罗哌卡因复合利多卡因及肾上腺素局部麻醉在超声引导下乳腺真空旋切术中的应用

【摘要】 目的：探究罗哌卡因复合利多卡因及肾上腺素局部麻醉在超声引导下乳腺真空旋切术中的应用。方法：选取2020年9月—2023年9月景德镇市第三人民医院收治的85例需行手术的乳腺肿块患者，采用随机数字表法分为研究组（n=43）和对照组（n=42）。两组均在超声引导下行乳腺真空旋切术，对照组给予利多卡因及肾上腺素局部麻醉，研究组给予罗哌卡因复合利多卡因及肾上腺素局部麻醉。比较两组手术一般情况、疼痛情况、血流动力学指标及术后并发症发生情况。结果：研究组术中出血量少于对照组，术后创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后2、24 h，研究组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后，研究组前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及去甲肾上腺素（NE）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后，对照组心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于术前，但研究组HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：采用罗哌卡因复合利多卡因及肾上腺素局部麻醉，能有效降低超声引导下乳腺真空旋切术患者的术中出血量，缩短术后创面愈合时间，降低术后疼痛，维持血流动力学稳定，术后并发症较少。

【关键词】 乳腺肿块 罗哌卡因 真空旋切术

Application of Ropivacaine Combined with Lidocaine and Epinephrine Local Anesthesia in Ultrasound Guided Vacuum Breast Gyrotomy/YU Yongqing， WANG Wenqing， HU Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia in ultrasound guided vacuum breast gyrotomy. Method： A total of 85 patients with breast mass requiring surgery admitted to Third People's Hospital of Jingdezhen from September 2020 to September 2023 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=42） by random number table method. In both groups， ultrasound guided vacuum breast gyrotomy was performed. The control group was given local anesthesia with Lidocaine and Epinephrine， and the study group was given local anesthesia with Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine. The general conditions， pain， hemodynamic indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the postoperative wound healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 2 and 24 h after operation， visual analogue scale （VAS） scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and norepinephrine （NE） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the control group were lower than those before operation， but the HR and MAP of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the postoperative wound healing time， reduce postoperative pain， maintain stable hemodynamics， and reduce postoperative complications in patients undergoing ultrasound guided vacuum breast gyrotomy.

[Key words] Breast mass Ropivacaine Vacuum gyrotomy

First-author's address： Department of Thyroid， Breast and Burn Surgery， Third People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.027

乳腺肿块是乳腺腺体、淋巴组织、脂肪囊发生病变形成的结节，主要临床表现为乳房肿胀、胀痛等，对患者的身心健康产生严重的影响。目前临床治疗主要以手术治疗为主，围手术期的镇痛效果直接影响手术效果，降低术后疼痛，促进术后恢复是临床选择手术麻醉的关键点[1]。目前局部麻醉是乳腺真空旋切术中主要麻醉方式，麻醉常用药配伍为利多卡因、肾上腺素，但临床使用具有一定的局限性，当乳腺肿块较大或数量较多时，麻醉效果欠佳[2]。有研究指出，将罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素混合使用，既可以满足术中麻醉要求，增加麻醉强度，又具有良好的镇痛效果，有利于患者预后，在超声引导下麦默通术中应用罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液符合当前外科手术微创化、加速康复外科的理念[3-4]。鉴于此，本研究将对乳腺肿块行超声引导下乳腺真空旋切术患者，采用罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉，以探究其临床效果，旨在为乳腺肿块患者手术麻醉提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2023年9月景德镇市第三人民医院收治的85例需行手术的乳腺肿块患者。纳入标准：（1）符合乳腺肿块临床诊断标准[5]；（2）乳腺影像报告和数据系统的分级为2～3级[6]；（3）具有手术指征；（4）乳腺肿块最大直径lt;3 cm。排除标准：（1）乳腺癌；（2）乳腺存在假体；（3）对本研究使用麻醉药物过敏；（4）临床资料不完整。采用随机数字表法将分为研究组（n=43）和对照组（n=42）。本研究经景德镇市第三人民医院医学伦理委员会批准；患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

研究组接受乳腺真空旋切术治疗。在术前接受血生化检查、乳腺钼靶、乳腺彩超等检查。采用超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号DP-20），频率选取10 MHz，确定乳腺肿块的大小、详细位置，明确要切除的范围。术前取1支盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20203107，规格：10 mL︰100 mg）+1支重酒石酸去甲肾上腺素注射液[生产厂家：津药和平（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H12020621，规格：1 mL︰2 mg]+4支盐酸利多卡因注射液（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34020932，规格：5 mL︰0.1 g）配成混合液。采取局部麻醉，取仰卧位，胳膊向两侧完全伸直，充分暴露乳房，对乳房进行消毒处理。在超声引导下，应用9号灰色长穿刺针头作局部浸润麻醉，将麻醉所用混合液适量注射到穿刺针道、乳腺前后间隙及皮下，待麻醉完全起效后，预定的切口用尖刀片处作切口（长约3 mm），选取麦默通微创旋切刀在能兼顾完整肿块位置处进刀，直达肿块底部，通过真空抽吸对肿块进行清除，并清理积血。在超声引导下再向残腔注入混合液，再实施局部加压包扎治疗。

