早期功能锻炼及个体化疼痛干预对膝关节置换术后患者的影响

【摘要】 目的：探讨早期功能锻炼及个体化疼痛干预对膝关节置换术后患者的影响。方法：将三明市第二医院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝关节置换术患者，以随机数字表法分为对照组与研究组，每组41例。对照组应用早期功能锻炼，研究组在对照组基础上联合个体化疼痛干预。比较两组疼痛情况、膝关节功能、并发症及满意度。结果：两组术后4 h时视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。研究组术后8、12、24 h时VAS评分与对照组比较均较低（Plt;0.05）。两组出院1个月及出院2个月美国特种外科医院（HSS）评分与术前相比均呈升高趋势，且研究组升高均更为明显（Plt;0.05）。研究组并发症发生率（2.44%）低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。研究组满意度（95.12%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：早期功能锻炼及个体化疼痛干预可有效缓解膝关节置换术后患者疼痛感，有利于促进膝关节功能恢复，降低并发症风险，患者具有较高的满意度。

【关键词】 功能锻炼 膝关节置换术 个体化疼痛干预 膝关节功能 疼痛

Effect of Early Functional Exercise and Individualized Pain Intervention on Patients after Knee Replacement Surgery/PAN Shumin， ZHANG Jinji， ZHU Huanhuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effects of early functional exercise and individualized pain intervention on patients after knee replacement surgery. Method： A total of 82 patients who underwent knee replacement surgery at the Second Hospital of Sanming City from January 2021 to January 2024 were divided into control group and study group by random number table method， with 41 cases in each group. The control group received early functional exercise， and the study group combined individualized pain intervention on the basis of the control group. Pain， knee function， complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups at 4 h after surgery （Pgt;0.05）. VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 8， 12 and 24 h after surgery （Plt;0.05）. The hospital for special surgery （HSS） scores of the two groups showed an increasing trend compared to preoperative scores after 1 month and 2 months of discharge， and the increase was more significant in the study group （Plt;0.05）. The complication rate of the study group （2.44%） was lower than that of the control group （19.51%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （73.17%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Early functional exercise and individualized pain intervention can effectively alleviate pain in patients after knee replacement surgery， promote knee function recovery， reduce the risk of complications， and provide high satisfaction of patient.

[Key words] Functional exercise Knee joint replacement surgery Individualized pain intervention Knee joint function Pain

First-author's address： The Third District of the Orthopedics Department of the Second Hospital of Sanming City， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.022

作为身体的主要关节之一，膝关节承担着支撑和负荷分担功能，但由于退行性疾病、意外损伤或自身免疫性疾病等原因，膝关节常常受到威胁，可能导致疼痛和运动功能丧失，给患者的日常生活带来极大困扰[1]。膝关节置换手术作为常用治疗方式，能够有效减轻疼痛、恢复关节功能，提升患者的生活质量。然而，膝关节置换术本身可能给患者带来一定程度的术后创伤，导致患者经历强烈的疼痛[2]。这种疼痛不仅影响患者的舒适度，还可能对康复训练的积极性产生负面影响[3]。因此，本研究旨在通过在手术后早期进行功能性锻炼的基础上实施个性化疼痛干预，探讨这种干预措施对膝关节置换术后患者的效果和影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将三明市第二医院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝关节置换术患者，以随机数字表法分为对照组与研究组，每组41例。纳入标准：初次行膝关节置换术；病情稳定；符合手术治疗指征。排除标准：严重系统性疾病；神经肌肉疾病；恶性肿瘤；伴随严重肝肾功能障碍；明显关节感染；合并肢体残疾或瘫痪；中途退出本研究。患者知情并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行早期功能锻炼手术后的患者在拔除引流管后立即开始直腿抬高和膝关节压床练习，以促进功能恢复。第二天的训练逐渐增加，包括床边屈膝和坐位伸膝等动作，并引入被动关节活动器。此运动从30°屈曲开始，每天增加度数，每次持续时间50 min，并分为两次进行。第三天，加入站立位屈膝、部分负重练习和床边体位转移练习等训练内容。第四天，患者开始进行部分负重行走，每次持续时间为10～20 min，3次/d，两次之间间隔2 h。整个康复训练过程遵循渐进原则，随时注意患者的耐受能力，并根据个体差异进行调整，以确保康复训练的安全和有效性。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上开展个体化疼痛干预方案。（1）成立疼痛管理团队，团队由麻醉医师、骨科主治医师、护士长以及责任护士组成。每个团队成员都接受系统而全面的专业培训，以确保提供全面高效的疼痛管理服务。通过团队间的协作，更好地为患者提供全方位的疼痛管理服务。（2）引入视觉模拟评分法（VAS）来客观评估患者的疼痛感受[4]。根据患者的实际情况，疼痛管理团队可以及时调整干预计划，确保每位患者都得到个性化的干预方案。（3）术前：给予塞来昔布、双氯芬酸、醋氯芬酸等止痛药口服，提前止痛。（4）术中：关节周围局部浸润注射混合镇痛药物，如吗啡，罗哌卡因，甲强龙等。（5）术后。①对于VAS评分≤3分

