改良低温等离子法对扁桃体切除患者围手术期指标、血清炎症因子及生活质量的影响

【摘要】 目的：比较改良低温等离子法对扁桃体切除患者围手术期指标、血清炎症因子及生活质量的影响。方法：选取2021年6月—2023年9月新余市人民医院收治的86例行扁桃体切除术患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各43例。对照组行双极电凝扁桃体切除术治疗，试验组行改良低温等离子扁桃体切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后白膜形成和脱落时间等围手术期指标；比较两组术前及术后5 d肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标水平；比较两组术前、术后1个月生活质量评分。结果：试验组手术时间、白膜完全覆盖时间及白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后5 d，两组TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于术前，但试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1个月，两组生理职能、活力、躯体疼痛及一般健康状况评分均高于术前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：改良低温等离子法切除扁桃体可缩短手术时间、白膜完全覆盖时间及白膜脱落时间，减少患者术中出血量，减少炎症反应，提高患者生活质量。

【关键词】 低温等离子 双极电凝 扁桃体切除术 改良

Effects of Modified Low-temperature Plasma Method on Perioperative Indicators， Serum Inflammatory Factors and Quality of Life of Tonsillectomy Patients/AO Hongmin， YU Zilan， ZHONG Kanghua， LI Taogen， ZHANG Liwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-038

[Abstract] Objective： To compare the effects of modified low-temperature plasma method on perioperative indicators， serum inflammatory factors， and quality of life in patients undergoing tonsillectomy. Method： A total of 86 patients with tonsillectomy admitted to Xinyu People's Hospital from June 2021 to September 2023 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received bipolar electrocoagulation tonsillectomy， and the experimental group received modified low-temperature plasma tonsillectomy. Perioperative indexes such as surgery time， intraoperative blood loss， postoperative white membrane formation and shedding time were compared between the two groups. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） before and 5 d after surgery were compared between the two groups. The quality of life scores before and one month after surgery were compared between the two groups. Result： The surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 5 d after surgery， the levels of TNF-α， hs-CRP and PCT in two groups were higher than those before surgery， but those in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after surgery， the scores of physiological function， vitality， body pain and general health status in two groups were higher than those before surgery， and those in experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified low-temperature plasma method in tonsillectomy can shorten the surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time， reduce the amount of intraoperative bleeding of the patient， reduce postoperative inflammatory reaction， and improve the quality of life of the patient.

[Key words] Low-temperature plasma Bipolar electrocoagulation Tonsillectomy Modified

First-author's address： Department of Otolaryngology， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.009

扁桃体切除术是临床上耳鼻喉科治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体良性肿瘤等疾病常用的治疗方式[1]，常用术式有热切法、冷切法。冷切法是传统的剥离术式，其具有手术过程久、术野不清、出血量多且术后继发出血、水肿等并发症发生率高等缺点，患者预后较差[2]；随着手术器械的发展，低温等离子与双极电凝等热切法逐渐替代传统术式，其中以等离子刀最受推崇[3]。低温等离子切除术主要依靠刀头电极产生的能量与待切组织间形成等离子层，等离子层可使细胞发生自然解体，进而组织发生萎缩，最终脱落[4]。相关研究表明，低温等离子切除术可有效减轻患者术后疼痛，促进创口愈合，手术临床效率高[5]。随着微创手术理念不断深入人心，外科手术实践过程中也在不断地探索寻求一种创伤更小，疼痛程度低且患者更易接受的手术方式。本研究对低温等离子方法进行改良，以在新余市人民医院进行扁桃体切除术的患者为研究对象，探究改良后的低温等离子法与双极电凝法切除扁桃体的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年9月本院收治的86例行扁桃体切除术患者。纳入标准：（1）依据文献[6]《耳鼻咽喉头颈外科学》中的相关标准诊断为慢性扁桃体炎；（2）扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发音功能；（3）符合扁桃体切除术指征。排除标准：（1）造血系统存在相关疾病及伴有凝血机制异常；（2）月经期及妊娠期；（3）免疫球蛋白缺乏；（4）伴有其他严重疾病。按随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各43例。本研究经新余市人民医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

患者均取仰卧位，用垫子将肩部垫起，张大嘴巴用开口器支撑，暴露咽部，术前均行经口插管静脉复合全身麻醉，所有患者手术均由同一医生进行操作。

对照组行双极电凝扁桃体切除术，手术时双极电凝输出功率设定为20 W，用电凝模式，使用扁桃体抓钳夹持扁桃体并牵拉向对侧，先将双极电凝头并拢切开腭舌弓，用双极电凝从扁桃体上极紧贴扁桃体被膜凝断扁桃体与咽上缩肌之间筋膜，至中、下极时向上牵拉扁桃体，暴露下极，用双极电凝离断扁桃体，如遇扁桃体与周围组织粘连严重不能凝断者，则先用电凝使血管封闭后再用组织剪锐性分离。创面若有出血则再用双极电凝止血。整个操作在扁桃体周围间隙进行，边分离边止血，保持术野清晰。

