优质干预模式对心脏手术患者睡眠质量的效果研究

摘要 目的：探讨心脏手术患者采取优质干预模式对其睡眠质量的效果。方法：选取2022年1月至2023年12月在山东大学齐鲁医院进行手术治疗的心脏手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组在围术期实施常规护理，观察组在围术期护理中应用优质干预模式。比较2组患者的治疗依从性、睡眠指标。结果：关于治疗依从性，观察组的总依从率97.50%比对照组80.00%高（Plt;0.05）。干预后，观察组睡眠质量的分数比对照组低，其入睡潜伏期更短，实际睡眠时长更长（Plt;0.05）。结论：心脏手术患者围术期应用优质干预模式进行干预，能够有效增强患者治疗依从性，改善睡眠状况。

关键词 心脏手术；优质干预；睡眠；治疗依从性；护理

The Impact of Adopting A High-quality Care Model on the Sleep Quality of Patients Undergoing Cardiac SurgeryLIU Yuzhen

（Cardiac Surgery Intensive Care Unit，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250012，China）

Abstract Objective：To explore the impact of adopting a high-quality care model on the sleep quality of patients undergoing cardiac surgery.Methods：From January 2022 to December 2023，80 cardiac surgery patients who underwent surgical treatment at Qilu Hospital of Shandong University were included.According to the method of a random number table，the 80 patients were randomly divided into two groups with 40 patients in each group.The control group received routine nursing care during the perioperative period，while the observation group received high-quality care during the perioperative period.The treatment compliance and sleep indicators were compared between two groups of patients.Results：Regarding treatment compliance，the total compliance rate of the observation group was 97.50% higher than that of the control group，which was 80.00%（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had lower scores on sleep quality compared to the control group，with a shorter latency period for falling asleep and a longer actual sleep duration（Plt;0.05）.Conclusion：In the perioperative period of cardiac surgery patients，the application of high-quality care can effectively enhance patient treatment compliance，improve sleep conditions.

Keywords Heart surgery; Quality care; Sleep; Treatment compliance; Nursing

中图分类号：R541；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.059

心脏手术是对于心脏疾病实施的一种治疗手段，以心脏支架植入术、心脏瓣膜置换术较为常见，通过手术可对患者心功能进行改善^［1］。但在心脏手术围术期，患者因对于自身病情存在担忧情绪，对于治疗方法了解不足，面临着治疗依从性差、睡眠障碍等护理问题，睡眠问题会影响到患者术后康复效果，不利于其身心健康，因此，在心脏手术患者围术期需实施护理干预^［2］。合理的护理措施是对心脏手术患者围术期护理问题进行解决的关键，临床护理方面在近些年大力推广优质干预理念，优质干预理念以“优化护理服务”为核心，这种理念融入后形成的护理模式被称为优质干预，这种护理模式下的护理措施在针对性、全面性方面得到增强^［3］。本研究为探讨优质干预对于心脏手术患者干预的效果，选取我院收治的80例心脏手术患者，将其随机分为2组，分别在围术期实施常规护理、优质干预，比较2组护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年12月在山东大学齐鲁医院进行手术治疗的心脏手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例。在对照组中男23例，女17例，年龄51～79岁，平均年龄（64.49±5.32）岁；手术类型为心脏支架植入术30例、心脏瓣膜置换术10例；合并糖尿病7例、高血压16例。观察组中男22例，女18例，年龄50～78岁，平均年龄（64.08±5.51）岁；手术类型为心脏支架植入术29例、心脏瓣膜置换术11例；合并糖尿病6例、高血压18例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究经山东大学齐鲁医院医学伦理委员会审核（伦理审批号：20220109）。心脏疾病患者及家属对此次研究知情，自愿参与研究。

1.2 纳入标准 1）经症状观察、病史了解、影像学检查、心电图检查，确诊为冠心病或心脏瓣膜病，接受心脏支架植入术或心脏瓣膜置换术；2）中老年人，年龄gt;50周岁；3）意识清晰，手术前签署手术知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并全身感染；2）有心胸外科手术史，或伴有除冠心病、心脏瓣膜病以外的心脏病变；3）认知方面出现障碍；4）肝肾功能严重受损；5）合并恶性肿瘤。

