纤维支气管镜吸痰灌洗联合机械排痰对重症脑出血术后肺部感染患者肺功能和炎症因子的影响

【摘要】 目的：探讨重症脑出血术后肺部感染患者联合纤维支气管镜（纤支镜）吸痰灌洗与机械排痰治疗对肺功能和炎症因子的影响。方法：选择龙南市第一人民医院2021年9月—2023年9月收治的重症脑出血术后肺部感染患者60例作为研究对象，随机分为机械组和纤支镜组，各30例。两组均给予基础治疗，机械组采用振动排痰机进行常规机械排痰，纤支镜组采用纤支镜吸痰灌洗联合机械排痰治疗。比较两组胸部X线平片疗效，评价患者的肺部感染情况[临床肺部感染评分（CPIS）]，并测定患者动脉血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）]、肺功能[气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、驱动压（DP）、动态肺顺应性（Cdyn）]和炎症因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平。

结果：纤支镜组治疗总有效率明显高于机械组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组治疗后CPIS、PaCO2和血清CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前明显降低，且纤支镜组均显著低于机械组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组治疗后PaO2、氧合指数和SpO2均较治疗前明显升高，且纤支镜组均显著高于机械组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；纤支镜组治疗3 d、1周后的Ppeak、Pplat、Raw、DP均显著低于机械组，Cdyn均显著高于机械组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对重症脑出血术后肺部感染患者行纤支镜吸痰灌洗和机械排痰联合治疗能获得理想效果，患者的肺部感染情况和肺通气功能得到有效改善。

【关键词】 纤维支气管镜吸痰灌洗 机械排痰 肺部感染 肺功能 炎症因子

Influence of Fiberoptic Bronchoscopy Sputum Aspiration and Lavage Combined with Mechanical Expectoration on Pulmonary Function and Inflammatory Factors in Patients with Pulmonary Infection after Severe Cerebral Hemorrhage Surgery/LI Junyi， CHEN Lu， ZHANG Wenbo， XU Weisheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the influence of combination of fiberoptic bronchoscopy sputum aspiration and lavage combined with mechanical expectoration on pulmonary function and inflammatory factors in patients with pulmonary infection after severe cerebral hemorrhage surgery. Method： A total of 60 patients with pulmonary infection after severe cerebral hemorrhage surgery treated in the First People's Hospital of Longnan City from September 2021 to September 2023 were selected as the study objects and randomly divided into mechanical group and fiberoptic bronchoscopy group， with 30 cases in each group. Both groups were given basic treatment， the mechanical group was treated with vibration expectoration machine for mechanical expectoration， and the fiberoptic bronchoscopy group was treated with fiberoptic bronchoscopy sputum aspiration and lavage combined with mechanical expectoration. The curative effect of chest X-ray plain film was compared between the two groups. The pulmonary infection [clinical pulmonary infection score （CPIS）] of patients were evaluated， and the arterial blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， oxygenation index， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2）]， pulmonary function [peak airway pressure （Ppeak）， plateau pressure （Pplat）， airway resistance （Raw）， driving pressure （DP）， dynamic lung compliance （Cdyn）] and and inflammatory factors [procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）] of patients were measured. Result： The total effective rate of fiberoptic bronchoscopy group was significantly higher than that of mechanical group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. CPIS， PaCO2 and the levels of serum CRP， IL-6 and PCT in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and those in the fiberoptic bronchoscopy group were significantly lower than those in the mechanical group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. PaO2， oxygenation index and SpO2 in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and those in the fiberoptic bronchoscopy group were significantly higher than those in the the mechanical group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Ppeak， Pplat， Raw and DP in fiberoptic bronchoscopy group after 3 days and 1 week of treatment were significantly lower than those in mechanical group， and Cdyn were significantly higher than those in mechanical group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combined treatment of fiberoptic bronchoscopy sputum aspiration and lavage and mechanical expectoration for patients with pulmonary infection after severe cerebral hemorrhage surgery can achieve ideal curative effect， and the patients' pulmonary infection and pulmonary ventilation function can be effectively improved.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy sputum aspiration and lavage Mechanical expectoration Pulmonary infection Pulmonary function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， the First People's Hospital of Longnan City， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.022

