PLR联合SOFA评分在老年脓毒症合并2019冠状病毒病患者中的预后评估价值

【摘要】 目的：探讨血小板与淋巴细胞计数比值（PLR）联合序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对老年脓毒症合并2019冠状病毒病（COVID-19）患者的预后评估价值。方法：收集2022年12月—2023年2月在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院重症医学科住院的82例老年脓毒症合并COVID-19患者，根据28 d临床转归将患者分为存活组及死亡组。对两组临床指标、实验室指标、SOFA评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、PLR进行统计学分析，通过logistic回归分析老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的影响因素，并绘制受试者操作特征（ROC）曲线评估PLR及SOFA评分在预后评估中的价值。结果：82例患者中，28 d内存活38例，死亡44例。死亡组呼吸频率、SOFA评分、APACHEⅡ评分、NLR及PLR均高于存活组，淋巴细胞低于存活组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。logistic回归分析显示，APACHEⅡ、SOFA评分、PLR水平是老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的影响因素（Plt;0.05）。ROC曲线结果显示，PLR联合SOFA评分对老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的预测效能较高，AUC为0.891，敏感度为84.1%，特异度为81.6%。结论：SOFA评分、PLR水平是老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的影响因素，且PLR联合SOFA评分在老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡中有较高的预测价值。

【关键词】 脓毒症 2019冠状病毒病 血小板与淋巴细胞计数比值 序贯器官衰竭评估 预后

Prognostic Evaluation Value of PLR and SOFA Score in Elderly Patients with Sepsis Combined with Corona Virus Disease 2019/XUAN Ruirui， MA Xiaowei， HAN Peipei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -137

[Abstract] Objective： To explore the prognostic value of platelet to lymphocyte count ratio （PLR） combined with sequential organ failure assessment （SOFA） score in elderly sepsis patients with COVID-19. Method： A total of 82 elderly patients with sepsis combined with COVID-19 hospitalized in Department of Critical Care Medicine， Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital， General Hospital of Ningxia Medical University from December 2022 to February 2023 were collected and divided into survival group and death group according to 28-day clinical outcomes. The clinical indicators， laboratory indicators， SOFA， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）， neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and PLR of the two groups were statistically analyzed. logistic regression was used to analyze the PLR and SOFA score of 28-day death in elderly patients with sepsis combined with COVID-19， and receiver operating characteristics （ROC） curve was drawn to evaluate the value of PLR and SOFA score in prognostic assessment. Result： Of the 82 patients， 38 survived and 44 died within 28 days. Respiratory rate， SOFA score， APACHEⅡ， NLR and PLR in death group were higher than those in survival group， and lymphocyte in death group was lower than that in survival group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that APACHEⅡ， SOFA scores and PLR level were influencing factors for 28-day death in elderly patients with sepsis combined with COVID-19 （Plt;0.05）. ROC curve results showed that PLR combined with SOFA score had high predictive efficacy for 28-day death in elderly patients with sepsis combined with COVID-19， and the AUC was 0.891， sensitivity was 84.1%， and specificity was 81.6%. Conclusion： SOFA score and PLR level are influencing factors for 28-day death in elderly patients with sepsis combined with COVID-19， and PLR combined with SOFA score has a high predictive value in 28-day death in elderly patients with sepsis combined with COVID-19.

[Key words] Sepsis COVID-19 PLR SOFA Prognosis

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.032

Sepsis-3中认为脓毒症是一种全身性的炎症反应，其本质是机体对自身感染的免疫反应失调[1]。研究统计显示，脓毒症患病率及病死率均较高，随着疾病的进展，最终会引起多脏器功能衰竭，是重症监护病房（ICU）患者死亡的重要原因。自2019冠状病毒病（COVID-19）流行以来，有临床数据表明，重症COVID-19患者的炎症指标和免疫细胞水平变化与脓毒症类似[2-3]。COVID-19传播速度快，高龄及合并严重基础疾病的人群普遍易感[4]，该人群感染后易引起重症炎症反应，死亡率显著超过青壮年。近年来老年人口剧增，在ICU中，老年患者的比例也愈来愈高。免疫功能随着年龄的增长而下降，容易发生免疫衰老[5]，这使得老年人发生感染的风险增加、感染后病情更严重、抗感染能力进一步降低，一旦发生感染，老年人发展为脓毒症的风险明显增加[6]。尤其是COVID-19流行期间，老年脓毒症患者一旦合并COVID-19，往往感染更重，预后差。目前临床上已发现血小板与淋巴细胞计数比值（PLR）在炎症反应中起着重要作用，是炎症性疾病（尤其是脓毒症）严重程度的重要评估指标。有研究表明，COVID-19患者入院时PLR水平越高，其死亡率越高。此外，临床上常用的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对脓毒症及COVID-19引起的多器官功能衰竭的严重程度及预后有着较高的价值。但目前，有关PLR联合SOFA评分预测老年脓毒症合并COVID-19患者的预后研究较少。基于此，本研究收集2022年12月—2023年2月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院收治的82例老年脓毒症合并COVID-19患者为研究对象，探讨PLR联合SOFA评分评估老年脓毒症合并COVID-19患者预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年12月—2023年2月本院收治的老年脓毒症合并COVID-19患者82例为研究对象进行回顾性研究。纳入标准：年龄≥60岁；符合文献[1]中脓毒症诊断标准；SOFA评分≥2分；新冠病毒核酸检测或抗原检测阳性。排除标准：肿瘤；临床数据不完整；入院24 h内死亡。本研究经宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院时，对其基础资料进行记录，包括性别、年龄、生命体征情况和基础疾病。入院24 h内，记录相关血液生化指标如中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、肝肾功能、凝血功能，并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及PLR，同时完成急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、SOFA评分的评估。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对患者资料进行数据分析。计量资料正态分布用（x±s）表示，采用t检验；计量资料非正态分布用M（P25，P75）表示，采用秩合检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。应用logistic回归分析影响老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的独立危险因素。用受试者操作特征（ROC）曲线分析不同指标对患者预后的预测价值。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

