基于依从性曲线变化规律的延续性护理在2型糖尿病患者中的应用及对睡眠质量的影响

摘要 目的：探究基于依从性曲线变化规律的延续性护理在2型糖尿病患者中的应用及对睡眠质量的影响。方法：选取2022年4月至2023年4月福建医科大学附属福州市第一总医院内分泌与代谢病科收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以常规延续性护理，观察组予以基于依从性曲线规律的延续性护理，2组均连续护理24周。比较2组睡眠状态、血糖水平变化。结果：护理后，观察组睡眠状态［微觉醒指数（MAI）、睡眠紊乱指数（AHI）、睡眠效率（SE）］均优于对照组（Plt;0.05）。护理后，观察组血糖水平优于对照组（Plt;0.05）。结论：2型糖尿病患者使用基于依从性曲线规律的延续性护理，有助于将患者血糖水平维持在正常范围内，改善其睡眠质量，值得临床推广。

关键词 2型糖尿病；延续性护理；依从性曲线规律；睡眠质量

Application of Continuous Care Based on Compliance Curve Variation in Patients with Type 2 Diabetes and its Influence on Sleep QualityLIAN Qinmei，WU Jiaoying

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First General Hospital of Fuzhou，Fujian Medical University，Fuzhou 350009，China）

Abstract Objective：To explore the application of continuous care based on the change rule of compliance curve in patients with type 2 diabetes and its impact on sleep quality.Methods：A total of 80 patients with type 2 diabetes admitted to the First General Hospital of Fuzhou from April 2022 to April 2023 were divided into two groups（control group n=40，observation group n=40） by drawing lots.The control group was given routine continuous care，while the observation group was given continuous care based on the compliance curve variation.Both groups received continuous care for 24 weeks.The sleep status and blood glucose levels of the two groups were compared.Results：After nursing，the sleep status of observation group，including microarousal index（MAI），apnea-hypopnea index（AHI），and sleep efficiency（SE），was better than that of the control group（Plt;0.05）.After nursing，the blood glucose level of observation group was better than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous care based on compliance curve variation can help to maintain the blood glucose level in patients with type 2 diabetes within the normal range and improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Type 2 diabetes; Continuous care; Compliance curve; Sleep quality

中图分类号：R587.1；R338.63；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.039

2型糖尿病是糖尿病的一种类型，是由于胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗引发血糖水平升高而导致的疾病，为临床常见病、多发病^［1］。流行病学显示，中国糖尿病相关医疗支出排名全球第二，中国未来糖尿病经济负担增速将超过同期GDP增速^［2］。我国历次糖尿病流行病学调查显示，≥50%的糖尿病患者调查前未进行健康方式与合理用药，整体糖尿病人群的血糖控制达标率尚不足50%^［3-4］。有研究发现，对于血糖控制较差的患者常出现睡眠障碍，且睡眠障碍可导致2型糖尿病病情加重，长此以往会形成恶性循环^［5］。基于依从性曲线变化规律延续性护理是指通过根据患者依从性曲线变化规律而制定护理措施，该护理模式可合理利用医疗条件，具有时效性、针对性。基于此，本研究探究基于依从性曲线变化规律的延续性护理在2型糖尿病患者的应用及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年4月福建医科大学附属福州市第一总医院内分泌与代谢病科收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组40例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中诊断标准^［6］；2）均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并严重心脑血管疾病；2）免疫功能障碍；3）凝血异常；4）1型糖尿病；5）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖浓度（2 h PG）＜11.1 mmol/L。

