慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采取双水平正压通气治疗的临床效果

摘要 目的：评价双水平正压通气治疗方案，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的治疗价值。方法：选取2019年3月至2024年3月厦门医学院附属第二医院收治的COPD合并OSAHS患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。以持续正压通气治疗为对照，评价双水平正压通气治疗的实施价值。结果：观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后观察组患者血气指标改善幅度较大，肺功能各指标数值较高，且患者夜间呼吸暂停或低通气次数较少，夜间呼吸暂停最长时间较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后和对照组比较，观察组患者睡眠质量明显更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：双水平正压通气治疗COPD合并OSAHS患者有显著效果，可提高治疗效果和睡眠质量，改善患者血气指标，提高肺功能而降低夜间呼吸暂停次数。

关键词 双水平正压通气；持续正压通气；慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；疗效；血气指标；肺功能；睡眠质量

Clinical Effect of Dual Level Positive Pressure Ventilation Treatment on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

MO Yini，ZHAO Niangui

（The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：Evaluate the value of a dual level positive pressure ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：The study was conducted from March 2019 to March 2024; Eighty patients with COPD and OSAHS were included in the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College and were grouped according to the “computerized random grouping method”.The implementation value of dual level positive pressure ventilation therapy continuous positive pressure ventilation therapy were compared.Results：The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.After treatment，the observation group showed a significant improvement in blood gas indicators，with higher values of lung function indicators.Additionally，patients had fewer nocturnal breathing pauses or low ventilation，and the longest duration of nocturnal breathing pauses was lower than the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group，the observation group had significantly higher sleep quality after treatment（Plt;0.05）.Conclusion：Dual level positive pressure ventilation treatment has significant effects on COPD patients with OSAHS，improves treatment efficacy，sleep quality and blood gas indicators，enhances lung function，and reduces the frequency of nighttime respiratory pauses.

Keywords Double level positive pressure ventilation; Continuous positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Therapeutic effect; Blood gas indicators; Pulmonary function; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R563 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.058

在呼吸系统疾病中，多因素的联合推动下，以慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）最为常见，且以上2种疾病在病理生理学上有一定关联性。COPD主要表现为气道阻塞、气体交换障碍和肺功能减退，而OSAHS则以睡眠时反复出现的低通气和（或）呼吸暂停为特征^［1］。这2种疾病常常共存，相互影响，加剧患者的呼吸困难、睡眠质量下降，甚至导致心血管事件的风险增加。双水平正压通气作为一种非侵入性呼吸支持技术，已在呼吸系统疾病的治疗中发挥了重要作用。通过提供2个不同水平的正压，分别在吸气和呼气相，以改善患者的通气功能和气体交换^［2］。近年来，双水平正压通气在COPD、OSAHS等疾病的治疗中取得了显著疗效，为患者带来了福音。本研究旨在探讨，双水平正压通气在治疗COPD合并OSAHS患者中的临床疗效，重点关注其对患者血气指标、肺功能和夜间呼吸暂停次数的影响。通过分析双水平正压通气治疗COPD合并OSAHS的疗效及其机制，为临床治疗提供理论依据和实践指导，以期提高患者的生命质量，降低并发症风险。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2024年3月厦门医学院附属第二医院收治的COPD合并OSAHS患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男35例，女5例，年龄55～89岁，平均年龄（72.36±3.56）岁，病程2～12年，平均病程（7.02±1.23）年。观察组中男36例，女4例，年龄55～89岁，平均年龄（72.48±3.66）岁，病程2～12年，平均病程（7.11±1.15）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：20290111）。

1.2 诊断标准 参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》，1）在COPD基础上，出现OSAHS症状，如夜间打鼾、白天嗜睡等；2）每天晚上连续睡眠7 h，出现呼吸暂停30次以上，且睡眠呼吸暂停低通气指数（Sleep Apnea Hypopnea Index，AHI）大于5次/h；3）实验室检查或影像学检查，上气道解剖结构异常或红细胞压积等指标异常。

1.3 纳入标准 1）临床资料完整；2）完善各项检查，符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准；3）经多导睡眠图监测确诊OSAHS；4）意识清醒、依从性良好。

1.4 排除标准 1）认知功能障碍；2）合并脏器功能异常；3）伴有精神疾病；4）充血性心力衰竭；5）合并肺结核及哮喘。

1.5 脱落与剔除标准 1）误纳入者；2）干预期间依从性较差、不能按时复诊或按时用药者。

1.6 治疗方法 观察组实施双水平正压通气治疗：借助瑞思迈呼吸机（BIPAP模式），通过鼻罩或口鼻面罩进行双水平正压通气治疗；吸气压调节12～24 cm H2O，呼气压4～14 cm H2O。对照组患者使用同款呼吸机（CPAP模式）进行持续正压通气治疗；气道压5～16 cm H2O，在此基础上，与面罩吸氧管接通，每分钟控制氧流量2～4 L，日间通气1～2次，2 h/次，夜间通气量6～8 h。2组患者持续治疗7 d。

