Caprini血栓风险评估联合预见性护理对子宫切除术后患者静脉血栓预防及睡眠质量影响

摘要 目的：探讨Caprini血栓风险评估、预见性护理联合应用对子宫切除术后患者静脉血栓预防及睡眠质量影响。方法：选取2023年2月至2024年2月厦门大学附属第一医院杏林院区妇科收治的子宫切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组开展常规护理模式，观察组基于对照组开展Caprini血栓风险评估联合预见性护理模式，统计静脉血栓栓塞症（VTE）发生情况，应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量。结果：观察组术后出现1例深静脉血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞症（PTE），对照组术后出现3例DVT和1例肺血栓栓塞症（PTE），观察组术后VTE发生率（0）较对照组（8.00%，4/50）低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；干预前，2组7个条目PSQI评分及总分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组7个条目PSQI评分及总分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：Caprini血栓风险评估、预见性护理联合应用于子宫切除术后患者中可最大限度避免静脉血栓栓塞症发生，同时还能提高其睡眠质量，值得推广。

关键词 Caprini血栓风险评估；预见性护理；常规护理；子宫切除术；静脉血栓；睡眠质量；静脉血栓栓塞症；凝血功能

The Impact of Caprini Thrombosis Risk Assessment Combined with Predictive Nursing on Venous Thrombosis Prevention and Sleep Quality after Hysterectomy

CHEN Qujin，CHEN Hui，LIN Meiling，CHEN Guihua，LIU Linna

（Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To explore the impact of the combination of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing on venous thrombosis prevention and sleep quality of patients after hysterectomy.Methods：One hundred patients receiving hysterectomy at the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital from February 2023 to February 2024 were divided into two groups by the random number table method，with 50 cases in each.The control group carried out the usual nursing and the observation group carried out the Caprini thrombosis risk assessment combined with predictive nursing.The occurrence of venous thromboembolism was counted; and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was applied to assess sleep quality.Results：One case of deep vein thrombosis（DVT） and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the observation group after hysterectomy; three cases of DVT and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the control group.The incidence rate of postoperative VTE in the observation group was lower（0） than the control group（8.00%，4/50）（Plt;0.05）.Before the intervention，the PSQI scores differences of the two groups for the 7 items and the total scores had no statistically significance（Pgt;0.05）.After the intervention，the 7 PSQI scores and total scores in the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combined application of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing in hysterectomy patients can minimise the occurrence of venous thromboembolism and also improve their sleep quality.

Keywords Caprini thrombosis risk assessment; Predictive nursing; Usual nursing：Hysterectomy; Venous thrombosis; Sleep quality; Venous thromboembolism; Blood clotting

中图分类号：R338.63；R713.4+2 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.017

子宫切除术是妇科手术的一种类型，适用于治疗子宫癌、慢性盆骨炎、子宫出血、子宫内膜异位、子宫下垂以及子宫肌瘤等疾病，通过将病灶切除，控制病情进展。但该术式治疗过程中受到麻醉、牵拉、切割等一系列操作影响会导致凝血系统激活，并进一步损伤内皮，促使形成微小血管的概率进一步提升^［1］。且术后因卧床休养时间长，会阻碍下肢静脉回流，导致下肢血液易发生淤滞，长此以往会促进深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）。下肢一旦出现DVT会不利于肢体活动，更甚者会由于血栓脱落而诱发肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo Embolism，PTE），严重威胁生命安全^［2］。此外，子宫切除术虽然疗效确切，但也还存在负面影响，会导致患者心理压力过大，长此以往滋生焦虑、抑郁等负性情绪，不仅会降低治疗效果，还会降低睡眠质量。鉴于此，对子宫切除术后患者予以有效护理具有至关重要的意义^［3］。Caprini血栓风险评估是常用的血栓风险预测手段，不仅简单易行，且具有一定可靠性，经由评估可帮助临床医师了解患者是否存在发生DVT的可能性，同时在此基础上根据患者具体状况，例如DVT发生风险、睡眠质量欠佳制定相应的预防性计划，继而避免发生DVT和PTE，提高睡眠质量^［4］。鉴于此，本研究将纳入医院妇科收治的100例子宫切除术患者，旨在探讨Caprini血栓风险评估、预见性护理联合应用对子宫切除术后患者静脉血栓预防及睡眠质量影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月至2024年2月厦门大学附属第一医院杏林院区妇科收治的子宫切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄39～67岁，平均年龄（47.02±7.44）岁；疾病类型：子宫腺肌症6例，子宫内膜异位症6例，卵巢肿瘤11例，子宫肌瘤17例，其他疾病10例。观察组年龄38～65岁，平均年龄（46.74±7.59）岁：疾病类型：子宫腺肌症7例，子宫内膜异位症4例，卵巢肿瘤13例，子宫肌瘤18例，其他疾病8例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）与《妇产科常见疾病诊治指南（中篇）》中关于子宫切除术的诊断标准相符合，且经影像学、临床症状明确诊断者；2）首次实施子宫切除术者；3）无其他传染性疾病者；4）先天性器官功能性疾病者；5）精神状态良好；6）检查无静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）者；7）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）子宫切除术介入治疗禁忌证者；2）近期应用抗凝药物治疗者；3）合并脏器系统、血液系统功能障碍；4）凝血功能障碍者；5）合并外周血管病者；6）有生育需求者；7）中途退出研究者。

