基于行为转变理论的干预与辨证饮食对2型糖尿病患者睡眠效果研究

摘要 目的：探讨2型糖尿病患者采用基于行为转变理论的干预联合辨证饮食的临床效果。方法：选取2023年1月至2023年12月厦门大学附属第一医院收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组采用基于行为转变理论的干预与辨证饮食，就2组的护理效果进行对比分析。结果：在失眠严重程度指数（ISI）的比较上，与对照组比较，观察组较轻，差异有统计学意义（Plt;0.05）；护理后，在匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）的比较上，与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：2型糖尿病患者采用基于行为转变理论的干预联合辨证饮食有利于减轻其失眠程度，提升其睡眠质量。

关键词 2型糖尿病；行为转变理论；辨证饮食；睡眠质量；失眠；护理；慢性疾病

Study of Transtheoretical Model of Behavior-based Intervention and Differentiation Diet on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes

LI Huiduan，LYU Mingfang

（Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet on sleep quality in patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 80 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in 2023 were randomly divided into control group（40 cases，routine nursing） and observation group（40 cases，transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet）.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Compared with the control group，the severity index of insomnia（ISI） in the observation group was lower（Plt;0.05）.After nursing，the Pittsburg sleep quality index（PSQI） was lower in the observation group than in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet can reduce the degree of insomnia and improve sleep quality in patients with type 2 diabetes.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Transtheoretical model of behavior-based theory; Differentiation diet; Sleep quality; Insomnia; Nursing; Chronic disease

中图分类号：R338.63；R587.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.005

2型糖尿病患者通常会出现血糖增高的情况，这会在一定程度上引发渗透性利尿，致使其夜尿增多，导致其在夜间睡觉时频繁起床排尿，从而降低其睡眠质量。同时，2型糖尿病患者在患病期间承受着较大的心理压力，容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，严重情况下，还会引发神经衰弱，进而加重其失眠程度。因此，如何改善2型糖尿病患者的睡眠质量显得尤为重要。常规护理主要从宣教、基础饮食等方式进行干预，缺乏针对睡眠方面的护理干预措施，无法有效解决其失眠情况，整体效果并不理想。基于行为转变理论的干预是近年来兴起的一种护理模式，强调针对患者的实际需求进行个性化的护理干预，以此来帮助其形成良好的行为习惯，提高其生命质量^［1］。辨证饮食是中医较为常见的一种干预方式，在控制2型糖尿病患者的血糖水平、改善其营养状况方面均有积极作用^［2］。基于此，本文选取了80例2型糖尿病患者作为观察对象，采用上述2种护理模式就联合护理的临床效果进行详细分析和探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年12月厦门大学附属第一医院收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例，年龄48～68岁，平均年龄（58.78±5.21）岁，病程2～8年，平均病程（5.21±0.37）年。观察组中男25例，女15例，年龄47～68岁，平均年龄（58.83±5.17）岁，病程1～8年，平均病程（5.26±0.33）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 2型糖尿病参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［3］。

1.3 纳入标准 1）确诊为2型糖尿病；2）均具备正常的沟通交流能力；3）知情且同意。

1.4 排除标准 1）合并感染性疾病、恶性肿瘤疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病者；2）合并心脏、肾脏、大脑等脏器组织异常者；3）合并认知功能障碍或其他中枢神经系统疾病者。