1.7 观察指标 本研究对2组患者的临床效果、血气指标、肺功能、夜间呼吸暂停、睡眠质量改善情况展开观察并评价。

1.8 疗效判定标准 临床效果，显效：症状明显减轻，夜间呼吸暂停和低通气事件明显减少，白天嗜睡、头痛、注意力不集中等症状基本消失；有效：症状、肺功能有所减轻，夜间呼吸暂停减少；无效：症状无明显改变或加重，夜间呼吸暂停和低通气事件无减少或增加，肺功能无改善或恶化。治疗前后患者血气指标、肺功能及夜间呼吸暂停改善情况，其中，血气指标包括血氧饱和度（Blood Oxygen Saturation，SpO2）、动脉二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、动脉氧分压（Arterial Oxygen Partial Pressure，PaO2）；肺功能包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（One Second Forced Expiratory Volume，FEV1）及比值（FVC/FEV1）。睡眠质量改善情况，借助阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、问答方式展开评价，共4维度，各维度0～3分，分值高睡眠质量差。

1.9 统计学方法 采用SPSS 28.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较 观察组的临床疗效比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者血气指标比较 观察组血气指标改善幅度比对照组大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者肺功能比较 观察组肺功能数值比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者夜间呼吸暂停改善情况 治疗后，观察组夜间呼吸暂停改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 2组患者睡眠质量改善情况 观察组睡眠质量评分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

COPD与OSAHS均为呼吸系统常见疾病，二者合并时病情更为复杂，治疗难度增大。目前，针对COPD合并OSAHS的治疗主要包括药物治疗、氧疗、呼吸肌训练等，但疗效有限，且患者依从性较差^［3］。此外，2种疾病相互影响，导致患者生命质量严重下降，给临床治疗带来挑战。持续正压通气是既往临床治疗OSAHS的一线治疗方法，对COPD合并OSAHS患者也有一定疗效。其优势在于，能降低夜间呼吸暂停次数，改善睡眠结构，提高患者生命质量。然而，持续正压通气在COPD合并OSAHS患者的治疗中存在一定缺陷，如呼吸肌依赖性增加、面部皮肤损伤、设备使用不便等，导致部分患者无法耐受。与之相比，双水平正压通气作为一种新型的呼吸支持方式，具有更高的临床价值^［4］。与持续正压通气相比，双水平正压通气能够提供2种不同的气道正压，分别用于吸气和呼气，从而更好地适应患者的呼吸需求。研究表明，双水平正压通气治疗COPD合并OSAHS患者，可显著提高临床疗效，改善患者症状，降低并发症发生率。

随着临床研究的深入，指出双水平正压通气治疗COPD合并OSAHS的机制，主要包括以下几点，首先，双水平正压通气能够提供适当的吸气和呼气正压，降低气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体交换；其次，双水平正压通气可降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌疲劳，提高患者呼吸肌功能^［5］。此外，双水平正压通气还能减少夜间呼吸暂停次数，缩短呼吸暂停最长时间，改善患者睡眠质量，降低心血管事件风险。由此可见，双水平正压通气在治疗COPD合并OSAHS方面具有明显优势。本研究数据显示，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。根源探究，双水平正压通气通过为患者提供2个不同的正压水平，吸气压和呼气压，有效解决了COPD合并OSAHS患者夜间呼吸困难和低通气问题^［6］。吸气压有助于扩张患者气道，降低气道阻力，改善气体交换；呼气压有助于防止气道闭合，从而提高患者的临床疗效。

血气指标是评估患者呼吸功能和氧合状态的重要参数，而COPD合并OSAHS患者，常伴有低氧血症和高碳酸血症，导致患者生命质量严重下降，故而还需有效改善血气指标，旨在提高患者的氧合功能，降低并发症风险^［7］。本研究中的观察组，治疗后患者血气指标改善幅度较大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。原因分析，双水平正压通气治疗通过改善气体交换，提高肺泡通气量，降低肺内分流，从而有效改善患者的低氧血症和高碳酸血症。此外，双水平正压通气治疗还有助于减轻患者的呼吸肌疲劳，进一步提高血气指标^［8］。COPD合并OSAHS患者肺功能受限，导致呼吸困难、活动受限，严重影响患者的生命质量，故而改善肺功能，对于提高患者生命质量和预后具有重要意义。本研究中，观察组肺功能数值比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。机制探究，双水平正压通气治疗通过提供双向压力支持，降低呼吸阻力，减轻呼吸肌疲劳，从而改善患者的肺功能^［9］。此外，双水平正压通气治疗还能减少气道炎症反应，降低气道阻力，进一步提高肺功能。

夜间呼吸暂停次数、夜间呼吸暂停最长时间的增加，会导致患者频繁觉醒，影响睡眠质量，进而加重COPD和OSAHS的症状^［10］。因此对此类患者而言，减少夜间呼吸暂停次数、缩短夜间呼吸暂停最长时间，对提高患者生命质量具有重要意义。治疗后，观察组夜间呼吸暂停改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。因素分析，双水平正压通气治疗通过提供稳定的双向压力支持，降低气道阻力，改善气体交换，从而减少夜间呼吸暂停次数和缩短夜间呼吸暂停最长时间^［11］。此外，双水平正压通气治疗还能减轻上气道软组织的塌陷，降低呼吸暂停发生的风险。

综上所述，双水平正压通气治疗COPD合并OSAHS效果显著，可在提高临床疗效的根本上，改善患者的血气指标，从而提高肺功能、降低夜间呼吸暂停次数。这为COPD合并OSAHS患者提供了一种有效的治疗方法，有助于改善患者的生命质量和预后。

利益冲突声明：无。

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