试验组行改良低温等离子扁桃体切除术，运用“正面短促点击剥离法”切除扁桃体，电切功率设定为7，电凝功率设定为3。等离子刀头朝向扁桃体包膜侧，避免扁桃体周围组织发生热损伤，刀头顺沿腭舌弓与扁桃体黏膜二者之间交界位置将黏膜切开，扁桃体被膜充分显露，等离子刀头正对扁桃体背膜，用极短的时间，对其进行连续的点击，将扁桃体完整剥离，边切边凝。

两组术后均给予抗生素进行常规的抗感染处理及止血治疗，冷流质饮食3 d，半流质饮食2周，术后5～7 d出院，门诊随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组手术时间、术中出血量、术后白膜完全覆盖时间和白膜脱落时间等围手术期指标情况。（2）评价患者术后感染情况，于术前、术后5 d清晨空腹各采集两组外周静脉血3 mL，4 500 r/min离心10 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标水平；免疫发光法测定血清降钙素原（PCT）指标水平。（3）评价两组术前、术后1个月生活质量，生活质量水平参考生活质量调查表（SF-36）评分，选择生理职能、活力、躯体疼痛、一般健康状况等指标进行评价，每项总分均为0～100分[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 27.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标比较

试验组手术时间、白膜完全覆盖时间、白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组炎症因子指标水平比较

术前，两组TNF-α、hs-CRP及PCT水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后5 d，两组TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于术前，但试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

术前，两组生理职能、活力、躯体疼痛及一般健康状况评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1个月，两组生理职能、活力、躯体疼痛及一般健康状况评分均高于术前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

扁桃体是机体重要的防御器官，当外来致病因子、病菌等入侵时，扁桃体内的淋巴组织会参与局部免疫应答反应，抵御疾病的入侵[7]。外来病菌反复感染会诱发慢性扁桃体炎及淋巴组织的过度增生，进而导致扁桃体肥大，不仅影响患者的健康，且会引发中耳炎、鼻窦炎等多种并发症，大大降低患者的生活质量[8-9]。

扁桃体切除术是临床上治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等疾病的有效手段，目前常用于临床的有传统剥离术、低温等离子术及双极电凝法等[10-11]。低温等离子术属热切法的一种，是一种新型的微创术式，在40～70 ℃的低温下，2个电极置于被切割部位，电极之间会形成等离子薄层，薄层中电场加速产生能量分解组织，进行高效精确的切割[12]。相较于传统术式而言，采用低温等离子技术替代常规的手术器械，对患者造成的创伤更小[13-15]；与双极电凝法比较，以较低的温度进行组织切割优越性更佳[16-17]。近年来，随着医疗技术的不断创新，患者对手术后生活质量要求的不断提高，为了避免术中出血量增多，减少术后疼痛感，降低术后并发症发生率，进而提高整体的手术效果及患者的生活质量，临床医生也在目前术式的基础上进行不断的创新，寻求更为科学、有效的扁桃体切除术[18]。

笔者发现，以往进行低温等离子手术操作过程中刀头容易堵塞，手术过程中需耗费大量时间清洗刀头，大大延长手术时间；且刀头长时间接触扁桃体组织，增加了周围组织热损伤的概率，因此，本研究对低温等离子术进行改良，采用“正面短促点击剥离法”切除扁桃体，手术操作时，等离子刀头正对扁桃体背膜，用极短的时间，对其进行连续的电击，边切边凝，完整切除扁桃体的同时尽量保留背膜的完整性，且降低周围组织的热损伤发生，对患者的预后具有积极的意义。本研究结果表明，试验组手术时间、白膜完全覆盖时间及白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。TNF-α是炎症级联反应重要的细胞因子，在急慢性炎症中起到关键作用[19]；当机体有炎症发生时，hs-CRP在数小时内急剧升高，因此可作为预测扁桃体术后炎症感染的重要指标；PCT是判断机体感染的指标之一，其水平可反映全身炎症反应活跃度[20]。术后5 d，两组TNF-α、hs-CRP及PCT水平均显著升高，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。究其原因，采用“正面短促点击剥离法”进行切除，快速短促的点击有利于缩短手术时间，减少对患者的创伤，进而减少术中出血量，也可更好实现边切边凝；且周围组织热损伤的减少可降低炎症反应的发生，进而影响体内炎症因子指标水平。术后1个月，两组生理职能、活力、躯体疼痛及一般健康状况评分均显著升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。

综上所述，改良低温等离子扁桃体切除术可缩短手术时间，减少患者术中出血量，缩短白膜完全覆盖时间及白膜脱落时间，患者术后炎症反应小，生活质量各项评分更高，改善患者预后。

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（收稿日期：2024-04-08） （本文编辑：马娇）