关于冠心病和心肌梗死的冷知识

年轻人会得冠心病吗？

（一）年龄是冠心病的危险因素

冠心病是中老年人的常见病，随着年龄的增长，人们患心脑血管疾病的风险随之增加。研究表明，5 5岁以上的男性和6 5岁以上的女性是冠心病的高发人群。人体的血管会随着时间推移不断衰老退化，医学上将这种血管的老化过程称为动脉硬化，即动脉管壁变硬、失去弹性的过程。硬化的血管不能及时舒张，因此不能缓冲血流的压力，容易引起血管内皮损伤，此时人体中的“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白胆固醇）就容易钻到破损的血管内皮下，逐渐形成斑块，造成管腔狭窄。

虽然年龄增长是冠心病不可避免的重要因素，但冠心病的形成并不是由单一的危险因素造成的，还与吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素息息相关。因此，年轻人（尤其是三四十岁的青年）如果没有其他冠心病危险因素，患冠心病的可能性是非常小的。

（二）年轻冠心病患者的特点

尽管年轻人得冠心病的概率很低，但还是时有发生。中老年冠心病患者往往合并高血压、糖尿病等慢性疾病，而年轻冠心病患者合并这些慢性疾病的比例较少，大多与以下因素相关。①不良的生活方式：高热量和高脂肪的饮食、久坐、缺乏体育锻炼、肥胖、伴有高脂血症、吸烟等，这些都会导致冠状动脉内粥样斑块的形成。②精神紧张：年轻人往往工作压力大、精神高度紧张、熬夜晚睡，这些因素会诱发冠状动脉痉挛，甚至造成冠状动脉内斑块破裂，引发急性心肌梗死。③遗传因素：父母患有冠心病，尤其是早发冠心病（男性小于5 5岁或女性小于6 5岁），他们的子女更容易早期得冠心病。

由于心脏的血管狭窄或粥样斑块的形成往往是缓慢进展的，中老年冠心病以心绞痛多见。即便发生急性心肌梗死，心脏也有充分的时间建立另一条血管通路，心肌的缺血损伤症状相对较轻。但年轻冠心病患者心脏血管内粥样斑块狭窄往往不严重，形成时间较短，未能建立另一条血管通路，因此更易发生急性心肌梗死，心肌缺血的范围更广，胸痛更为剧烈，发生心源性休克和心源性猝死的概率也会增加。

（三）年轻人胸痛的常见原因

压力大、情绪紧张：年轻人胸痛最常见的原因，紧张、担忧、焦虑的情绪会反映到身体上，引起各种各样的胸痛，也称为心脏神经官能症。

胸壁组织炎症：包括肋软骨炎、肋间肌炎、肋间神经痛，甚至引起带状疱疹等，常有局部压痛、皮疹等表现。

胸膜炎、心肌炎和心包炎：发生胸痛前会有发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状。

消化道疾病：反流性食管炎、胆囊炎、胃十二指肠溃疡等引起的胸骨后疼痛、上腹部疼痛会被当成胸痛。

其他原因：少见胸痛原因包括年轻女性长期服用避孕药引起静脉血栓形成，导致肺栓塞；合并高血压患者突发撕裂样的剧烈胸痛引起的主动脉夹层；某些瘦高体型年轻人的自发性气胸等。

为什么平时没有胸痛也会发生心肌梗死？

（一）心肌梗死是如何发生的？

为心脏供血的冠状动脉有三根———左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每根血管还有许多分支为心脏不同部位供血。其中任何一支发生急性堵塞都会引起心肌急性的缺血和坏死。血管越粗大，供应的心肌范围越广；堵塞的时间越长，心肌损伤和坏死的范围就越大。引起冠状动脉急性堵塞的原因很多，最常见的原因是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，诱发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞。有时小部分心肌梗死也会发生于冠状动脉持续痉挛，心输出量大幅下降致冠状动脉血流急剧减少，血液栓子导致冠状动脉栓塞等情况。