对照组同样接受超声引导下乳腺真空旋切术治疗，术前将1支肾上腺素+4支利多卡因配成混合液。其他操作同研究组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术一般情况：记录两组术中出血量、术后创面愈合时间。（2）疼痛情况：于术后2、24 h，采用视觉模拟疼痛程度评分法（VAS）评估两组疼痛程度，应用10 cm标尺，告知患者0分为不痛，10分为强烈疼痛，得分与疼痛程度成正比，指导患者在标尺上标记自己的疼痛程度[7]。于术前、术后，采用酶联免疫吸附法检测疼痛应激因子水平，包括前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及去甲肾上腺素（NE）。（3）血流动力学指标：于手术前后，记录两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（4）术后并发症：记录术后并发症发生情况，包括局部血肿、皮肤瘀斑、切口愈合不良、局部感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男19例，女24例；年龄20～59岁，平均（27.69±3.45）岁；体重指数（BMI）18.79～24.83 kg/m2，平均（22.18±1.25）kg/m2；乳腺肿块大小0.71～2.91 cm，平均（1.85±0.59）cm；世界卫生组织（WHO）病理类型：A型13例，AB型16例，B1型及B型14例。

对照组男19例，女23例；年龄22～57岁，平均（27.91±3.77）岁；BMI 18.82～24.91 kg/m2，平均（22.07±1.16）kg/m2；乳腺肿块大小0.73～2.89 cm，平均（1.79±0.54）cm；WHO病理类型：A型13例，AB型16例，B1型及B型13例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组手术一般情况比较

研究组术中出血量少于对照组，术后创面愈合时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组疼痛情况比较

术后24 h，两组VAS评分均显著高于术后2 h，术后2、24 h，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；术前，两组PGE2、SP、NE水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后，两组PGE2、SP、NE水平均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组血流动力学指标比较

术前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后，对照组HR、MAP均低于术前，但研究组HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.634，P=0.031），见表4。

3 讨论

随着经济的飞速发展，人们的工作、生活压力逐渐增大，乳腺肿块的发病率也逐渐升高。根治性切除是目前治疗乳腺肿块的主要方法，传统手术由于手术创伤大、术后瘢痕明显，且多发感染等并发症，存在一定的局限性[8-9]。乳腺真空旋切术首选的麻醉方式是局部麻醉，将肾上腺素与利多卡因配伍混合液使用，除发挥麻醉作用外，还能降低术中出血量，有助于患者手术的顺利开展，以及术后恢复[10-11]。罗哌卡因是长效局部麻醉药，目前临床已有诸多研究将罗哌卡因用于局部麻醉，皆证实了其起效快、镇痛、不良反应少等优点[12-14]。因此，本研究对乳腺肿块行超声引导下乳腺真空旋切术患者，采用罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉。

本结果显示，相较于对照组，研究组术中出血量少，术后创面愈合时间短，术后2、24 h，VAS评分均低，术后PGE2、SP、NE水平均低，说明罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低术中出血量，缩短术后创面愈合时间，降低术后疼痛。罗哌卡因通过抑制Na+通道，对神经纤维的冲动传导进行阻断，从而发挥麻醉、镇痛的作用[15]。李姣莉等[16]研究指出，低浓度小剂量的罗哌卡因具有明显的运动神经分离现象，因此，对患者心脏、中枢神经等毒性较小。本研究将小剂量的罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍，可以增强麻醉程度，满足手术需求的同时，镇静患者的情绪，确保手术的顺利进行[17-18]。本研究结果还显示研究组血流动力学指标变化更小，术后并发症总发生率更低，说明罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉，有利于维持血流动力学稳定，同时降低术后并发症。分析原因，术后疼痛是伤害性刺激反应，会引起躁动，应激反应等一系列的问题，研究组血流动力学更稳定可能与疼痛程度降低有关[19-20]。另外，罗哌卡因具有较好的镇痛作用，患者术后不需要额外使用镇痛类药物，减少不良反应的发生。

综上所述，对乳腺肿块行超声引导下乳腺真空旋切术患者，采用罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低术中出血量，缩短术后创面愈合时间，降低术后疼痛，维持血流动力学稳定，术后并发症较少。但考虑本研究样本量小且为单中心试验，因此对乳腺肿块行超声引导下乳腺真空旋切术患者，采用罗哌卡因、利多卡因、肾上腺素配伍混合液行局部麻醉的临床效果仍需扩大样本量来探究。

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（收稿日期：2024-05-23） （本文编辑：马娇）