脑出血好发于中老年人群，尤其重症患者因长期卧床、机械通气及手术侵入操作等因素共同作用，导致肺部感染风险急剧增加[1]。为防止痰液阻塞使患者血氧饱和度失衡，加重昏迷、感染程度，引发呼吸衰竭，临床上常采用机械排痰的方式对患者的呼吸道炎性分泌物进行处理，但因此类患者分泌物较多且黏稠度较大，痰液多滞留在气道深部，单纯依靠机械排痰无法帮助患者彻底排出，将加大抗感染治疗难度，影响预后康复效果。纤维支气管镜（纤支镜）目前已广泛应用于呼吸系统疾病的临床诊断和治疗[2-3]，但较少与机械排痰联合用于肺部感染患者中。本研究旨在探讨对重症脑出血术后发生肺部感染的患者联合纤支镜吸痰灌洗和机械排痰治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在龙南市第一人民医院2021年9月—2023年9月收治的重症脑出血术后发生肺部感染的患者中选取60例作为研究对象。纳入标准：（1）重症脑出血，需行手术治疗；（2）术后发生肺部感染，符合文献[4]中相关诊断标准；（3）对研究所用药物无过敏史。排除标准：（1）合并其他呼吸系统、免疫系统疾病；（2）伴有严重心功能障碍；（3）依从性差。本研究经本院医学伦理委员会批准。随机将患者分为机械组和纤支镜组，各30例。患者家属对本研究知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧和营养支持，以及抗感染、止咳化痰和雾化治疗。

机械组采用常规机械排痰治疗，其操作步骤为：首先将吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：健康元海滨药业有限公司，批准文号：国药准字H20203343，规格：2 mL︰0.5 mg）1 mL与吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生产厂家：ZAMBON ITALIA S.R.L，批准文号：国药准字HJ20150548，规格：3 mL︰0.3 g）3 mL混合后经雾化吸入20 min以湿润稀化痰液，随后使用医用振动排痰机PTJ-300A[淄博芙莱特医疗设备有限公司，鲁食药监械（准）字2013第2540373号]，选择振动频率15～30 Hz、振动时间10 min/次协助患者进行排痰，2次/d。连续治疗1周。

纤支镜组机械排痰方式与机械组相同，并在患者振动排痰操作后增加纤支镜吸痰灌洗治疗，4次/周，其操作步骤为：常规监测患者的血压、血氧饱和度等，盐酸利多卡因注射液（生产厂家：郑州卓峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20044283，规格：5 mL︰0.1 g）30 mg雾化吸入30 min后，通过气管套管置入BF-Q290型纤支镜（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20183062271）至感染肺段，吸出黏稠痰液、使用活检钳捣碎痰痂血痂后使用37 ℃生理盐水按照1 mL/（kg·次）的剂量缓慢注入亚段支气管及肺叶等病变部位反复灌洗2～4次，每次灌洗量少于100 mL，并将每次的灌洗液经负压瓶回收，至管腔各段无明显分泌物后撤出纤支镜。连续治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗后的胸部X线平片效果。显效：胸部X线平片检查结果显示肺部病灶阴影消失面积≥50%；有效：25%≤肺部病灶阴影消失面积lt;50%；无效：肺部病灶阴影消失面积lt;25%或阴影面积增大。总有效=显效+有效。（2）肺部感染情况。采用临床肺部感染评分（CPIS）从体温、白细胞计数、气管分泌物等7项指标对两组患者治疗前后肺部感染的严重程度进行评分，最高为12分，分数越高病情越严重[5]。（3）动脉血气指标及肺氧合能力。通过血气分析仪（理邦i15）测定两组患者治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），采用氧气浓度监测仪（湖南海路生物科技有限公司，湘械注准20202070835，YC-01型）测定吸入氧浓度（FiO2），采用血氧饱和度监测仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤械注准20162071062，H100A型）测定经皮动脉血氧饱和度（SpO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）。（4）肺功能。呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20153080670，SV300型）设置呼气末正压（PEEP）为5 cmH2O，测定并比较两组患者治疗前及治疗3 d、1周后的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、动态肺顺应性（Cdyn）水平，计算驱动压（DP），DP=Pplat-PEEP。（5）炎症因子指标。分别于治疗前和治疗后抽取两组患者5 mL的空腹静脉血，经离心处理提取上层血清，采用散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）、酶联免疫吸附试验（ELISA）测定白细胞介素-6（IL-6）、间接化学发光法测定降钙素原（PCT）。

1.4 统计学处理

进行数据分析的统计软件为SPSS 22.0。计数资料如性别、胸部X线平片疗效等用率（%）表示，行字2检验；计量资料如年龄、体重指数（BMI）、肺功能和炎症因子水平等用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

机械组男18例，女12例；年龄42～75岁，平均（60.1±4.8）岁；体重指数（BMI）19.5～27.0 kg/m2，平均（23.2±1.2）kg/m2；脑出血类型：脑叶出血14例，基底节区出血16例。纤支镜组男20例，女10例；年龄40～72岁，平均（59.4±4.1）岁；BMI 20.0～27.2 kg/m2，平均（23.6±1.1）kg/m2；脑出血类型：脑叶出血11例，基底节区出血19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组胸部X线平片疗效比较