1.4 脱落与剔除标准 病情加重，死亡。

1.5 治疗方法

对照组在围术期实施常规护理，术前向患者说明疾病相关的知识，对手术方案进行介绍和讲解，引导患者做好术前准备工作；术后对患者病情进行观察，对其生命体征变化情况进行监测，如发现其出现异常情况，需立即报告给医生，配合医生处理，并向患者说明手术后需要注意的事项。

观察组在围术期护理中应用优质干预模式，组建优质干预小组，在小组内围绕患者的心脏疾病类型、心脏手术类型，讨论围术期存在的护理问题及护理需求，结合既往的护理经验，整合各项护理措施，以解决睡眠障碍为主题，制定优质干预方案，具体如下：1）睡眠安抚干预：向患者列举既往经心脏手术治疗取得成功的相同病情案例，激励患者；再让其自由表述内心所想，询问其对于治疗是否存在疑虑，对其表述过程中透露的心理情况进行分析，再对于心理层面的问题进行相应的疏导；安抚并引导患者对自身心理进行调节，让其学习如何将负性情绪宣泄出，避免其因心理状态欠佳而出现无法入睡、多梦、易惊醒等睡眠质量差的情况。2）改善睡眠环境：向患者说明睡眠环境对改善睡眠的作用，建议其自己选择熟悉的床上用品，如自带枕头；手术前、手术后，注意调节房间内的亮度，调整光线明暗，病房内每日定时熄灯；并对噪声进行积极地处理，尤其是在夜间，医护人员在巡视和操作时尽可能放轻动作，减少声音，并将患者病房内的医疗设备提示音的音量调小，尽可能为其创造安静、舒适的睡眠环境。3）音乐安眠干预：手术前、手术后，利用音乐对患者心理进行调节，对其音乐喜好进行了解后为其选择合适的音乐，建议尽可能选择舒缓、轻柔的音乐；在安静的环境中，为患者播放音乐，根据其感受对音乐声量进行调节，让其闭上双眼，尽可能放缓呼吸、放松身体；引导其回想过往美好的回忆，或引导其想象美好的画面，使其尽可能沉浸在冥想中。4）睡眠行为干预：患者入院后，根据具体情况，与其一同制定规律作息的计划，嘱咐其每天按照作息计划按时入睡，在睡醒后记录自己的睡醒时间、起床时间，帮助其养成规律的作息，对不良作息习惯进行改变；日间，医护人员可陪伴患者进行适当的锻炼，指导其进行呼吸训练，呼吸训练可采取坐立位、站立位，引导其轻闭双眼，尽可能将全身肌肉放松，缓慢地经鼻腔吸气，再经口将气体呼出，反复交替进行吸呼动作，共持续5 min，每天进行2次；嘱咐患者在非睡眠时间避免卧床，午睡时需控制时长，养成良好的睡眠作息规律；并指导患者进行合理饮食，晚餐应在8点前进食，不宜过饱，睡前切忌饮用咖啡、浓茶及含乙醇饮料。5）芳香促眠干预：采用芳香疗法进行促眠干预，选用香味浓淡适宜的薰衣草香囊，每晚8点将香囊放在患者枕边，次日清晨注意回收，每3～4 d更换1次香囊中的薰衣草，使患者在芳香气味中入睡。

1.6 观察指标

1）治疗依从性：在围手术期，根据患者是否对医护工作予以配合评价其依从性，若其无需督促，对医护工作自觉配合，评为完全依从；若患者需督促才能配合医护工作，评为部分依从；若患者经过督促仍然对医护工作不予以配合，评为不依从，完全依从+部分依从=总依从^［4-5］。

2）睡眠指标：关于入睡潜伏期、实际睡眠时长，采用多导睡眠监测仪进行监测，次日清晨患者清醒后统计2项数据，再将匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］问卷发放给2组患者，调查患者在夜间的睡眠质量情况，问卷分值在0～21分范围，分数越低睡眠质量越好。

1.7 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较

观察组的总依从率（97.50%）比对照组（80.00%）高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠指标比较

干预后，2组患者夜间监测及测评的睡眠指标比本组干预前改善，且观察组入睡潜伏期更短，实际睡眠时长更长，睡眠质量分数更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