1.5 脱落与剔除标准 撤回知情同意；转院。

1.6 治疗方法 对照组采用常规护理，给患者简要讲解2型糖尿病的病因、治疗方法、日常生活的注意事项等，叮嘱其日常饮食以低脂、低糖饮食为主，禁止食用辛辣刺激的食物，养成戒烟戒酒的习惯，并督促其按时服药。观察组采用基于行为转变理论的干预联合辨证饮食，其中，基于行为转变理论的干预的内容如下，1）无意识阶段：让患者填写我院自制的睡眠质量知识问卷作为评估工具，根据填写结果评估其对影响睡眠质量危险因素的了解程度，随后根据评估结果选择合适的方式进行与睡眠质量有关的健康宣教，除了发放宣传手册以外，还需通过宣传视频、PPT等方式详细讲解2型糖尿病的发病机制、影响睡眠质量的危险因素、改善睡眠质量的方法等，并告知其日常生活中可能降低睡眠质量的行为习惯等，反复强调形成良好睡眠的重要性。2）意识阶段：密切观察患者在睡觉前后的心理状态，鼓励其主动说出影响睡眠情况的原因，告知良好心态和积极心理暗示对改善睡眠情况的重要性，叮嘱在睡觉前后形成积极的心理暗示，使其认知到改变自身行为习惯对提高睡眠质量的积极作用，以此来推动其主动改善日常的睡觉习惯。3）准备阶段：加强与患者和家属的沟通交流，认真了解患者对于提高睡眠质量的需求，充分了解其对于睡眠环境的要求，针对其实际的睡眠情况制定个性化的睡眠护理方案，指导其认真执行每项睡眠护理内容，同时告知家属认真记录患者每天的睡眠情况，方便调整后续的睡眠护理方案。4）行动阶段：为患者营造一个安静、舒适的睡眠环境，避免噪声干扰，适当调节室内的光线，采用柔和的灯光进行照明，在夜间休息时可给予眼罩并采用遮光窗帘；将室内的温度调整到合适范围，并根据患者睡眠习惯选择支撑性好、软硬适中的枕头和床垫；帮助养成规律的作息时间，告知每天按时睡觉、起床，叮嘱白天避免长时间午睡，以免影响夜间的睡眠质量；针对情绪较为紧张、无法入睡者，可指导其进行冥想、深呼吸等放松身心的活动，或通过在床边播放白噪声、轻音乐等方式辅助其尽快入睡。5）维持阶段：对患者在行动阶段的睡眠护理方案给予适当的帮助和指导，与其共同分析可能影响睡眠质量的习惯，告知如何避免出现不利于睡眠质量的情况，并给予积极的健康行为暗示，鼓励其继续坚持配合完成相关的睡眠护理。6）辨证饮食的内容如下：对患者的证型进行分类，并根据证型分类结果进行辨证饮食干预，针对阴虚阳亢证，饮食以滋阴降火为主；针对肝肾阴虚证，饮食以滋益肝肾为主；针对痰湿瘀滞证，饮食以化痰活血、健脾燥湿为主；针对微热炽盛证，饮食以利肠通便、清热降逆为主；针对肺热津伤证，饮食以养阴生津、清热润燥为主。

1.7 观察指标 1）对比2组干预前后的失眠程度，采用失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）^［4］作为评估工具，该量表共有7项内容，总分为28分，失眠程度按照评分高低分为无失眠（0～7分）、轻度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分）4个等级。2）对比2组干预前后的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］作为评估工具，该量表包含入睡时间、睡眠时间等7项内容，每项内容均为0～3分，满分为21分，PSQI评分与睡眠质量成反比。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的失眠程度比较 干预后，在失眠严重程度的比较上，与对照组比较，观察组较轻，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后的睡眠质量比较 干预后，在PSQI的各个维度评分的比较上，与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

对于2型糖尿病患者而言，长期血糖控制不佳会导致机体的自主神经发生病变，诱发自主神经功能紊乱，致使自主神经处于异常兴奋的状态，从而导致出现入睡困难的情况^［6］。同时，当2型糖尿病患者的血糖水平长期超出参考范围时，会在一定程度上增加糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的发生风险，可能会导致神经系统损伤，进而引发失眠或睡眠障碍^［7-8］。因此，如何提高2型糖尿病患者的睡眠质量，已经成为临床研究的热点问题之一。

常规护理采用标准化的护理方法，没有充分考虑到患者的个体化差异，未能对影响睡眠质量的原因提供针对性的护理服务，故在改善2型糖尿病患者睡眠质量方面的作用并不理想^［9-10］。基于行为转变理论的干预强调在准备阶段给患者制定个性化的睡眠护理方案，并在行动阶段从睡眠环境、规律作息时间、放松身心活动等方面进行护理干预，同时在维持阶段与患者共同分析可能影响睡眠质量的习惯，有利于减轻不良行为习惯对睡眠情况造成的影响，帮助其形成良好的睡眠习惯，进而减轻失眠程度，提高睡眠质量^［11-12］。辨证饮食强调根据患者的病情、证型来调节其饮食情况，有助于帮助其更好地了解自己的身体情况和饮食需求，为提高机体的营养水平，为改善睡眠状态提供良好的身体条件^［13］。辨证饮食可以通过调节饮食的方式，将患者的血糖水平控制在合理范围内，以此来降低糖尿病肾病等并发症的发生风险，避免其在睡觉期间出现渗透性利尿等情况，从而减轻失眠程度，改善睡眠质量^［14-15］。

综上所述，基于行为转变理论的干预联合辨证饮食在减轻2型糖尿病患者的失眠程度、改善睡眠质量方面均有显著作用。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

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