纤支镜组总有效率为96.67%，较机械组的73.33%明显高，差异有统计学意义（字2=6.405，P=0.026），见表1。

2.3 两组肺部感染情况比较

两组患者治疗前的CPIS比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组CPIS均较治疗前明显降低，且纤支镜组较机械组明显更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组动脉血气指标及肺氧合能力比较

两组患者治疗前各指标水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PaCO2均较治疗前降低，且纤支镜组较机械组明显更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，两组PaO2、氧合指数和SpO2水平均较治疗前升高，且纤支镜组较机械组均明显更高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组肺功能比较

治疗前，两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；与治疗前比较，两组治疗3 d、1周后的Ppeak、Pplat、Raw和DP均降低，纤支镜组均更低，Cdyn均升高，纤支镜组均更高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组炎症因子水平比较

两组患者治疗前的炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组治疗后CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前明显降低，且纤支镜组上述指标水平均较机械组显著低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

重症脑出血患者多数年龄偏大，身体代谢功能下降，使手术造成的机体损伤恢复缓慢、术后行动难以早期恢复正常，进而导致呼吸道分泌物无法及时清理，引起病原微生物生长繁殖，增加肺部感染风险[6]。同时肺部感染将影响患者的呼吸功能，严重时可造成患者呼吸衰竭，导致窒息。清除肺部黏稠分泌物、恢复气管通气是提高治疗效果的关键，机械振动排痰和纤支镜吸痰灌洗均为目前临床常见且已广泛应用的治疗方法[7-8]。

本研究结果显示，纤支镜组胸部X线平片总有效率较机械组明显高，提示重症脑出血术后肺部感染患者通过纤支镜吸痰灌洗和机械排痰结合治疗，效果较仅使用机械排痰治疗更佳。这是因为机械排痰主要是通过振动排痰机振动起到松动痰液、利于咳出的作用，但因重症脑出血术后肺部感染患者痰液分泌较多且较为黏稠，单纯依靠机械排痰患者无法自主将大量痰液排出[9]。而纤支镜吸痰灌洗可在纤支镜引导下观察气管通气情况并在直视下针对性进行吸痰操作，同时能通过肺泡灌洗彻底清除呼吸道内的分泌物，有助于改善患者气道阻塞症状[10-11]，二者联用时能有效提高肺部感染治疗效果。

IL-6属于多功能糖蛋白，在感染和炎症发生后大量表达且水平迅速升高[12]，其与感染的严重程度呈正相关，并能诱导CRP和PCT升高。急性时相反应蛋白CRP的升高出现在感染发生后6～8 h，巅峰数值为正常值的数百倍，急剧下降则发生在感染消失后。PCT则由肺和肠的神经内分泌细胞产生，其水平变化可判定肺和肠感染情况[13-15]。可见，上述指标变化情况在临床上均可对感染的严重程度进行判定。Ppeak和Raw作为判断气道阻塞的常用指标，可反映患者呼吸道内部气体流通受阻情况，气流受限严重程度加剧时，其值将随之增高，而反映肺组织扩张能力的Cdyn则下降。Pplat为吸气时的肺泡压力，压力过高则肺泡破裂等风险增加。DP则反映通气过程的肺应力，Pplat和DP同时升高，患者死亡风险增加[16-18]。可见，各项肺功能指标水平的变化可有效反映患者肺功能损伤情况。本研究中两组治疗后CPIS、PaCO2和CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前明显降低，PaO2、氧合指数和SpO2水平均较治疗前明显升高，纤支镜组各项指标均较机械组优；纤支镜组治疗3 d、1周后Ppeak、Pplat、Raw和DP均低于机械组，Cdyn均高于机械组。结果提示，经过排痰治疗后，两组重症脑出血术后肺部感染患者的肺功能和肺部感染情况均得到明显改善，炎症反应明显缓解，且联用纤支镜较单纯机械排痰效果更佳。原因在于，脑出血后肺部感染患者支气管黏膜充血肿胀、脓性分泌物滞留无法及时排出，将导致气道受阻从而影响肺功能，同时由于渗入肺部与气管的雾化治疗药物浓度不足使分泌物和致病菌无法被及时清除，故感染难以控制[19]。机械排痰与纤支镜吸痰灌洗均能将患者气管内的分泌物排出体外，而联合使用对病变部位分泌物的清除更彻底，针对性清理病灶能有效改善患者通气障碍和黏膜充血，使患者肺功能提高、机体炎症反应减轻[20]。

综上，对重症脑出血术后肺部感染患者用纤支镜吸痰灌洗与机械排痰共同治疗能有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，治疗效果理想。

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（收稿日期：2024-02-27） （本文编辑：陈韵）