常见的心脏手术主要为心脏支架植入术、心脏瓣膜置换术等，这些手术对于心脏疾病的治疗有效性得到临床广泛认可^［7］。但在围术期，患者对于心脏手术缺乏正确认知，加上住院环境陌生，病情造成躯体不适，在诸多因素影响下，患者围术期容易出现睡眠障碍，睡眠障碍会影响到其手术后的康复效果^［8-10］。在心脏手术围术期实施合理的护理措施，是保证心脏疾病患者心脏手术治疗效果的关键。

在心脏手术围术期，常规护理措施主要包括简单宣教、监测生命体征，未能对患者围手术期的睡眠障碍问题进行干预，护理措施不够全面，致使护理效果欠佳^［11-13］。近些年，关于如何提高护理服务的质量已经成为临床护理方面需要解决的重点问题之一，在这一形势下，优质干预这种以“实现护理服务优质化”为目标的护理模式得到推广。优质干预模式主张将患者定为护理服务的核心，围绕其护理需求，将多项护理措施整合，形成的护理方案具有更强的针对性，护理措施更加全面，弥补了常规护理措施针对性和全面性不足等局限性^［14-15］。

本研究中，观察组实施的优质干预，主要是围绕“如何解决患者睡眠障碍问题”整合的护理措施，护理方案注重对患者睡眠问题的干预，结果显示，干预后，观察组的总依从率比对照组高，观察组睡眠质量的分数比对照组低，其入睡潜伏期更短，实际睡眠时长更长（Plt;0.05），说明优质干预模式用在心脏手术围术期能够提高患者对医护工作的配合度，使其睡眠质量提升。这主要是因为优质干预主张从细节处着手，在不同方面对心脏手术患者的睡眠问题进行干预，实施改善睡眠环境、睡眠安抚干预、音乐安眠干预、睡眠行为干预、芳香促眠干预等多种措施，致力于解决患者的睡眠问题。

综上所述，在心脏手术患者围术期，应用优质干预模式进行干预，能够有效增强患者治疗依从性，改善睡眠状况。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］杨晶，缪星.双语音微视频健康教育在老年冠心病患者冠脉介入围手术期的应用［J］.心血管病防治知识，2022，12（3）：72-75.

［2］汪林君，张晓云，耿灿灿.预见性护理对高龄冠心病患者冠脉介入术后并发症和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（9）：1568-1570.

［3］庄白婷，肖玉煌.基于5E的护理措施对心脏瓣膜置换患者术后康复效果的影响［J］.中国卫生标准管理，2022，13（16）：179-183.

［4］马丹，王杨，李术平，等.舒适护理在阑尾炎手术患者中的应用效果［J］.中国当代医药，2022，29（2）：194-196.

［5］陈凌霞，林敏，黄燕临.双心护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并室性心律失常患者的应用及对抑郁自评量表及焦虑自评量表评分的影响［J］.当代医学，2023，29（3）：181-184.

［6］江晓帆.基于患者需求为导向的干预措施对老年患者心脏术后恢复情况及PTSD症状水平PSQI评分的影响［J］.中国药物与临床，2019，19（19）：3337-3339.

［7］刘国庆，张云兰，娄会芬，等.冠心病介入术后心脏康复护理对患者心肺功能，运动能力及自我护理能力的影响分析［J］.心血管病防治知识（下半月），2021，11（6）：92-96.

［8］李威，张艳.手术室精细化护理对心脏手术患者切口感染及护理满意度的效果分析［J］.黑龙江科学，2024，15（4）：131-133.

［9］王利平.成人心脏手术患者围术期焦虑抑郁与术后并发症的相关性分析［D］.兰州大学，2020.

［10］汪雪，李盼.快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期护理中的应用效果［J］.临床医学工程，2023，30（1）：121-122.

［11］张艳彬.心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU综合护理的效果及对睡眠质量的影响分析［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（10）：2408-2411.

［12］张棋为，郭芸芸，邢文艳.心内科优质护理服务的研究进展及应用效果研究［J］.中国社区医师，2023，39（8）：10-12.

［13］薛小明.巡回护士专科护理小组在心脏手术中的护理配合体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2023，40（5）：598-599.

［14］李珊珊.优质护理模式对心脏手术患者不良情绪以及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（8）：1519-1522.

［15］张再兰.优质护理对心脏介入手术患者不良情绪和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（3）：514-515.