发作往往较重。

（三）混合性哮喘

混合性哮喘兼具感染性哮喘和过敏性哮喘的特点，其病史多较长，起病初期多为外源性，但随着反复发作，逐渐转变为终年哮喘，且无明显缓解期。由于两种类型哮喘的表现同时存在并相互作用，使得症状更为复杂。

（四）运动性哮喘

患者在剧烈运动后5 ～ 1 0分钟内突然出现哮喘症状，休息后症状可逐渐缓解。这类哮喘的发生可能与运动引起的气道高反应性和炎症介质释放有关。

（五）药物性哮喘

由某些药物诱发的哮喘，常见药物包括解热止痛药、β受体阻滞剂、抗生素、糜蛋白酶、碘造影剂等。这些药物可能会引起机体过敏反应而诱发哮喘。药物性哮喘的发生往往可以找到明确的诱发药物。

（六）职业性哮喘

职业性哮喘是在特定职业环境中，由于吸入或接触某种特异性致敏原后引发的哮喘。患者的哮喘发作与工作环境密切相关，脱离工作环境后症状减轻或消失。

支气管哮喘的诊断标准

（一）病史与症状

患者会出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽且常在夜间或清晨发作或加剧的典型症状。由于支气管哮喘有明显的家族聚集性，在诊断时需要考虑家族史。

（二）体征

哮鸣音：支气管哮喘发作时，医生可以在患者的双肺听到散在或弥漫性的哮鸣音，这是支气管哮喘的重要体征。

其他体征：支气管哮喘患者也可能出现呼气相延长、呼吸频率增快、心率加快等体征。

（三）实验室检查

血常规：可能显示嗜酸性粒细胞增多，合并感染时白细胞和中性粒细胞会增多。

痰液检查：如嗜酸粒细胞增多，可能提示支气管哮喘。

肺功能检查：诊断支气管哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等，可以评估气道反应性和气流受限情况。

血气分析：在严重哮喘发作时，患者可能出现缺氧和二氧化碳潴留的情况，血气分析可以评估病情的严重程度。

（四）影像学检查

胸部X射线检查：在哮喘发作时，X射线可能显示两肺透亮度增加，呈过度通气状态。在合并呼吸道感染时，X射线可能出现肺纹理增加和炎症浸润阴影。

计算机断层扫描（C T）检查：对于不典型哮喘或合并其他肺部疾病的患者来说，C T检查可以提供更详细的肺部结构信息。

（五）其他检查

过敏原检测：可以帮助确定过敏原，对过敏性哮喘的诊断具有重要意义。

特异性Ig E检测：血清特异性Ig E增高是诊断过敏性哮喘的重要指标之一。

支气管哮喘的治疗手段

（一）减少对危险因素的接触

患者应尽可能脱离过敏原，如花粉季节避免外出或外出时戴口罩，减少与宠物的接触等。

（二）药物治疗

缓解类药物：也称急救药物，能迅速缓解或解除支气管痉挛状态，如短效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物等。

控制类药物：需长期坚持使用，目的是通过抗感染治疗控制哮喘，如吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱药物及长效β2受体激动剂等。

（三）免疫疗法

免疫疗法包括特异性免疫（脱敏治疗）和非特异性免疫（增强免疫力治疗）。脱敏治疗通过逐步增加患者对过敏原的暴露量，使其逐渐产生耐受性，以减轻或消除过敏症状。

（四）哮喘教育和管理

让患者了解哮喘知识，学会自我管理，避免诱发因素，提高生活质量。

支气管哮喘的急性发作应对措施

（一）保持镇静

患者及家属都应保持冷静，避免因恐慌和焦虑情绪而加剧哮喘症状。

（二）使用急救药物

吸入短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，可以迅速舒张支气管，缓解喘息和呼吸困难。

吸入抗胆碱能药物：如异丙托溴铵气雾剂，也可以作为急救药物使用，与β2受体激动剂联合使用效果更佳。

（三）调整体位

患者应采取半坐位或坐位，并稍微向前倾身，以利于呼吸肌的运动和膈肌的下降，增加肺活量，缓解呼吸困难。

（四）吸氧

如果条件允许，应立即给患者吸氧，以纠正缺氧状态。吸氧可以通过鼻导管或面罩进行，流量应根据患者的具体情况进行动态调整。

（五）保持呼吸道通畅

清除患者口鼻中的分泌物和呕吐物，以防堵塞呼吸道。如果痰液黏稠不易咳出，可以使用雾化吸入器或蒸汽吸入稀释痰液。

（六）寻求医疗帮助

如果患者的症状持续加重，或者出现意识模糊、呼吸极度困难等严重情况，应立即拨打急救电话，将患者送往医院接受进一步治疗。

结语

综上所述，支气管哮喘虽然无法根治，但通过科学的治疗和有效的预防，可以很好地控制症状，将哮喘对人们生活的影响降到最低。患者和家属应积极配合医生的治疗方案，加强自我管理，避免诱发因素，共同应对哮喘的挑战。

编辑：张宇