1.4 研究方法 对照组开展常规护理模式。干预内容如下：向患者说明子宫切除术相关注意事项，并解答其内心存在的疑难困惑；术晨禁食水，做好备皮，脐部消毒准备；术后监测患者生命体征，指导其实施早期肢体训练；重点观察患者下肢状况，包括肿胀、温度以及色泽等，一旦察觉存在异常，需向医师及时反馈，同时协助予以处理；术后患者在没有排气的状况下需予以流食进食，待首次排气后可从流食逐步向普食过渡，注意饮食营养搭配合理，多进食高维生素、优质蛋白食物。观察组基于对照组开展Caprini血栓风险评估联合预见性护理模式。干预内容为：1）Caprini血栓风险评估，根据患者入院时资料进行评估，评分细则如下，A危险因素：1分/个，BMI≥25 kg/m²；年龄41～60岁；当下存在下肢水肿的状况；且下肢存在静脉曲张；妊娠1个月或产后1个月；其他高危因素；输血1月内。B危险因素：2分/个，年龄61～74岁；下肢石膏或支具固定；需要卧床gt;72 h；恶性肿瘤；中心静脉置管；大手术gt;45 min；腹腔镜手术gt;45 min；肥胖BMIgt;40 kg/m²。C危险因素：3分/个，年龄≥75岁；深静脉血栓、脑栓塞历史；血栓家族史；肝素引起的血小板减少；存在严重缺血、充血性心力衰竭、心肌梗死、感染等。D危险因素：5分/个，选择性下肢关节置换术；多发性创伤1月内；脑卒中1月内；急性脊髓损伤或瘫痪。2）VTE风险积分，通过患者Caprini血栓风险评估最终结果计算相应的VTE风险积分，并以此对危险等级进行合理划分，0分警示为极低危，1～2分警示为低危，3～4分警示为中危，≥5分警示为高危，不同危险等级所对应的护理干预内容也存在一定差异。极低危：强化对患者的健康宣教工作，并对患者实施基础预防。内容包括：a.早期活动，鼓励主动活动，尽早下床；b.避免脱水，戒烟戒酒，控制血糖血脂；c.高纤低脂饮食，大便通畅；d.抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，加强观察；e.避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺，尤其是左侧，尽量使用留置针；f.多做深呼吸及咳嗽动作；g.手术轻巧，避免静脉内膜损伤；h.规范下肢止血带的应用。低危：加强健康宣教，指导患者进行踝泵运动，鼓励早期下床活动；进行机械预防，术后应用气压式血液循环促进仪加速血液循环，1 h/次，2次/d；饮食护理：患者可以进食的情况下，可通过高纤维素、低脂，且易消化的食物，以此对血液黏稠度加以控制。中危：通知临床医师，并加强对患者的健康宣教工作，同时配合基础预防，预防内容等同于极低危患者干预内容。给予物理预防，术后应用间歇充气式气压泵加速血液循环，1 h/次，2次/d；根据观察患者实际情况，必要的情况下严格遵医嘱对其进行药物干预，予以抗凝药物预防，应用达肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，连续应用7 d。3）高危：对于这类患者而言需要严格落实预防措施。a.悬挂警示标识，通知医生，宣传教育，物理预防，并向患者及其家属说明警示标识的目的和意义；b.术前指导患者进行主动康复动作；c.规范化静脉输液，护理过程中尽可能避免下肢和患股静脉穿刺，防止反复穿刺同一部位和静脉；d.进行常规预防，饮食护理，在可以进食的情况下，可通过高纤维素、低脂，且易消化的食物，以此对血液黏稠度加以控制；e.应用间歇充气式气压泵，使用时注意在患者脚踝至小腿部位将充气腿套固定，而后依次对脚踝和小腿进行充气，通过各个部位压力的不同，经过自动挤压同时对不同部位进行放气处理，使得下肢静脉血流可以加速回流；f.医生评估出血风险后予以抗凝药物预防，应用达肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，连续应用7 d，严格遵医嘱用药，达肝素注射液可避免VTE发生，用药期间需密切观察引流量是否存在增多，伤口有无渗血等症状，对于已有血栓患者需避免新发血栓形成；g.严格遵医嘱予以患者补液处理，防止脱水增加血液黏稠度，同时还需积极预防低体温，防止静脉血液处于高凝、滞留状态。