（轻度疼痛）的患者，在术后期间需要每天进行两次疼痛评估，并采用非药物方法进行疼痛管理。a.认知介入：向患者详细解释可能导致疼痛的因素，并介绍各种止痛方法，以提高患者对疼痛问题的认识。通过与患者交流，让他们了解疼痛的原因和处理方式。为了进一步提供支持，可以将患者纳入微信群，并定期发布健康知识，提供相关书籍和传单等资料，帮助患者深入了解疼痛问题。b.心理支持：与患者建立信任关系，并进行个性化的心理疏导，以减轻负面情绪。音乐干预和放松训练等方法可以帮助缓解焦虑和紧张情绪，从而减轻疼痛感。c.行为调整：确保病房环境安静、整洁，为患者提供舒适的休息环境。同时，提供柔软的枕头和床垫，减轻关节压力。为了分散患者的注意力，可以提供电视节目、杂志等娱乐活动，帮助他们减轻疼痛感。d.冷敷方法：使用冰袋时，需要将其用干毛巾包裹好，然后放置在手术侧膝关节的前、内、外侧，保持适当的距离，避免影响血液循环。使用弹性绷带固定冰袋，并根据失血情况决定敷冰时间。在进行冷敷时，要注意皮肤温度，避免冻伤等风险，并避免冰袋移位。e.耳穴埋豆：取患者耳廓上分布的鼻穴、内分泌穴、交感穴、神门穴及皮质下穴，以酒精棉球轻擦消毒，将王不留行籽对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。f.使用红光治疗仪治疗，10 min/次，2次/d。②对于VAS评分在4～6分（中度疼痛）的患者，每天进行3次疼痛评估，并采用多种非药物镇痛方法和药物干预相结合的综合治疗方案来有效缓解疼痛。包括使用去痛片、氨酚双氢可待因片、布洛芬胶囊、塞来昔布等口服药物来控制疼痛。③对于VAS评分在7～10分（重度疼痛）的患者，密切监测患者的疼痛程度变化，并每天进行4次以上的疼痛评估，以全面了解患者的疼痛状况。在药物干预方面，使用口服药物联合氟比洛芬酯等输注药物。同时，团队成员根据患者的疼痛程度和个体差异灵活地调整干预方案，以确保患者能够获得最佳的疼痛缓解效果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疼痛 采取VAS评估两组术后4、8、12、24 h时疼痛情况。分值范围0～10分，分值越高疼痛越严重。

1.3.2 膝关节功能 采取美国特种外科医院（HSS）评分评定两组术前、出院1个月、出院2个月时膝关节功能，分值范围0～100分，分值越高膝关节功能越好[5]。

1.3.3 并发症 包括术后感染、下肢静脉血栓、关节强直、假体松动。

1.3.4 满意度 采用本科室出院患者满意度调查问卷评估，总分0～100分，gt;90分为非常满意，60～90分为满意，lt;60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；以[例（%）]表示计数资料，组间采用字2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女20例；年龄51～79岁，平均（66.65±5.52）岁；病变范围：单侧15例，双侧26例。研究组男19例，女22例；年龄52～78岁，平均（65.14±4.17）岁；病变范围：单侧17例，双侧24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分比较

两组术后4 h时VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组术后8、12、24 h时VAS评分与对照组比较均较低（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组HSS评分比较

两组术前HSS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组出院1个月及出院2个月时HSS评分与术前相比均呈升高趋势，且研究组升高均更为明显（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率（2.44%）低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（字2=4.493，P=0.034），见表3。

2.5 两组满意度比较

研究组满意度（95.12%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（字2=5.851，P=0.016），见表4。