（二）动脉粥样硬化斑块为什么会破裂？

既然心肌梗死由冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂引起，那么动脉粥样硬化斑块的稳定性就很重要，专业称之为稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块表皮厚而坚固，表面光滑，包含脂质量少，不容易破裂———“皮厚馅少”；而不稳定斑块的特点是外皮薄而脆弱，包含的脂质多，极易破裂———“皮薄馅多”。如果出现情绪激动、剧烈活动、饱餐等诱因，“皮薄馅多”斑块外皮就很容易破裂，斑块内的粥样物质进入血液，迅速形成血栓。因此，是否发生心肌梗死往往与冠状动脉的狭窄程度没有直接关系，而与斑块性质密切相关。大多数心肌梗死发生于冠状动脉狭窄程度小于5 0 %的人群，这就是很多心肌梗死患者发病前没有胸闷、胸痛症状的原因。

另外，有些糖尿病患者的血管神经长期受高血糖侵蚀，感觉神经末梢受到一定程度的破坏，因此发生心肌梗死时也不会感到疼痛。

（三）如何预防心肌梗死？

定期体检：体检目的是了解心血管危险因素及其危险程度，知晓并管理好自身的血压、血糖和血脂，及早发现并治疗早期的心脏问题。

保持良好的生活方式：因为心肌梗死的发作需要长时间的危险因素和不良生活方式影响的累积，所以，人们日常应保持适当的体重、良好的饮食习惯，以及适量的体育运动，纠正吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式，有效管理压力，避免长期精神紧张、焦虑和抑郁。

及时就诊：心血管疾病高风险人群即使没有出现典型的胸痛症状，仅出现胸闷、乏力、精神萎靡、恶心呕吐等症状时，也应该及时到医院就诊，警惕发生心肌梗死。

肌酸激酶升高一定是心肌梗死或心肌炎吗？

（一）什么是肌酸激酶？

肌酸激酶是一种存在于细胞内的细胞质和线粒体中的一类酶，广泛存在于全身各种组织内，其主要作用是参与细胞能量代谢，是医生判断心肌损伤的重要化验指标。肌酸激酶共有“兄弟”3个：M M型肌酸激酶主要存在于骨骼肌细胞中；M B型肌酸激酶主要存在于心肌细胞中；B B型肌酸激酶主要存在于脑组织、胃肠道和子宫平滑肌中。

（二）心肌坏死或出现炎症时肌酸激酶为什么会升高？

当心肌细胞出现炎症或梗死时，心肌细胞膜破裂或通透性增加，心肌细胞的胞质中所含的酶类（如肌酸激酶）就会进入血液，导致血液中酶含量升高，此时即可通过检测外周血液中酶的活性判断是否存在心肌坏死或炎症。例如，M B型肌酸激酶大部分存在于心肌细胞的胞质中，当心肌梗死发生后大量释放进入血液，血液中肌酸激酶的含量大约在心肌损伤后3 ～ 4小时开始升高，8 ～ 2 4小时达到最高值，4 8 ～ 7 2小时恢复到正常水平。

肌酸激酶可以存在于人体大部分组织中，因此除了心肌损伤之外，其他原因也可以引起肌酸激酶升高。例如，剧烈运动导致肌肉损伤，骨骼肌细胞中的肌酸激酶释放到血液中；当人体发生感染时，人体组织内的细胞由于缺氧、酸中毒，导致肌酸激酶大量释放进入血液；某些内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退等也会导致外周血液中肌酸激酶升高。因此，检验报告中总肌酸激酶的升高并不一定代表存在心肌梗死或心肌炎，如果是M B型肌酸激酶升高，判断心肌损伤的意义更大。值得注意的是，其他组织也会有少量M B型肌酸激酶，需要结合其他血液指标诊断心肌损伤。

编辑：台小雨