问题式教学联合临床实践教学法在儿科小儿推拿培训中的应用分析

【摘" 要】 根据医学生培养最终需服务于临床的实际需求，以往传统的“灌输式”和单一的情景模拟教学模式已无法满足新时代医学生对知识的需求。增强临床意识与激发学生学习兴趣应成为教学的首要目标。文章采用问题式教学联合临床实践教学法，在贵州中医药大学第一附属医院儿科推拿门诊对实习生进行培训。临床带教结束后，对采用两种不同培养方式的实习生的理论知识掌握程度、操作技能、综合能力（包括临床辨证能力和临床实践能力），以及实习生和患儿家属的满意度进行了教学效果评价，发现问题式教学联合临床实践教学法能显著提升实习生的理论知识水平和临床实践能力，取得良好的教学效果。

【关键词】 问题式教学法；临床实践教学法；小儿推拿；儿科

随着当今社会及患儿家属对儿科常见病治疗及中医“治未病”理念的逐步深入了解和日益重视，越来越多的人开始认识到中医治疗在患儿治疗中的便捷性、安全性与有效性。其中，作为中医外治法的小儿推拿，因能有效避免口服药物带来的困难，并在儿童保健及特定优势病种的治疗中展现出独到之处，正日益广泛地被应用于儿童疾病的预防与治疗之中。

小儿推拿，这一疗法植根于中医的整体观念，它依据小儿独特的形体、生理、病理特点，以及特定穴位的形态与位置，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导。通过运用多种手法刺激穴位，促使经络通畅、气血流通，进而调整阴阳平衡、恢复脏腑功能，旨在达到治疗疾病、保健养生、促进与增强机体新陈代谢及自然抗病能力的多重目的。可以说，小儿推拿是过去、现在乃至未来治疗小儿疾病不可或缺的一种重要疗法。

近年来，贵州中医药大学第一附属医院儿科科室在本科生实习中持续加强小儿推拿的培训与考核，并已取得显著成效。为了进一步提升本科生的实习培训水平，在总结以往问题式教学法与临床实践教学法成功经验的基础上，研究组2020年9月至2023年9月期间针对贵州中医大学第一附属医院儿科实习的本科生，采用了问题式教学与临床实践教学相结合的方法，进行了小儿推拿的专项培训。实践证明，这种教学方法取得了令人满意的成效。

一、对象与方法

（一）教学对象

本研究选取2020年9月至2023年9月期间，在贵州中医药大学第一附属医院儿科门诊实习的60名学生作为研究对象。这60名学生被随机分为两组，即对照组和实验组，每组各30人。两组学生在年龄、性别以及医学基础专业学习成绩等方面均保持均衡，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具体数据参见表1。

（二）教学方法

在本次教学实验中，两组学生均将学习小儿推拿的相关内容，并由同一位儿科推拿师负责临床带教及教学效果评价。

对照组采用的是传统“灌输式”与模拟教学相结合的模式。具体实施步骤如下：首先，在遵循医院儿科规章制度的前提下，将小儿推拿作为核心内容进行系统授课。随后，通过角色扮演的方式，让学生分别扮演医生和患儿，进行分组情景模拟训练。在带教老师制订出各系统的小儿推拿治疗方案后，提供实战模型供学生进行临床小儿推拿操作练习。经过反复的模拟训练后，学生将进入临床实践阶段。

实验组则采用问题式教学与临床实践相结合的教学模式。具体内容如下：首先，实验组儿科推拿师根据小儿推拿的内容进行备课讲授，并设计2～3个临床模拟病例，提出在小儿推拿中可能遇到的问题，分发给每位实习生。实习生根据问题查阅相关文献、资料和视频，然后在课堂上进行分组讨论，以组为单位回答问题。针对回答不足之处，其他实习生或教师会进行补充。最后，教师会对问题的重点及注意事项进行小结，制定出各系统的小儿推拿治疗方案，进行辨证论治。此外，实验组的学生还会在儿科推拿老师的直接指导下参与临床小儿推拿操作，指导老师会在旁根据患儿病情指导学生进行操作，以增强学生的临床动手能力。推拿结束后，指导老师会根据当次病例向学生提问，或引导学生提出问题，最后对知识点进行总结，从而生动形象地加深学生对小儿推拿知识的理解和掌握。

（三）教学效果评价

全部临床带教结束后，对两组实习生进行了统一的考核。考核内容包括理论知识、操作技能以及综合素质能力三大方面，每项评分均为100分。其中，综合素质能力具体涵盖临床辨证能力和临床实践能力。分数越高，代表实习生的综合素质越高。

为了全面评估教学效果，研究组还采用了满意度评定的方式。具体做法是，让实习生对培训学习方式，以及让患儿家属对实习生的推拿疗效进行满意度评定。评定分为三级：满意（≥80分）、基本满意（≥60分）和不满意（lt;60分）。最后，根据评定结果计算出总满意率，具体公式为：总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