根据28 d临床转归将患者分为存活组及死亡组。82例患者中，28 d内死亡44例（53.66%），存活38例（46.34%）。两组患者年龄、性别、心率、体温、平均动脉压及糖尿病、高血压、冠心病占比比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；死亡组呼吸频率高于存活组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 两组实验室指标、SOFA评分、APACHEⅡ评分、NLR及PLR比较

两组患者WBC、N、PLT、PCT、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、乳酸（Lac）比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。死亡组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、NLR及PLR均显著高于存活组，L明显低于存活组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的影响因素分析

以患者28 d预后情况为应变量（存活=0，死亡=1），以呼吸频率、L、SOFA评分、APACHEⅡ评分、NLR及PLR为自变量（均采用原始数据）进行logistic回归分析。结果显示，APAHCEⅡ评分、SOFA评分及PLR是老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的影响因素，见表3。

2.4 PLR、SOFA评分单独及联合对老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的预测价值

PLR联合SOFA评分对老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的预测效能较高，见表4，图1。

图1 PLR、SOFA评分单独及联合对老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的预测价值

3 讨论

高龄人群机体免疫功能下降，同时常合并多种基础疾病，属于易感染人群，且感染不易控制，常常发展为脓毒症。脓毒症由宿主对病原体的反应失调而引起，其主要特征是全身炎症反应及免疫紊乱，最终可发展为多器官功能障碍，因此该病具有较高的死亡率，是目前临床感染致死的主要原因之一[7-8]。因COVID-19的流行，临床收住的老年脓毒症患者常合并COVID-19。研究发现脓毒症合并COVID-19患者ICU入住率显著高于单纯脓毒症或COVID-19患者，且住院死亡率高，COVID-19可能是脓毒症加重的高危因素[9-10]。因此早期评估老年脓毒症合并COVID-19患者的病情，积极采取有效的干预措施以显著改善此类患者的预后十分重要。然而，目前我们对老年脓毒症合并COVID-19患者的早期识别及预后评估尚无明确的手段。

脓毒症患者或COVID-19患者多伴有炎症指标和免疫细胞水平的变化。有研究表明，血小板可通过促使炎症细胞因子释放及与巨噬细胞、L等免疫细胞相互作用，从而发挥促炎作用，在免疫调节中起重要作用，机体随着炎症进展引起PLT减少[11]。血液中L水平变化在一定程度上反映了机体免疫抑制和炎症反应亢进，随着机体炎症与免疫反应的进展L凋亡增多，L数量减少。有研究表明，PLR水平的升高与全身炎症反应密切相关[12]。此外，临床上常用SOFA评分作为多器官功能障碍的评估标准。因此本文通过PLR联合SOFA评分评估老年脓毒症合并COVID-19患者的预后，探讨其临床价值。

血小板在脓毒症中通过各种细胞因子促进免疫应答[11]。在脓毒症早期，PLT呈轻微增加的倾向，随着炎症进展，PLT呈进行性下降[13]。L也参与机体内的免疫反应，L凋亡具有自身清除或维持免疫细胞活化的作用，在脓毒症患者中，因严重的感染引起免疫抑制，L凋亡明显增加，而细胞凋亡在免疫功能障碍和脏器损害等方面发挥重要作用。本研究发现，死亡组与存活组L比较有明显差异（Plt;0.05），而PLT比较无明显差异（Pgt;0.05）。PLR是PLT与L的比值，随着机体炎症的进展，PLT下降，但L下降更明显，PLR处于升高状态。研究中发现，PLR与脓毒症患者的病情严重程度相关，PLR越高，患者病情越严重[14]。目前研究也发现PLR也可作为COVID-19进展的预测因子[15]。本研究发现死亡组PLR水平显著高于存活组（Plt;0.05），进一步统计分析发现PLR是老年脓毒症合并COVID-19的影响因素（Plt;0.05），其ROC显示，当PLR=259.41时，AUC=0.857，敏感度为79.5%，特异度为73.7%，这表示PLR水平可预测老年脓毒症合并COVID-19患者的死亡风险。

SOFA是临床上常用的评分系统，其主要应用在多器官功能障碍的评估中[16]。SOFA评分越高，患者脏器功能损害的程度越重[17]。有研究发现脓毒症死亡组SOFA评分高于存活组，该研究还发现SOFA评分也可用于脓毒症患者预后的评估[18]，本文研究结论与之相符。调查表明，在入住ICU的患者中，COVID-19患者入院时SOFA评分较高，且SOFA评分的升高与患者的病情严重程度和预后相关[19-21]。本研究发现，死亡组患者SOFA评分明显高于存活组，SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素，当SOFA评分gt;6.5分时，其对老年脓毒症合并COVID-19患者的28 d死亡预测有评估价值。既往研究也报道，PLR、SOFA评分均与脓毒症、COVID-19患者28 d预后密切相关[14，22-23]。

本研究提示：PLR、SOFA评分是老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的重要影响因素，且PLR联合SOFA评分对老年脓毒症合并COVID-19患者28 d死亡的预测价值较高。

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（收稿日期：2024-05-13） （本文编辑：陈韵）