关于青少年男性乳房发育症，这些家长一定要知道！

了解青少年男性乳房发育

（一）什么是男性乳房发育

男性乳房发育也称为男性乳腺增生或男性乳房肥大，是一种男性乳房组织的良性发育异常。此病在男性乳房疾病中最为常见，可能表现为单侧或双侧的发育，通常以双侧弥漫性发生为主。正常情况下，男性的乳房腺体组织难以触及，当男性在触摸乳房时发现腺体组织或乳房外观似女性乳房，则可诊断为男性乳房发育。

（二）流行病学

男性乳房发育的总体患病率在3 2 % ～ 6 5 %之间，存在较大差异，这主要取决于研究对象的年龄和定义标准。一项为期2 0年的研究（1 9 9 8年—2 0 1 7年）显示，男性乳房发育的发生率显著上升，尤其是1 6 ～ 2 0岁男性的发生率增加了5倍。此外，来自欧洲的研究表明，约5 0 %的青少年男性在青春期中期会出现乳腺发育。

（三）发病机制

乳腺组织能够同时表达雄激素、雌激素和孕激素受体。在垂体激素的刺激下，血液循环或局部产生的雌激素及其类似物会与乳腺组织中的雌激素受体结合，从而促进乳腺导管的发育。同时，孕激素通过与孕激素受体结合，刺激乳腺腺泡的发育。雌激素与孕激素的联合作用共同促进乳房生长。

此外，雄激素可以在乳房组织、脂肪组织及性腺中通过芳香化酶转化为雌激素，并通过生物信号通路抑制雌激素对乳腺增生的促进作用。在青少年男性中，主要以雄激素分泌的增加为主，因此健康男性的乳房不会继续发育。

目前，男性乳房发育的发生机制仍然未能完全阐明。现有观点认为，男性乳房发育的发生与雌激素和雄激素之间比例失衡有关，即雌激素相对于雄激素的水平升高。根据这一理论，若通过药物、食物或疾病状态提高血液循环中雌激素水平，或降低雄激素水平，都可能导致这种比例的变化，引起男性乳房发育。

青少年乳房发育在组织形态上通常可以分为红润型、纤维型和中间型。早期受到激素刺激时，乳房的结缔组织、血管及炎性细胞增生，组织往往呈现红润型，此时患者可能感到乳房疼痛。随着时间的推移，基质的纤维化程度加深，炎症和水肿基本消退，经过大约两年的发展，乳腺腺体通常会形成不可逆的纤维化，表现为纤维型。

（四）临床评估和检查

临床医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，以初步评估患者的健康状况。实验室检查项目包括肝肾功能、甲状腺功能和体内激素水平检测，同时也可以进行染色体分析。影像学检测包括超声检查、乳腺X射线摄影和磁共振成像。

超声检查：一种快速而简单的检查方式，适用于男性乳房发育的初步筛查，并且可以利用B I- R A D S分级系统对乳腺肿块进行鉴别，帮助临床进行分级和分型，但其特异性相对较低。

乳腺X射线摄影：用于鉴别合并男性乳房发育的乳腺肿块，从而识别乳腺肿瘤。

磁共振成像：乳房检查中较为精准的手段。

（五）临床分型和分级

1分型

一方面，根据组织学特征可将男性乳房发育分为三种类型：腺体型、脂肪型和腺体脂肪混合型。

腺体型：主要以乳腺腺体的发育为主，触诊时可在乳晕下方感知到质地较硬的乳腺组织，该组织可活动。在这一类型中，成人发生乳腺肿瘤的风险相对较高，因此需要对患者进行全麻评估，并在必要时实施病理检查。