3 讨论

膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的主要方法之一，通过替换受损的膝关节组织，手术可以显著减轻疼痛并改善关节功能，这对患者的生活质量和健康状况有着巨大的积极影响。然而，手术后的康复训练是不可或缺的一部分。术后康复训练通过一系列物理治疗和运动疗法，旨在帮助患者恢复膝关节的正常功能，提高关节的稳定性和灵活性，以及增强周围肌肉的力量和耐力[6]。但膝关节置换术后会出现膝关节疼痛，这可能源自多个方面。首先，在手术过程中，由于创伤引起的神经兴奋是主要原因之一。创伤可能刺激周围神经末梢，导致神经元过度兴奋，加剧疼痛感。同时，手术过程中的组织损伤可能会引发炎症反应，增加神经末梢的敏感度，从而进一步加重疼痛症状[7]。除此之外，炎性介质的产生会进一步刺激神经末梢，导致疼痛感加剧。其次，术后功能障碍也是导致疼痛的重要原因之一。手术后可能会出现肌肉疼痛和僵硬，尤其是在膝关节区域，这些症状源自功能障碍[8]，肌肉的紧张和僵硬直接导致疼痛感的产生。此外，神经传导障碍也可能是术后疼痛的原因之一[9]。手术可能会损伤周围神经结构或阻碍神经传导，引发疼痛感。神经结构的损伤会干扰神经信号的传递，加剧疼痛症状[10]。疼痛的存在可能会降低患者对康复训练的积极性和依从性，进而影响他们的康复进程和效果。因此，在康复训练中，有针对性的疼痛护理干预显得尤为关键。

个体化疼痛干预是一种针对个体疼痛体验和痛觉系统特点的个性化治疗方法。由于每个人对疼痛的感受和反应可能存在差异，因此，个体化疼痛干预的目标是根据每个人的特定情况和需求，量身定制治疗方案，以更好地帮助患者有效缓解疼痛，提高康复效果[11]，促进膝关节功能的恢复。

本次研究中，给予研究组早期功能锻炼联合个体化疼痛干预，结果显示，研究组术后8、12、24 h时VAS评分与对照组比较均较低（Plt;0.05）。两组出院1个月及出院2个月HSS评分与术前相比均呈升高趋势，且研究组升高均更为明显（Plt;0.05）。结果说明，个性化疼痛干预可以有效减轻膝关节置换术后患者的疼痛感，有助于促进膝关节功能的恢复。该结果与文献[12-13]研究一致，均证实有效的疼痛干预可减轻患者疼痛感。对于患者的康复而言，有效控制术后疼痛至关重要，因为减轻疼痛有助于患者更积极地参与康复训练，从而全面提升膝关节功能。为了为患者提供更科学、有效的康复支持，个性化疼痛干预被认为是管理手术后疼痛的有效途径。术前及术中提前止痛。对于轻度疼痛患者，非药物方法是一种有效的疼痛管理方式。通过认知、行为调整和心理支持等手段，患者可以分散注意力、改变对疼痛的认知和情绪反应，提高自我调节能力，从而减轻疼痛感[14]。另外，冰袋冷敷作为常见的物理疗法，通过促进局部血管收缩、降低局部血流量，减轻疼痛感。冰袋冷敷还能有效减少组织出血，抑制白细胞和血管的相互作用，减缓神经传导速度，从而达到缓解疼痛的效果[15]。耳穴埋豆这一疗法源于中医经络学的理论基础，中医认为耳朵是人体经络系统的重要部位之一，耳穴与全身各个器官和组织有着密切的关联。耳穴埋豆通过在特定的耳穴位置埋入王不留行，刺激相应经络的运行，这种刺激可以通过神经递质和荷尔蒙系统的调节，影响身体的生理和病理过程，从而起到缓解疼痛的作用[16]。红光疗法是一种光疗疗法，利用特定波长的红光照射患处，激活细胞内的光敏分子，以促进细胞的新陈代谢和修复，减轻疼痛[17]。对于中度疼痛患者，结合非药物镇痛方法和药物治疗可以明显减轻疼痛感。而对于疼痛程度更为严重的患者，通过优化药物镇痛方案，选择合适的药物类别和剂量，以更有效地缓解疼痛。及时评估患者的疼痛水平，并根据具体情况调整治疗方案，对于确保疼痛缓解效果至关重要。通过综合的干预策略，有助于为患者提供更为精准、更有效的疼痛缓解措施，为患者带来更好的疼痛管理体验和结果。

综上所述，早期功能锻炼及个体化疼痛干预可有效缓解膝关节置换术后患者疼痛感，有利于促进膝关节功能恢复，降低并发症风险，患者具有较高的满意度。

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（收稿日期：2024-04-19） （本文编辑：田婧）