二、结果比较

两组考试成绩（理论知识、操作技能）比较：实验组在理论知识、操作技能方面优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）具体数据参见表2。

三、讨论

医学教育的最终目标在于培养临床能力，而临床思维和临床实践能力的培养是成为合格医生的关键。然而，在当前医学临床实习过程中，传统的教学模式往往侧重于“灌输式”与模拟教学的结合，这种方式缺乏对学生主观能动性的激发，过度强调理论而轻视实践，难以调动学生的学习积极性，且在临床思维和实践能力的培养上显得单一甚至有所忽视。这导致实习生在临床工作中无所适从，难以实现从医学生到医生的角色转变。

因此，探索一种能够有效培养学生临床思维和实践能力的教学方法尤为重要。本研究正是基于这一背景，旨在将医学实习生的学习重点从单纯的理论学习转向培养临床思维和提升实践能力，从而培养出具备高医学综合素质和素养的临床型医学人才。

本次教学实验紧密围绕临床工作中遇到的问题展开，是一次理论与实践相结合的积极探索。借鉴既往相关研究成果，采用了问题式联合临床实践教学模式。这种教学模式通过引导实习生对真实病例进行思考、分析和总结，最终进行临床实践，旨在培养他们的临床思维以及运用理论知识解决实际问题的能力。

研究结果显示，实验组实习生的理论成绩和操作技能均显著高于对照组，同时，在综合素质方面的临床辨证能力和临床实践能力也均优于对照组。此外，实验组实习生对培训学习方式的满意度也明显高于对照组。这是因为实验组学生能够充分参与到现实临床实践中，通过一次次的亲身实践以及患者对其治疗效果的认可，提高了他们的自信心和主观能动性，从而增强了临床辨证能力和实践能力。

尽管问题式联合实践教学模式在提高学生临床能力和激发学习兴趣方面表现出明显优势，但在患儿家属满意度方面，实验组与对照组的差距并不明显。这与患儿家属对两组实习生的临床技术素质、沟通能力和治疗效果仍存在一定质疑有关。因此，带教老师仍需大力提高临床实习生的临床能力，加强与患者家属的沟通能力，以增强学生和患儿家属的自信心。

四、结语

问题式联合临床实践教学模式在小儿推拿培训中展现出了显著的优势。该模式通过增强实习生的临床参与感，成功激发了他们对临床学习的兴趣。将理论与实践紧密结合，能够使实习生更深入地融入临床实践，从而强化了理论知识，使知识体系更加系统化。这一模式不仅提高了实习生主动学习的积极性，还显著提升了他们的临床思维、实践能力以及教师的教学效果，尤其增强了学生的临床辨证能力。

然而，研究也不应忽视该模式在小儿推拿培训中存在的一些典型缺点。对学生而言，如何提升他们首次参与临床实践的自信心，以及如何尽快赢得患儿家属的信任，仍是亟待解决的问题。对教师而言，如何在放手让实习生进行临床现场实践的同时规避风险，以及如何尽快建立师生之间的临床信任，也是一大挑战。此外，教师在关注实习生从事临床治疗时，可能会因关注点过多而花费较长时间，这有可能进一步加重教师的教学负担。对患儿家属而言，他们对实习生的治疗效果存在一定的质疑。

因此，如何合理而高效地开展问题式联合临床实践教学模式，仍需进一步探讨和商榷。尽管该模式存在一些问题，需要日后进行改进，但本次教学实验的结果表明，在小儿推拿培训中采用问题式联合临床实践教学模式的教学效果是显著的，值得在未来大力推广。

参考文献：

［1］ 边雷. 脾土穴推拿不同时长对脾虚腹泻患儿脑功能磁共振成像研究［D］. 天津：天津中医药大学，2020.

［2］ 胡正明. 夏禹铸《幼科铁镜》中小儿推拿简介［J］. 按摩与导引，2004（02）：7-8.

［3］ 滕桂云，李常佳，查天柱，等. 以问题为导向的教学联合思维引导式教学法在康复科临床带教中的应用［J］. 吉林医学，2023，44（11）：3335-3337.

［4］ 高雅. 问题导向式教学法在血管外科护理带教中的应用效果［J］. 当代护士：中旬刊，2023，30（08）：162-166.

［5］ 王雅洁，徐雪冬，高宝勤，等. “问题式教学法”在七年制儿科临床见习中的尝试［J］. 继续医学教育，2011，25（10）：38-39.

［6］ 朱树贞，何平先，徐兰兰，等. 基础护理临床实践教学法对护理本科生评判性思维能力的影响［J］. 解放军护理杂志，2013，30（03）：10-13+28.

［7］ 唐志斌，陈志伟，李春，等. 互动式实践教学法在骨科见习生临床思维能力培养中的作用研究［J］. 卫生职业教育，2015，33（05）：98-100.

［8］ 张睿，张竞平，于尧. 参与式实践教学法在高校中医临床教学中的应用研究［J］. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（02）：9+17.