脂肪型：主要由脂肪组织构成，通常见于肥胖男性。这类患者外观上可能呈现女性乳房形态，但其腺体组织的体积通常不超过乳房总量的2 5 %。

腺体脂肪混合型：腺体和脂肪同时发育，腺体组织的比例一般介于乳房体积的2 5 % ～ 7 5 %之间。

另一方面，根据病理生理特征可将男性乳房发育分为生理性、病理性、外源性和特发性四类。

生理性：有研究指出，青春期男性的乳房发育可能与性发育过程相关，体内激素分泌的特点使雌激素水平相对升高，从而引起乳房的发育。

病理性：由疾病导致内分泌失调，引发乳房的发育。例如，原发性或继发性睾酮缺乏症会造成雄激素水平下降；而甲状腺功能亢进则可增强芳香化酶的活性，导致雌激素水平升高。

外源性：缘于药物使用或接触内分泌干扰物，以致体内雌激素水平绝对或相对过高，引起乳房的发育。常见的调节激素水平的药物包括抗精神病药、皮质类固醇、螺内酯、阿片类药物等；而一些植物雌激素，如大豆、啤酒花、薰衣草等则被认为是内分泌干扰物。

特发性：属于排除性诊断，具体原因尚不明确，如某些基因突变等。

2分级

在临床评估中，根据乳房的大小、形态、下垂情况和乳头乳晕复合体的位置，按照解剖学标志可将男性乳房发育分为四个等级：轻度（I级）、中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）和极重度（Ⅳ级）。

轻度（Ⅰ级）：发育的乳房组织内侧未达到同侧胸骨旁线，外侧未达到腋前线，且无皮肤冗余，乳头乳晕复合体位于正常位置。

中度（Ⅱ级）：发育乳房组织内侧达到同侧胸骨旁线，外侧未超出腋前线，同时伴有皮肤冗余，乳头乳晕复合体下垂，但仍高于乳房下皱褶。

重度（Ⅲ级）：发育乳房组织内侧已达到同侧胸骨旁线，外侧超过腋前线但不超过腋中线，伴有明显的皮肤冗余，乳头乳晕复合体低于乳房下皱褶，但高于乳房的最低点。

极重度（Ⅳ级）：发育乳房组织内侧达到同侧胸骨旁线，外侧超过腋中线，乳头乳晕复合体低于乳房下皱褶，但尚未达到乳房最低点；若乳头乳晕复合体与乳房最低点重合，二者满足任一条件即可确认为Ⅳ级。

青少年男性乳房发育的治疗和预防

（一）治疗

青少年男性乳房发育的治疗方法应根据病因、临床表现和个体状况进行合理选择。初步措施包括停用相关药物、处理与男性乳房发育相关的基础医学问题、单纯观察等。进行上述干预后3个月内，如果乳房发育未见改善且伴有疼痛或压痛，则需进一步采取措施缓解症状。

西药治疗：雄激素、选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂的选择使用。

中医治疗：中医学将此病归为“乳疠”和“乳核”，并将青少年男性乳房发育分为肝郁气滞、肾虚肝瘀和痰湿壅滞三种类型。当前，中医对青少年男性乳房发育的治疗多见于名医案例，部分专家认为该病常见为肝郁气滞型，主张将辨证与局部疗法相结合。

（二）预防

青少年的日常饮食应做到营养均衡，鼓励青少年适当参与体育锻炼，防止肥胖。同时，避免采用饥饿式减肥方式，以免造成反弹。此外，减少脂肪组织中芳香化酶的生成，并尽量控制外源性雌激素的摄入。

近年来，成人男性乳房发育的治疗趋势多集中于外科手术，但对青少年男性乳房发育的手术治疗仍存在争议。青春期男性乳房发育通常可自行消退，因此手术治疗被视为一种整形手术，其适应时机尚无明确共识。有研究者认为，手术应在青春期结束后进行，以降低复发的可能性；也有研究者认为，乳腺发育超过1 2个月且严重影响外观和心理的患者，应考虑采取外科手术治疗。

编辑：台小雨

[基金项目]国家自然科学基金（8 2 3 0 2 8 2 0）