1.4 研究方法 对照组予以常规延续性护理。院内护理：1）护理人员根据患者不同的饮食习惯制定食谱，引导健康饮食，主食以粗纤维含量多的食物为主，如粗粮、杂粮、豆类等；食用含糖量较低的蔬菜，如胡萝卜、土豆等；食用具有降糖作用的水果，如苹果、柚子、橙子等；增加钙、钾等矿物质的摄入，如菠菜、甜菜、香蕉；禁止烟酒。2）护理人员为患者反复讲解用药方法，并指导患者家属使用专用服药盒标明用药时间并根据每日剂量进行分装，在胰岛素上使用标签标注用法及用量。院外护理：建立糖尿病管理卡、随访表，2周对其进行1次电话随访，1个月进行一次线下随访。将每次对患者的监测数据（血糖、血压等）及药品变更信息录入，为患者优化用药计划。观察组予以基于依从性曲线变化规律的延续性护理。在患者出院后，予以患者基于依从性曲线规律的延续性护理。1）制定护理方案。对患者治疗依从性评分进行收集、记录，采用Cubic模型制定行为-时间变化曲线。根据变化曲线，将其划分为3个时期：上升期、下降期、固化期。根据不同时期制定护理方案。2）上升期（0～6周）。a.健康教育。护理人员邀请患者关注该院微信公众号，并建立2型糖尿病交流群，护理人员每日在群内分享2型糖尿病相关文章，如发病机制、防治方案、并发症护理、胰岛素注射等，反复强调自我管理行为对疾病控制的重要性。周日邀请三甲医院2型糖尿病专家进行视频讲座，护理人员提醒患者及其家属进行观看、学习，为患者讲解疾病相关知识，演示胰岛素注射、足部护理、血糖监测等具体操作方式。专家对患者疑问进行及时解答，并模拟面对突发情况时，患者及家属应如何应对，讲座结束后将直播回放配合文字发送至医院公众号。护理人员鼓励患者将每日血糖数据发送至微信群中，并在每周日对血糖数据进行汇总，护理人员根据患者汇总数据评价患者血糖控制效果。对于血糖水平控制不佳的患者，护理人员使用电话、线下随访方式，与患者共同分析导致血糖水平控制不佳的原因，并调整护理方案；对于血糖水平控制较好的患者，护理人员予以语言鼓励。b.饮食护理。按照125.52～145.04 kJ/kg进行热量分配。应少食多餐，如早餐分为3个时段，间隔时间约为1 h；晚餐应在第2时段进行，间隔时间约为5 h。如果按照145.5 kJ/kg进行热量分配后，患者每日所需热量为41.842 kJ/kg，可以在此基础上适当减少热量较高的食物摄入，以免导致血糖波动幅度较大。c.运动指导。患者在护理人员的指导下，根据自身的身体状况进行锻炼，每周至少150 min（如每周运动5 d，30 min/次）中等强度的有氧运动，脉搏次数以75～100次/min为宜。可在每天早晨进行健身操、太极拳等运动，锻炼30 min/d，在进餐后休息45～60 min后可进行快走、散步等。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时，应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。3）下降期（7～22周）。通过查阅患者既往就医资料、联系与其相关的人员等方式对患者心理状态进行评估。指导患者使用合适的方式发泄负面情绪，如使用运动法、日光法、利用呐喊宣泄等方式；根据患者性格和自身情况推荐适合患者的休闲活动，如播放轻音乐、提供书籍和报纸类读物，帮助患者建立新的兴趣爱好，并为其讲解通过健康行为方式、按时服药等导致疾病得以控制的成功案例。4）固化期（23～24周）。使用半标准化访谈对患者疾病感知进行收集，对患者积极性改变进行鼓励，并鼓励其继续保持、再接再厉。

1.5 观察指标 1）血糖指标。护理前与护理结束后对患者进行采血，以3 000 r/min作离心处理，10 min后取血清检测FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h PG。2）睡眠状态。护理前与护理结束后使用多导睡眠监测（PSG）进行整晚检测（21：00～7：00），对微觉醒指数（MAI）、睡眠紊乱指数（AHI）、睡眠效率（SE）进行记录。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，当任一表格理论频数T＜5时以确切概率法检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后血糖指标比较 护理前，2组血糖指标比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，2组血糖指标均低于本组护理前，且观察组血糖指标均低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.2 2组患者护理前后睡眠状态比较 护理前，2组睡眠状态SE、AHI、MAI差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；护理后，2组SE较本组护理前升高，AHI、MAI较本组护理前降低，且观察组SE、AHI、MAI改善均优于对照组（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的，以高血糖为主要表现的代谢紊乱性疾病，为终身性疾病，无法进行根治，控制糖尿病症状、避免出现急性代谢并发症、预防慢性并发症为现阶段2型糖尿病的治疗目标^［7-8］。由于部分患者对疾病知识缺乏了解，且具有一定消极心理，导致血糖无法控制在理想范围内，因此需予以患者科学护理^［9-10］。

依从性曲线可对患者不同时期依从性的变化规律进行反映^［11-12］。基于依从性曲线变化规律的延续性护理是一种护理模式，旨在确保患者在整个医疗护理过程中得到持续、一致的照顾，并通过观察依从性曲线变化来调整护理策略，以达到最优的护理效果和效率^［13-14］。本研究结果显示，护理后，观察组血糖水平优于对照组（Plt;0.05），说明延续性护理中依从性曲线规律的应用有助于改善血糖水平。在上升期时，患者多缺乏正确应对能力，存在疾病困扰较多等问题^［15-16］。延续性护理中依从性曲线规律的应用中，通过多种方式如视频会议、微信群等方式不断予以患者健康教育；通过血糖检测记录更好地掌握患者血糖变化水平，进而予以更为科学的护理，改善其血糖水平；通过食用清淡、低盐和具有降血糖作用的食物，有利于控制糖分摄入；通过指导患者进行适量的运动锻炼可增加机体能量的消耗，促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，降低葡萄糖在肠道吸收等作用，从而有助于降低血糖。通过后续下降期、固化期对患者情绪进行改善，引导其感知疾病，有助于提高其恢复信心，从而更有助于平稳控制血糖。

睡眠障碍是2型糖尿病的常见并发症之一^［17-18］。由于2型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，导致血糖升高，升高的血糖可引起颅内压增高以及眼压增高，从而引起视物模糊、头痛、夜尿增多等症状，导致患者睡眠质量下降^［19-20］。睡眠以及血糖之间通常存在比较复杂且密切的关系，长期睡眠不足可能会影响胰岛素的敏感性，继而导致血糖升高，且长期高血糖会刺激周围神经，造成神经调节功能异常，导致患者出现入睡困难等症状，因此改善睡眠障碍的首要目的为控制血糖水平^［10］。通过改善患者血糖水平有助于改善患者睡眠障碍。本研究结果显示，护理后，观察组睡眠状态改善优于对照组（Plt;0.05）。

综上所述，2型糖尿病患者使用基于依从性曲线规律的延续性护理，有助于将患者血糖水平维持在正常范围内，改善其睡眠质量，值得临床推广。

利益冲突声明：无。

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