1.5 观察指标 1）静脉血栓栓塞症（VTE）发生情况：VTE主要分为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）2种类型，对发生情况进行详细统计。2）睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分7个条目，包括入睡时间、催眠药物使用、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠质量、睡眠效率等，不同条目均予以Likert 4级评分法，分值总分21分，分值越高表示存在不良睡眠质量。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者静脉血栓栓塞症发生率比较 观察组术后出现1例深静脉血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞症（PTE）；对照组术后出现3例DVT和1例肺血栓栓塞症（PTE），观察组术后VTE发生率（0）较对照组（8.00%，4/50）低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 干预前，2组7个条目PSQI评分及总分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组7个条目PSQI评分及总分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

妇科疾病患者例如患宫颈癌、子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的女性，若没有生育需求，且与子宫切除术手术指征相符的情况下，通过该术式治疗可将病灶有效切除，继而控制病情。但该术式创伤性大，受到侵入性操作影响，极大可能损伤腹腔内血管，并影响纤溶功能正常运行；手术可促进腹腔压力提升，且相对下肢静脉压而言，压力会更高，基于此下肢血液易发生淤滞，并导致下肢血液流速减缓；手术治疗后需静养休息，因卧床时间偏长且缺乏活动会不利于血液回流^［5］。此外，子宫切除术患者因疾病治疗、机体疼痛、长时间卧床等会导致其长时间处于负面情绪状态。心理状态与睡眠质量息息相关，良好的心理状态利于促进睡眠质量提高，而高质量睡眠又可改善心理状态，对心理健康产生较为积极的正向影响。通过常规护理虽然可以避免不良事件发生，但部分患者由于负面情绪所影响导致机体内环境不稳定，仍难以预防术后DVT发生，与此同时还会降低睡眠质量，不利于疾病恢复^［6］。

刘研等^［7］探讨对全膝关节置换术患者予以基于Caprini血栓风险评估量表的预防性护理预防静脉血栓栓塞症的效果，结果显示，相对于围手术期常规护理的常规组，干预组VET发生率更低，该研究结果与本研究具有一致性。究其原因是VET的发生多与血液高凝、瘀滞状态存在紧密关联，经由Caprini血栓风险评估可以早期识别患者术后发生DVT风险的极低危、低危、中危、高危人群，并通过优化护理资源调配实施预防性护理，例如抗凝药物应用、间歇充气式气压泵干预、提高下肢等措施，可促进血液状态改善，加快血液流动速度，避免术后DVT发生，预防因DVT而进一步诱发的PTE，从而降低VET发生率^［8］。本研究还显示，干预后，观察组PSQI评分较对照组低，说明良好的护理可提高术后患者睡眠质量。究其原因在于Caprini血栓风险评估可全面优化护理干预方案，经由较强针对性的干预措施促进护理方案体系化水平提升，内容覆盖面更加全面、广泛，在护理期间可以涵盖多个方面的护理风险，对于血栓的预防性，确保睡眠质量方面更为突出，极大程度弥补常规护理中存在的缺陷^［9］。

综上所述，Caprini血栓风险评估、预见性护理联合应用于子宫切除术后患者中，可最大限度避免静脉血栓栓塞症发生，同时还能提高其睡眠质量，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］赵晓鹏，李丹妮，白俊，等.妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和改良评估模型建立［J］.实用妇产科杂志，2024，40（1）：64-68.

［2］陈利亚，钟娟旭，刘忠琪，等.Caprini风险评估下的分级护理对子宫全切除术患者术后下肢深静脉血栓预防价值分析［J］.中外医学研究，2023，21（20）：118-121.

［3］彭德清，林艳.Caprini血栓风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的应用进展［J］.全科护理，2023，21（9）：1186-1190.

［4］刘秋瑾，张凯，刘红杰，等.不同血栓风险评估模型预测经宫腔镜子宫肌瘤切除患者术后深静脉血栓形成的临床价值比较［J］.新乡医学院学报，2022，39（1）：19-24.

［5］张亚茹，赵笛，王倩，等.不同风险评估模型对妇科肿瘤患者下肢深静脉血栓形成预测价值［J］.社区医学杂志，2022，20（24）：1398-1402.

［6］万颖，贾丽华，魏占超，等.Caprini血栓风险评估模型对妇科四级手术患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预测价值［J］.血管与腔内血管外科杂志，2022，8（11）：1386-1390，1396.

［7］刘研，郭鑫悦，刘文静，等.基于Caprini血栓风险评估量表的预见性护理对全膝关节置换术患者静脉血栓栓塞症的预防效果［J］.中华现代护理杂志，2021，27（7）：944-948.

［8］周玲，何乐乐，耿方舟.Caprini血栓风险评估联合集束化护理对腹腔镜下广泛性全子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.医疗装备，2022，35（1）：174-176.

［9］杨丽娟.Caprini风险评估护理对中青年妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.河南医学研究，2023，32（4）：670-673.